只滌芃 張敬梅

國家護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）指出，“十二五”期間我國護理事業(yè)發(fā)展狀況良好，但護理人員緊缺問題仍舊顯著，護理人員職業(yè)認同感有待提升[1]。職業(yè)認同屬于心理學概念，是指個體對其職業(yè)的肯定性評價，個體通過努力完成本職工作，以實現組織目標的心理基礎[2-3]。而人文關懷品質是開展護理人文關懷的基礎，是維持和諧護患關系的促進因子，文獻報道[4-5]顯示，人文關懷品質是門診護理質量及患者滿意度的影響因素，而職業(yè)認同屬于職業(yè)發(fā)展的內在激勵因素，與人文關懷品質有一定聯(lián)系。本研究采用護士人文關懷品質量表、職業(yè)認同量表評價護士人文關懷品質及職業(yè)認同水平，通過單因素、多因素Logistic回歸分析篩選人文關懷品質的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院口腔門診2018年1月—2020年1月在職的護士60名，根據人文關懷品質評分分組，品質差組42名，品質優(yōu)良組18名。納入條件：全日制護理專業(yè)畢業(yè)生；取得執(zhí)業(yè)資格證書；工作年限>1年；仍處于在職狀態(tài)，未提交離職申請；知曉研究詳情，且自愿參與。排除條件：因病假、事假及產假等原因中途退出研究。

1.2 調查方法

借助自制一般資料問卷收集患者基礎信息，包括工作年限、婚姻狀況、學歷狀況、工作年限、職稱、人文關懷教育經歷；并采用護士人文關懷品質量表、職業(yè)認同量表評價護士人文關懷品質及職業(yè)認同水平。

1.2.1 護士人文關懷品質量表 采用中文版護士人文關懷品質量表進行評價，量表共有人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知4個維度，29個評價項目，均采取5級評分法，如不贊同則1分，贊同則5分，量表總分為29～145分，根據得分率，即量表評分在總分中的占比，劃分人文關懷品質水平；如得分率<60%則品質差，60%～79%則品質中等水平，80%～90%則品質良好，>90%則品質優(yōu)。量表Cronbach’s α系數為0.913[6-7]。

1.2.2 護士職業(yè)認同量表 采用職業(yè)認同感量表進行評價，量表Cronbach’s α系數為0.902，信效度表現良好，適用于我國護士職業(yè)認同水平測定，量表包括自我效力感和把握感 、一致感、自我決定感、患者和組織影響感、有意義感5個維度，共計21個條目，條目評價均采取7級評分法，分值1～7分，總分21～147分。維度或量表條目均值<3分為低水平，3～5分為中等水平，5～7分為高水平[8-9]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，單因素分析中計數資料組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口腔門診護士人文關懷品質與職業(yè)認同現況

口腔門診護士人文關懷品質評分為114.35±20.43分，其中品質差組42名（包含差24名，中等水平18名），品質優(yōu)良組18名（包含良好11名，優(yōu)7名）；職業(yè)認同水平評分為102.43±18.42分，其中低水平25名，中等水平20名，高水平15名。

2.2 口腔門診護士人文關懷品質的單因素分析

單因素分析顯示，口腔門診護士人文關懷品質的相關影響因素有學歷、職稱、人文關懷教育經歷、職業(yè)認同（P<0.05），見表1。

表1 口腔門診護士人文關懷品質影響因素的單因素分析

2.3 口腔門診護士人文關懷品質的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中比較差異有統(tǒng)計學意義的因素及職業(yè)認同維度內容作為自變量，人文關懷品質為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，口腔門診護士人文關懷品質獨立危險因素有人文關懷教育經歷、一致感、患者和組織影響感（P<0.05），見表2。

表2 口腔門診護士人文關懷品質的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 口腔門診護士人文關懷品質的影響因素復雜

多因素Logistic回歸分析顯示，口腔門診護士人文關懷品質獨立危險因素有人文關懷教育經歷、一致感、患者和組織影響感（P<0.05）。職業(yè)認同屬于職業(yè)發(fā)展的積極心態(tài)，反映了從業(yè)人員對所從事職業(yè)的肯定，能增大從業(yè)人員工作投入，全面提升自身職業(yè)素養(yǎng)、人文關懷品質[10]；而人文關懷理念屬于人文關懷品質結構理論模型的核心，口腔門診護士經專業(yè)知識學習、對患者生理與心理需求的評估，能促使個人價值觀與職業(yè)價值觀相融合，進而形成關懷責任意識、人道主義信念，實現關懷理念內化[11-12]。同時，職業(yè)認同患者對職業(yè)價值的認知全面，能明確職業(yè)責任感，對護理關懷責任于患者的重要意義有全面的認知，能在口腔門診護理工作中給予患者充分關懷，增強職業(yè)成就感、向善使命感。護士人文關懷品質是經特定文化教育而形成的，且能通過護理人文關懷行動體現出的內在專業(yè)稟性[13-14]；通過人文關懷教育能實現對人文關懷知識的系統(tǒng)教學，強化護士對人文關懷理念的認知，同時，結合護理人文關懷實踐，能促使人文關懷教育內容行動化，全面提升護士人文關懷品質。

3.2 口腔門診護士人文關懷品質的提升對策

3.2.1 量化比較式認知促進教育—感知、理念根據護士人文關懷品質水平分組，并借助自制“口腔門診患者護理滿意度評價量表”評估品質優(yōu)良組、品質差組護士同一階段收治患者的護理滿意度、人文關懷護理應用前（2018年1月前）與應用后的患者護理滿意度，并根據統(tǒng)計數據繪制簇狀柱形圖，橫坐標為評分，縱坐標為組別（品質優(yōu)良組、品質差組）、階段（應用前、應用后），引導受訓護士觀察、分析簇狀柱形圖，比較不同人文關懷品質水平護士對應患者護理滿意度評分、人文關懷護理應用前后的患者護理滿意度評分，明確其差異性，促使受訓護士認識到人文關懷品質對患者護理滿意度的促進作用，強化其對人文關懷理念的認知、對護理人文關懷重要性的感知，教育時長30～40 min。

3.2.2 訪談式實踐經驗替代—知識、能力 本研究選擇醫(yī)院口腔門診及護理部工作年限大于10年、高級職稱、人文關懷品質優(yōu)的護士8名，其中副主任護師4名、主任護師4名；培訓人員參照相關文獻制訂訪談提綱，所涉問題有“您認為護理人文關懷在口腔門診中的意義是什么”“護理人文關懷應用前后口腔門診護理工作發(fā)生了哪些變化”“護理人文關懷應用注意事項或難點有哪些”“口腔門診如何開展護理人文關懷”“您有哪些護理人文關懷經驗可以分享”，采用上述提綱開展訪談，并同步錄制訪談視頻。培訓人員播放訪談視頻，引導受訓護士學習，并通過Colaizzi 7步法分析訪談內容、提取主題，如“口腔門診護理人文關懷價值”“口腔門診護理人文關懷實踐”“口腔門診護理人文關懷要點”等，以促進受訓護士學習護理人文關懷知識，提升其護理人文關懷能力，教育時長40 min[15]。

綜上所述，口腔門診護士人文關懷品質影響因素有人文關懷教育經歷、一致感、患者和組織影響感，護理管理者應加強人文關懷教育，強化護理職業(yè)培訓力度。