大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （遼寧 大連 114000）

內(nèi)容提要： 目的：研究自行設(shè)計并制作的膽道鏡手術(shù)用支架在微創(chuàng)膽道鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：對膽道鏡手術(shù)用支架進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，并將其應(yīng)用于微創(chuàng)膽道鏡取石、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，術(shù)中根據(jù)術(shù)者使用習(xí)慣及高度調(diào)整支撐桿、膽道鏡體放置架、肘部支撐板等部件。結(jié)果：減少膽道鏡的損傷，增加膽道鏡的使用壽命，提高操作者手臂的舒適度，同時提高器械護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后感染的風(fēng)險。結(jié)論：膽道鏡手術(shù)用支架在膽道鏡手術(shù)中值得推廣使用。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，臨床上多表現(xiàn)為右上腹絞痛，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。外科手術(shù)是臨床治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的常用方法。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)保肝取石手術(shù)、膽道鏡輔助取石手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。而在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)中，膽道鏡起著至關(guān)重要的作用。但是由于膽道鏡的鏡體是軟性纖維鏡，在手術(shù)中銳器損傷、位置不當(dāng)打折、扭曲等原因極易造成膽道鏡的損壞，同時操作者長時間的手持操作膽道鏡，會造成上臂的疲勞，影響手術(shù)操作質(zhì)量。為此，本手術(shù)室根據(jù)臨床手術(shù)的實際需要，設(shè)計并制作了膽道鏡手術(shù)用支架，并應(yīng)用于膽道鏡手術(shù)中，使用反饋效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1.方法

1.1 膽道鏡手術(shù)用支架的設(shè)計

膽道鏡手術(shù)用支架主體材質(zhì)主要為不銹鋼及尼龍材質(zhì)，均可耐受壓力蒸汽滅菌。支架主要由共三個部分組成，分別為支撐桿、膽道鏡體放置架及肘部的支撐板，見表1。支撐桿（見圖1）為固定高度使用，術(shù)中可使用手術(shù)床通用圓形卡夾將支撐桿的下端固定于手術(shù)床的一側(cè)，并根據(jù)手術(shù)需要，調(diào)節(jié)支架高度。支撐桿的上端為膽道鏡體放置架，面板可360°旋轉(zhuǎn)，膽道鏡體放置架的一端為“C”型弧形口，“C”型口內(nèi)墊以尼龍墊圈，可用于手術(shù)中膽道鏡體的放置；面板的另一端為肘部支撐板，可根據(jù)需要進(jìn)行伸縮調(diào)節(jié)長度并固定，操作者在進(jìn)行膽道鏡操作時可支撐肘部（見圖2）。

表1. 支架的三個部分組成

圖1. 支撐桿及膽道鏡手術(shù)用支架側(cè)面

圖2. 膽道鏡體放置架及膽道鏡手術(shù)用支架背面

1.2 使用方法

膽道鏡手術(shù)用支架使用前可進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。在手術(shù)中，按照無菌操作打開支架，首先需要安裝支撐桿，由巡回護(hù)士和器械護(hù)士配合安裝，巡回護(hù)士根據(jù)需要選擇合適的位置，將圓形卡夾固定于手術(shù)床一側(cè)，器械護(hù)士抓取支撐桿上端，將桿插入卡夾，調(diào)整高度后巡回護(hù)士固定。器械護(hù)士根據(jù)醫(yī)生站位及取用習(xí)慣，將膽道鏡體放置架旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)至合適的位置并固定。連接膽道鏡，并將膽道鏡與攝像頭連接部卡放在“C”型弧形口上，使膽道鏡前端自然下垂，避免纖維軟鏡打折造成損壞。術(shù)中暫不使用膽道鏡時，將支架旋轉(zhuǎn)至最少影響術(shù)者手術(shù)操作的位置。膽道鏡放置架的另一端是肘部支撐板,術(shù)中根據(jù)術(shù)者的身高及需要，將其調(diào)節(jié)至合適的高度、長度及方向，使術(shù)者在操作膽道鏡時肘部可支撐于支撐板上，減輕術(shù)者長時間持鏡所造成的手臂疲勞（見圖3）。術(shù)畢，將支架卸下，可流水下清洗、消毒滅菌。

圖3. 膽道鏡手術(shù)用支架整體圖

2.結(jié)果

2.1 減少膽道鏡的術(shù)中損傷，增加膽道鏡的使用壽命

膽道鏡手術(shù)時，多是將暫不使用的膽道鏡放置在患者的身上或是由助手扶持，術(shù)中膽道鏡的存放安全往往被忽視。而膽道鏡的鏡體是纖維軟鏡，鏡體前端打折或是銳器損傷等都會造成膽道鏡的損壞，縮短膽道鏡的使用壽命。膽道鏡手術(shù)用支架的支撐桿高度與“C”型弧形口的設(shè)計，解決了手術(shù)中膽道鏡的放置問題，使膽道鏡管路自然下垂，避免打折、遠(yuǎn)離銳器?？纱_保膽道鏡安全存放，降低膽道鏡的損壞風(fēng)險，增加膽道鏡的使用壽命。

2.2 縮短手術(shù)時間

隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡等多鏡聯(lián)合手術(shù)已成為膽道結(jié)石治療的常規(guī)手段。而微創(chuàng)手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士如何對手術(shù)配合予以完善，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作重點需要探討的問題。微創(chuàng)手術(shù)的腹腔鏡管路、胃腸鏡管路、膽道鏡管路等各種管路繁多、交錯，極易混淆。支架的使用，可以在使用膽道鏡時取用便捷，術(shù)者可自行直接取用、放置，避免手術(shù)臺上各種內(nèi)鏡頻繁的交替使用時，需要不斷調(diào)整、理順管路，從而縮短了手術(shù)時間。

2.3 緩解術(shù)者手臂的疲勞，提高舒適度

膽道鏡的鏡體是軟性纖維鏡，在使用時，需要術(shù)者手持膽道鏡與攝像頭連接部，并以此為支點對膽道鏡進(jìn)行操作。而對于復(fù)雜的膽道結(jié)石手術(shù)，術(shù)中長時間的取石操作極易造成術(shù)者手臂的疲勞，會降低術(shù)者的操作質(zhì)量。帶有伸縮功能的肘部支撐板，融入在支架的設(shè)計中，使用時，可根據(jù)術(shù)者需求將肘部支撐板拉伸至所需長度及高度，術(shù)者可將肘部支撐于支撐板上，便于術(shù)者長時間進(jìn)行操作，從而達(dá)到緩解術(shù)者的手臂疲勞，提高操作質(zhì)量的目的。

2.4 降低術(shù)后感染風(fēng)險，降低手術(shù)室消耗

膽道鏡在使用時，需要持續(xù)使用37°C的生理鹽水進(jìn)行膽道沖洗[3]。大量的生理鹽水極易造成手術(shù)臺無菌敷料的浸濕，尤其是術(shù)中暫放于患者身上時，鏡體前端存留的液體極易浸濕手術(shù)的無菌區(qū)域，會增加術(shù)后感染的風(fēng)險；術(shù)中器械護(hù)士需要頻繁的加蓋無菌敷料，同時也增加手術(shù)室的消耗。膽道鏡支架的使用，可減少手術(shù)臺上無菌敷料的浸濕，便于器械護(hù)士術(shù)中管理，可降低術(shù)后感染的風(fēng)險，減少手術(shù)室不必要的消耗。

3.結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理秉持著以患者為中心的護(hù)理原則，通過在患者圍手術(shù)期實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠降低手術(shù)風(fēng)險性，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)，屬于近年來新型的護(hù)理模式。同時手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了對患者完成基礎(chǔ)護(hù)理工作以外，還強(qiáng)調(diào)對醫(yī)生、患者同時提供手術(shù)室?？谱o(hù)理。隨著外科手術(shù)微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化，內(nèi)鏡手術(shù)、多鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用已成為外科手術(shù)趨勢。膽道鏡手術(shù)用支架的設(shè)計與應(yīng)用，從不同方面干預(yù)并改善了手術(shù)對患者所帶來的風(fēng)險，優(yōu)化了手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作，并提升了醫(yī)生的滿意度。膽道鏡手術(shù)用支架還需在使用過程中不斷地研究、改進(jìn)，并逐步完善，具有較好的應(yīng)用前景。