丁曄

腦卒中是指顱內(nèi)血管阻塞或驟然破裂導(dǎo)致血液無法正常流入大腦，造成腦神經(jīng)及組織損傷的一組疾病[1]。腦卒中發(fā)病機(jī)制與年齡、生活方式及合并基礎(chǔ)疾病等諸多因素有關(guān)，隨人們生活方式改變及人口老齡化加劇，腦卒中患者例數(shù)呈逐漸上升趨勢，已成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[2]。目前腦卒中主要通過溶栓、抗凝及降纖等治療，可有效改善患者腦組織缺血損傷區(qū)域的血液供應(yīng)，穩(wěn)定患者病情，提升存活率，但多數(shù)患者會出現(xiàn)失語癥，導(dǎo)致患者無法與他人正常交流，增加焦慮、抑郁等不良情緒，降低治療積極性，不利于疾病康復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]。有關(guān)研究表明[5]，對腦卒中后失語癥患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能改善患者語言能力，提升患者生活質(zhì)量。基于此，本研究旨在探討基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對腦卒中后失語癥患者療效與生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月—2020年9月醫(yī)院收治的86例腦卒中后失語癥患者為研究對象，按照年齡、性別、失語癥程度匹配的原則分為對照組和觀察組，各43例。觀察組患者年齡51～85歲，平均65.27±6.45歲；男25例，女18例；失語癥程度：3級以下24例，3級及以上19例。對照組患者年齡50～85歲，平均66.43±6.58歲；男24例，女19例；失語癥程度：3級以下23例，3級及以上20例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除條件

納入條件：年齡＞50歲，經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中；恢復(fù)期存在失語癥；無認(rèn)知障礙；同意參與本次研究。排除條件：先天性語言障礙；合并其他腦部疾?。淮嬖趷盒阅[瘤疾?。恢型就顺?；不配合本次研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者失語癥特點(diǎn)，以通俗易懂的語言為其講解失語癥癥狀、康復(fù)管理重要性、綜合康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)等知識，囑咐患者對不理解知識點(diǎn)以舉手/搖頭示意，并結(jié)合視頻、圖片等形式再次講解相關(guān)難點(diǎn)知識；同時(shí)為患者推送電子版綜合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)視頻，囑咐患者自行觀看以鞏固。②心理護(hù)理：康復(fù)護(hù)理期間以真誠、耐心態(tài)度與患者相處，建立友好護(hù)患關(guān)系，密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，對出現(xiàn)負(fù)性情緒者，仔細(xì)分析影響情緒的相關(guān)因素，并對其進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)邀請成功康復(fù)者現(xiàn)身說法，激發(fā)患者康復(fù)信心，適時(shí)運(yùn)用快樂訓(xùn)練法，對患者微小進(jìn)步及時(shí)反饋并給予鼓勵(lì)，增加患者訓(xùn)練積極性。③基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征、并發(fā)癥情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行語言訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下：

1.3.2.1 成立康復(fù)護(hù)理小組 由1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名康復(fù)師、3名資深護(hù)士組成康復(fù)護(hù)理小組，干預(yù)前均統(tǒng)一對小組成員進(jìn)行講座培訓(xùn)及考核，主要內(nèi)容為腦卒中發(fā)病機(jī)制、失語癥病因、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)等，考核通過后方可進(jìn)入干預(yù)小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理工作統(tǒng)籌安排、監(jiān)督，其他成員負(fù)責(zé)收集資料、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練措施；各組員了解患者基本信息、失語癥程度及功能障礙情況等，綜合評估患者康復(fù)訓(xùn)練需求，并查閱失語癥康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以會議討論形式共同制定基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案。

1.3.2.2 基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案實(shí)施

（1）認(rèn)知功能訓(xùn)練：①記憶力訓(xùn)練，將患者的日常用品固定于顯眼位置，日?；顒佑?jì)劃表貼于床頭，以刺激患者形成固定記憶，同時(shí)為患者播放熟悉音樂、古詩歌等，鼓勵(lì)患者多傾聽，加深患者記憶，每天1～2次；②注意力訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士為患者提供一串?dāng)?shù)字、字母，讓患者找出特定的數(shù)字；同時(shí)為患者提供2張圖像，找出相同點(diǎn)或不同點(diǎn)，訓(xùn)練環(huán)境由安靜逐步過渡至嘈雜，每天1～2次；③邏輯推理能力訓(xùn)練，引導(dǎo)患者開展各類邏輯推理訓(xùn)練，如數(shù)字排列、物品分類等，并引導(dǎo)患者將訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)用于實(shí)際生活，學(xué)會如何挑選商品、如何結(jié)算等，增強(qiáng)患者邏輯推理能力，每天1～2次。

（2）語言功能訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士以一對一形式對患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率每天2～3次，15～20 min/次，以簡單到復(fù)雜原則逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，具體內(nèi)容：①理解訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士說出數(shù)字→單詞→詞匯→句子后，患者指出相應(yīng)的圖片、畫面、物品；責(zé)任護(hù)士說出口頭指令，如“拿出書本放在桌上”，患者理解指令后執(zhí)行指令；②閱讀訓(xùn)練，為患者提供單詞→句子→短文，同時(shí)提供相應(yīng)圖片、畫面等，患者閱讀后進(jìn)行圖片、畫面匹配訓(xùn)練；③書寫訓(xùn)練，為患者提供圖片、書本等素材，引導(dǎo)患者書寫素材中所看到的單詞、語句及短文；鼓勵(lì)患者每日書寫日記，向朋友或家人寫信；④言語表達(dá)訓(xùn)練，為患者提供單詞→短句→短文→圖片、物品→情景畫→動畫片等素材，鼓勵(lì)患者述說素材中內(nèi)容，同時(shí)增加日常簡單對話，敘述日常經(jīng)歷。

（3）社交能力訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士定期組織病友開展小組社交訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項(xiàng)目為辨別軀體部位、呼名、情景對話等，將患者分為2～3人/組，小組成員在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)交流訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬陪同患者練習(xí)日常生活交流訓(xùn)練，如進(jìn)食、飲水、穿衣、做家務(wù)、購物等。

（4）動態(tài)評估：責(zé)任護(hù)士及時(shí)跟蹤患者康復(fù)訓(xùn)練情況，對不良康復(fù)行為予以糾正，記錄臨床護(hù)理問題；定期評估患者生活狀態(tài)、語言功能恢復(fù)情況，每周將評估結(jié)果及臨床問題反饋至護(hù)士長，護(hù)士長組織小組成員以會議討論綜合分析影響護(hù)理效果主要因素，結(jié)合語言功能情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理策略。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：采用波士頓診斷性失語癥檢查法評估兩組患者干預(yù)后的臨床療效，顯效為較干預(yù)前失語癥好轉(zhuǎn)2級以上，有效為較干預(yù)前失語癥好轉(zhuǎn)1級，無效為較干預(yù)前失語癥狀無變化或加重。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）語言能力情況：依據(jù)《漢語失語癥檢查法》評估兩組患者干預(yù)前后的語言能力[6]，主要包括自發(fā)談話、口語理解、復(fù)述能力、命名能力4個(gè)維度，各維度總分分別為60分、230分、100分、52分，得分越高表示患者語言能力越好。

（3）生活質(zhì)量：采用漢化腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表（SAQOL-39g）評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量[7]，該量表包含溝通、生理、心理社會3個(gè)維度，共39個(gè)條目，各條目為0～5分，總分值范圍為0～195分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)施基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后語言能力評分比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)語言能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組患者的自發(fā)談話、口語理解、復(fù)述能力、命名能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后語言能力評分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

腦卒中是常見腦血管疾病，具有病情危重、治愈率低、病死率高及致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及醫(yī)護(hù)人員對腦血管疾病深入研究，腦卒中患者經(jīng)有效治療后能控制病情發(fā)展，延長患者生命周期[9]。但有數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[10]，腦卒中后患者仍會遺留運(yùn)動、語言、吞咽等功能障礙，約21%～38%伴有失語癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腦卒中后失語癥是指腦卒中疾病引起語言功能區(qū)域的腦組織損傷，導(dǎo)致患者對交際符號系統(tǒng)理解及表達(dá)功能減退，臨床表現(xiàn)為不同程度聽說讀寫功能障礙，部分患者會出現(xiàn)記憶、邏輯思維、注意力等智力改變，導(dǎo)致患者生活自理能力及社交能力下降，增加患者孤寂、自卑感，不利于患者疾病康復(fù)，嚴(yán)重影響患者臨床療效[11-12]。因此對腦卒中后失語癥患者實(shí)施科學(xué)有效康復(fù)護(hù)理改善患者失語癥狀、提升患者臨床療效及生活質(zhì)量尤為重要[13]。

腦卒中后失語癥患者傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理形式中，通常依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對患者實(shí)施康復(fù)措施，缺乏針對性康復(fù)訓(xùn)練措施，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳，進(jìn)而影響患者臨床療效[14]。有關(guān)研究表明[15]，康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理中，可有效促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)，改善患者負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量。又有研究顯示[16]，對康復(fù)訓(xùn)練患者實(shí)施動態(tài)評估，可及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者功能恢復(fù)情況，有利于為患者提供針對性康復(fù)訓(xùn)練措施，進(jìn)一步促進(jìn)患者功能康復(fù)，提升患者治療效果?；趧討B(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)屬于一種創(chuàng)新型康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式，該模式以促進(jìn)患者功能康復(fù)為目標(biāo)，通過對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及動態(tài)評估措施，逐步促進(jìn)患者功能康復(fù)，改善患者機(jī)體功能，提升患者臨床療效[17]。

本研究將基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后失語癥患者護(hù)理中，通過對患者實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練措施，同時(shí)結(jié)合動態(tài)評估，實(shí)時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練措施，可有效保證康復(fù)訓(xùn)練有效性及可行性，促使患者養(yǎng)成良好康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣，刺激患者語言神經(jīng)系統(tǒng)重塑，促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)，改善患者失語癥狀，提升患者臨床療效及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患者自發(fā)談話、口語理解、復(fù)述能力、命名能力評分均高于對照組(P<0.05)，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能促進(jìn)腦卒中后失語癥患者的語言功能恢復(fù)，提升患者臨床療效，增強(qiáng)患者語言能力，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于動態(tài)評估的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施應(yīng)用于腦卒中后失語癥患者護(hù)理中，可提升患者臨床療效，改善其語言能力，提高其生活質(zhì)量。