沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：總結(jié)股骨頭缺血壞死使用磁共振（MRI）的臨床診斷價(jià)值。方法：筆者整理并將本院2018年3月～2019年3月診斷的50例股骨頭缺血壞死患者作為觀察組，同時(shí)選擇50例股骨頭缺血壞死篩查的健康人員作為對(duì)照組，觀察組實(shí)施CT診斷、MRI診斷，對(duì)照組僅進(jìn)行MRI檢查，評(píng)價(jià)不同方法的診斷價(jià)值。結(jié)果：MRI較CT對(duì)觀察組股骨頭缺血壞死典型征象檢出率更高，MRI對(duì)股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率更高，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組在MRI股骨頭影像學(xué)表現(xiàn)方面存在不同。結(jié)論：股骨頭缺血壞死應(yīng)用磁共振相對(duì)于CT診斷價(jià)值更高，能夠提高更多典型征象檢出，指導(dǎo)股骨頭缺血壞死的早期治療。

股骨頭缺血壞死較為常見，臨床也存在較高的發(fā)病率，結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)報(bào)道，股骨頭缺血壞死的病因較多，單一原因或者是多種原因的綜合會(huì)造成股骨頭區(qū)域循環(huán)血量不斷減少，當(dāng)血液量較少且不能維持正常股骨頭組織代謝時(shí)，可出現(xiàn)股骨頭壞死[1]。隨著病情加重可引起患者出現(xiàn)行走困難等典型癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)殘疾。重視對(duì)股骨頭缺血壞死的早期診斷研究，能夠在發(fā)現(xiàn)病變后及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，延緩患者病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量[2]。影像學(xué)方法是股骨頭缺血壞死診斷的主要方法，常見的比如X線、CT、MRI等，本文以本院2018年3月～2019年3月診斷的50例股骨頭缺血壞死患者為研究對(duì)象，對(duì)其診斷方法及其診斷結(jié)果資料予以分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2018年3月～2019年3月診斷的50例股骨頭缺血壞死患者作為觀察組，包括：男性33例、女性17例，年齡24～73歲、平均（39.48±5.28）歲，左側(cè)患病29例、右側(cè)患病21例。病因：創(chuàng)傷原因18例、酒精性原因15例、激素性原因10例、其他原因7例。同時(shí)選擇50例股骨頭缺血壞死篩查健康人員作為對(duì)照組，男性25例、女性25例，年齡23～74歲、平均（39.52±5.31）歲，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組人員均同意實(shí)施MRI檢查；（2）檢查資料都有完整記錄；（3）觀察組經(jīng)臨床綜合診斷為股骨頭缺血性壞死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）MRI檢查禁忌癥者；（2）中途退出研究者。觀察組、對(duì)照組性別比與年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足可比性。

1.2 方法

CT檢查：檢查儀器為西門子SomAToM Emotion 16層螺旋CT，檢查體位：仰臥位，從髖臼頂部到小轉(zhuǎn)子水平為掃查區(qū)域，儀器參數(shù)：管電壓=120kV，管電流=300mAs，層厚=5mm，層間距5mm，按照常規(guī)CT檢查完成股骨區(qū)域檢查，并依據(jù)影像學(xué)檢查資料做出評(píng)價(jià)。

MRI檢查：檢查儀器為：日立0.3T MRI成像掃描儀，使用體部線圈，依次完成髖關(guān)節(jié)橫斷面與冠狀面檢查，常規(guī)T1WI序列、T2WI序列掃查，層厚=6mm，層間距=1mm，TR=500ms，TIWI：TE=20ms，T2WI：TE=2000ms，按照MRI操作完成股骨頭檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查資料完成分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同方法診斷準(zhǔn)確率；（2）典型影像學(xué)征象表現(xiàn)檢出情況；（3）觀察組與對(duì)照組股骨頭MRI影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS20.0完成處理與分析，研究結(jié)果均為計(jì)數(shù)資料，表示為（n，%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者診斷準(zhǔn)確率分析

50例患者均經(jīng)過病理證實(shí)確診，CT診斷準(zhǔn)確率64.00%（32/50），MRI診斷準(zhǔn)確率為92.00%（46/50），MRI對(duì)股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷，χ2=11.421，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組患者典型征象表現(xiàn)檢出情況分析

MRI與CT檢查方法相比，其對(duì)股骨頭缺血壞死典型線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊等征象表現(xiàn)檢出率更高，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.MRI與CT典型征象表現(xiàn)檢出情況[n(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組MRI表現(xiàn)分析

對(duì)照組健康人員MRI檢查后股骨頭區(qū)域表現(xiàn)為TIWI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，股骨頭邊緣較為光滑，信號(hào)同脂肪組織信號(hào)強(qiáng)度較為接近，中心表現(xiàn)出略低信號(hào)；股骨頭皮質(zhì)、髖臼骨性關(guān)節(jié)面表現(xiàn)為低信號(hào)，骨皮質(zhì)同兩端信號(hào)相連，線狀低信號(hào)見于頭頸交界位置。MRI對(duì)股骨頭缺血壞死診斷方面，早中期股骨頭使用MRI檢查后，T1WI股骨頭形態(tài)無異常，股骨頭軟骨下方存在低信號(hào)帶，且與骨皮質(zhì)保持平行；T2WI低信號(hào)帶內(nèi)夾雜著高信號(hào)帶；晚期股骨頭缺血壞死，通過MRI檢查后，股骨頭表現(xiàn)出不均勻信號(hào)，且以低信號(hào)為主，斑點(diǎn)狀高信號(hào)存在于低信號(hào)帶中，股骨頭出現(xiàn)塌陷、扁化等表現(xiàn)。

3.討論

結(jié)合研究結(jié)果資料，MRI以92.00%的診斷準(zhǔn)確率高于CT 64.00%的診斷準(zhǔn)確率，證實(shí)MRI對(duì)股骨頭缺血壞死早期診斷準(zhǔn)確率更高。股骨頭缺血壞死典型線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊等表現(xiàn)方面，MRI較CT檢出率更高，這也是MRI對(duì)股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率更高的原因，更高的影像學(xué)資料表現(xiàn)檢出可保證股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率；股骨頭缺血壞死患者其對(duì)應(yīng)的MRI影像學(xué)資料表現(xiàn)同健康股骨頭影像學(xué)表現(xiàn)有明顯差異，這種差異也是進(jìn)行股骨頭缺血壞死早期診斷的重要依據(jù)。

郭紅斌分析了CT、核磁共振對(duì)股骨頭壞死的臨床診斷效果，研究認(rèn)為MRI對(duì)股骨頭缺血壞死病變分期準(zhǔn)確度、分辨率、早期股骨頭壞死陽性征象等檢出率較CT更高，對(duì)患者的早期治療具有重要意義[3]。鐘貽洪分析了CT與核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值對(duì)比分析，研究認(rèn)為MRI較CT對(duì)股骨頭缺血壞死陽性檢出率更高[4]。上述研究結(jié)論同本文研究較為接近，證實(shí)了MRI在股骨頭缺血壞死方面的診斷價(jià)值。

綜合上述研究分析，通過對(duì)懷疑股骨頭缺血壞死患者可首選MRI進(jìn)行診斷，便于更早以及更加準(zhǔn)確地保證股骨頭缺血壞死檢出，為患者盡早治療提供影像學(xué)資料支持。實(shí)際應(yīng)用期間還需要重視對(duì)MRI檢查禁忌癥的篩查，對(duì)于存在MRI檢查禁忌癥患者可使用CT進(jìn)行檢查。MRI在股骨頭缺血性壞死診斷期間，MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠多參數(shù)以及多方位成像，檢查期間可促進(jìn)骨髓解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)顯示，有助于發(fā)現(xiàn)不同人員在股骨頭病理方面的改變，提高對(duì)骨髓病變?cè)\斷敏感性。從實(shí)際臨床應(yīng)用方面分析，MRI還能夠作為股骨頭缺血性壞死分期的重要依據(jù)。不同股骨頭壞死分期是進(jìn)行股骨頭壞死疾病治療方案確定的基礎(chǔ)，因而股骨頭壞死治療前靈活的進(jìn)行MRI檢查可指導(dǎo)部分股骨頭壞死患者選擇最佳的治療方案。實(shí)際診斷中為避免MRI檢查可能出現(xiàn)的漏診、誤診情況，需要綜合患者癥狀、體征等共同做出診斷。

綜上所述，股骨頭缺血壞死應(yīng)用磁共振相對(duì)于CT診斷價(jià)值更高，能夠提高更多典型征象檢出，指導(dǎo)股骨頭缺血壞死的早期治療。