任杰

【關(guān)鍵詞】液囊空腸導管;重癥患者;效果;營養(yǎng);保障

[中圖分類號]R459.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0059-02

重癥患者是最常見的醫(yī)學診斷和治療患者，據(jù)統(tǒng)計，在中國大多數(shù)醫(yī)學患者中排名第一。迄今為止，大多數(shù)重癥患者已經(jīng)接受了以手術(shù)為主的綜合治療的臨床治療，但是50%的患者在治療時營養(yǎng)不良的程度不同。因此，營養(yǎng)支持療法是根治性手術(shù)后重癥患者最重要的治療選擇之一。根治性手術(shù)后對重癥患者進行常規(guī)醫(yī)療的患者應在手術(shù)后24h通過囊狀導管獲得腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以及患者術(shù)后腸功能的恢復時間（基于肛門排出時間），術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后醫(yī)院的發(fā)病率在三個方面。

重癥患者是指病情嚴重，生命垂危，病死率高的人群，其治療場所為ICU。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，因患者的病情危急，使得他們的肌體無法正常運行，進而出現(xiàn)代謝紊亂、臟器功能受損、免疫力下降等危險情況。這一系列的問題使得重癥患者的病死率很高，重癥患者存在著生命的風險。上述癥狀的患者，他們大多存在營養(yǎng)不良，無法完全吸收外界提供的營養(yǎng)物質(zhì)等問題。為確保重癥患者能夠完全吸收所提供的營養(yǎng)物質(zhì)，提高自身的抵抗力與免疫力，就要采用腸內(nèi)為主，腸外為輔的方式，即液囊空腸導管。

1資料與方法

1.1臨床資料 從2018年至2019年選擇57例重癥患者進行研究。入選標準：經(jīng)常規(guī)和影像學檢查確診為危重病人;沒有特定的溝通和理解能力的功能障礙;患者及其家屬了解并同意這項研究;獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。排除標準：臨床數(shù)據(jù)不足的人;認知障礙的人;懷孕或哺乳期的患者;患有嚴重精神或精神疾病的患者。57例患者中，男31例、女26例，年齡60歲。疾病類型：嚴重腦炎6例，嚴重胰腺炎7例，器官移植后5例，嚴重心律不齊11例，嚴重電解質(zhì)和代謝失衡3例，嚴重急性腦功能障礙8例，17例。

1.2方法 選擇迅康液體袋廠導管。在導管的遠端，有一個小袋插入胃管前部的凹槽中，在尾部有一個植物開口和一個小袋開口。將導管置于胃中時，應將2.5～3mL的液體注入囊的開口。借助胃腸蠕動，可以將空腸導管帶到工廠，以達到胃腸減壓的目的，并提供營養(yǎng)支持。

重癥監(jiān)護患者更敏感，更容易感染，因此在腸道營養(yǎng)過程中應嚴格強調(diào)無菌技術(shù)。在打開瓶裝腸溶營養(yǎng)懸浮液的蓋子之前，請使用碘和乙醇對蓋子和開瓶器周圍的區(qū)域進行消毒。在將鼻飼泵管連接到工廠的飼管上之前，應先對飼管的前端進行消毒，并且在不使用時應在管道接頭上使用無菌紗布。包裹并固定注射系統(tǒng)中的所有鏈接，以防止污染。

大多數(shù)患者的呼吸方法在經(jīng)鼻導管插入后發(fā)生變化，因此口和舌的粘膜干燥。食物不足也會刺激口腔腺體并減少唾液分泌。因此，為了防止口腔粘膜干燥和破裂，在感染和腸道營養(yǎng)期間應每天進行兩次患者的口腔護理，并及時治療以檢查患者口腔中的小傷口并防止口腔炎腹瀉的發(fā)生。由于胃腸道刺激，患者咽部不適，術(shù)后傷口疼痛，老年和身體虛弱，患者擔心或不愿與咳嗽和痰液配合，并且術(shù)后肺部并發(fā)癥容易發(fā)生。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，患者應積極支持患者翻身，打倒背部，指導患者深呼吸，并在必要時使用除痰藥物霧化吸入。

使用囊導管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者的病情觀察文件格式由專人進行醫(yī)療護理。密切觀察患者的體溫和腹部體征，看是否有腸道感染。嚴格監(jiān)測血糖，水和電解質(zhì)代謝狀態(tài)以及血液常規(guī)狀態(tài)，并準確記錄24h輸出量，尤其是尿量和消化液的流失。這使護士能夠連續(xù)不斷地觀察患者的狀況，并在腸道營養(yǎng)過程中及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的副作用。在應用腸道營養(yǎng)的過程中，護士通過照片，手冊，視頻和其他多方面的方法向患者及其家人介紹了腸道營養(yǎng)的目的，功能，注意事項和益處。在治療過程中，要注意患者的心理波動，及時消除患者的心理困擾，增加患者對腸道營養(yǎng)療法依從性的信心，根據(jù)醫(yī)生的治療計劃完成腸道營養(yǎng)。

在某些手術(shù)中，醫(yī)生必須首先幫助患者選擇正確的位置（大多數(shù)情況下是正確的），然后在石蠟空腸導管的前部涂抹液體石蠟油，然后將石蠟空腸導管穿過鼻腔的一側(cè)插入。在導管進入胃腔50～55cm的胃腔后，將其固定。一段時間后，從胃管中取出空腸導管，同時將2.5mL相關(guān)試劑放入囊狀空腸導管孔中。擰緊試管開口處的孔以防止試劑泄漏，然后繼續(xù)插入工廠囊。將導管抬高90cm，同時將導線拉出以固定工廠導管。在常規(guī)護理中，囊狀植物導管可以通過為重癥患者提供營養(yǎng)來提高抵抗力和免疫力。

1.3統(tǒng)計學方法 將本此研究生成的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，計量資料與計數(shù)資料分別以x±s和“例（%）”表示。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 57例重癥患者中，液囊空腸導管的放置成功率為94.74%（54/57），其他3例患者中，有2例患者經(jīng)過二次置管后成功，而剩余的1例患者因嚴重感染導致置管失敗。在放置導管時，平均進入空腸時間為（17.32±1.46）min，提供空腸營養(yǎng)支持的平均時間為（57.69±3.08）h。部分患者會受病情的影響出現(xiàn)導管進入空腸時間延時問題，針對此，在放置液囊空腸導管時，首先要對患者進行深入的了解，并于放置導管的過程中進行動態(tài)觀察。在置管時，患者無不良反應發(fā)生，能夠有效吸收所提供的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.2導管后續(xù)使用情況 在后續(xù)的觀察中發(fā)現(xiàn)，57例患者中，有3例發(fā)生液囊空腸導管移位的情況，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整后可繼續(xù)使用;4例發(fā)生空腸導管堵塞，3例可用導絲疏通，1例需更換新的導管;2例發(fā)生意外拔管現(xiàn)象，后經(jīng)醫(yī)護人員的疏導和監(jiān)督使其得到改善，患者的依從性有所提升。

3討論

現(xiàn)在我們醫(yī)療水平已經(jīng)逐步發(fā)展，遠遠不是以前醫(yī)療水平低，醫(yī)療條件低下的情形，我們目前的醫(yī)療體系主要圍繞著患者所展開，我們的目標是為了給患者提供更加精細的服務，以及更為合理科學的治療?；颊咴谥委煹倪^程中難免會出現(xiàn)其它的并發(fā)癥以及其他的狀況，因為患者遭受著病痛的折磨，使得患者的食欲大大降低，這也導致了患者營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，這對患者的后期恢復有較重的阻礙。我們應當對患者的癥狀采取針對性的治療措施以及護理方式。相較于普通患者而言，重癥患者身體受傷程度高，病情發(fā)展迅速，并且更難控制，死亡的危險隨時可能發(fā)生。這正是重病患者的特殊性。雖然不同的病癥引起的重癥情況不同，但是患者本身的身體創(chuàng)傷在很大程度上都是一致，在機體代謝方面都會出現(xiàn)異常，代謝率明顯加快，機體處于種高耗能狀態(tài)。并且疾病所帶來的不僅僅是患者機體代謝的異常，更多的會是患者的器官受到損傷，進而使得身體的功能遭受破壞，身體機能收到損傷之后，容易受到細菌等微生物的感染。很多研究都表明，很多患者在治療的過程中會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，代謝的異常不導致抵抗力的下降，造成患者治療過程中的風險。尤其對于重癥的患者而言，代謝的異常使得機體不能利用我們的能量補充，從而不能夠進行相應的營養(yǎng)補給，導致患者的機體情況逐漸下降，損害患者的器官水平。有研究表明，多數(shù)患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，其中代謝率增加、抵抗力下降均為引起該現(xiàn)象的危險因素。

因重癥患者的身體機能無法正常運行，所以他們的能量消耗率會大幅度增加，導致抵抗力低下，營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。咽喉刺激小，不易發(fā)生堵塞，防止肺部再次感染等優(yōu)勢受到醫(yī)學界的青睞和廣泛使用。液囊空腸導管包含著兩個方面的重要內(nèi)容，即液囊空腸營養(yǎng)管、胃腸減壓管，兩者能夠一起使用，或者液囊空腸營養(yǎng)管可以進行單獨的使用。液囊空腸導管在臨床上能夠廣泛應用很大程度上是因為其在治療上具有很大的優(yōu)勢。其一，其不僅僅能夠為患者提供腸內(nèi)的營養(yǎng)，也能夠減輕患者的胃部負擔;其二，能夠降低患者胃部反流的風險，并且能夠做到針對性地吸收營養(yǎng);其三，導管具有很多個導孔，堵塞的風險能夠大大降低;其四，導管的材料一般是柔軟的，不會對患者的胃粘膜產(chǎn)生損害。若是將其應用在重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中，能夠予以患者營養(yǎng)上的支持，減少不良反應的發(fā)生，但在具體的應用中要加大對導管的管理程度。EN與腸外營養(yǎng)相比，具有并發(fā)癥少、管理方便、病人恢復快等優(yōu)點。

我們可以通過腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，提高重癥患者營養(yǎng)的吸收水平。并且液囊空腸導管在使用方面具有著很大的優(yōu)勢，不論是在提供營養(yǎng)、減少對患者胃部的損害、針對性地吸收營養(yǎng)以及防止導管堵塞等方面，還是在保障患者的生命活動上都具有重要作用，應在臨床中大力推廣與普及。