郭亞敏，王亞蘭，馮小麗

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

數(shù)據(jù)顯示[1]：我國每年的燒傷患者約為500萬～1000萬例。燒傷對人的機(jī)體功能、外形外貌以及體表產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，尤其是燒傷創(chuàng)面愈合后留下的瘢痕，除了影響外形美觀之外，嚴(yán)重的瘢痕還可能造成肢體功能障礙，給患者的身心造成極大創(chuàng)傷，因此燒傷患者的生活質(zhì)量普遍較差。近年來，我國的醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展，人們的健康理念不斷完善，醫(yī)療服務(wù)不僅關(guān)注患者的生命與軀體癥狀，更關(guān)注患者的心理健康。越來越多的燒傷患者通過整形手術(shù)來改善外形美觀與機(jī)體功能，其中皮瓣修復(fù)是最常用的一種整形手術(shù)方案，主要通過擴(kuò)張健康的皮膚組織來修復(fù)瘢痕部位[2]。精湛、高超的整形技術(shù)固然重要，但高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)同樣也是促進(jìn)患者早日康復(fù)的保障。本文探討了綜合護(hù)理應(yīng)用于燒傷整形患者圍術(shù)期中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的76例燒傷患者全部選自2019年3月至2020年6月，患者的意識清晰、溝通與認(rèn)知能力正常，自愿簽署知情同意書接受皮瓣修復(fù)整形治療。排除實質(zhì)性臟器疾病、精神疾病、全身感染、系統(tǒng)功能性疾病的患者。對照組38例，男性患者20例、女性18例；年齡分布情況：18歲～47歲，平均(26.42±1.87)歲；瘢痕面積(11.75±2.23)%；其中燙傷14例、火燒傷12例、電燒傷7例、化學(xué)燒傷4例、其他1例。觀察組38例，男、女患者各19例；年齡最小17歲、最大45歲，患者平均(26.63±1.52)歲；燒傷類型：化學(xué)燒傷2例、火燒傷13例、燙傷13例、電燒傷8例、其他2例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組、觀察組患者全部采用常規(guī)護(hù)理：積極為患者補充水分與電解質(zhì)；嚴(yán)密觀察臨床癥狀與體征；鼓勵患者適當(dāng)活動；按時為患者更換藥物，做好防感染措施。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采用綜合護(hù)理：①術(shù)前：燒傷具有突發(fā)性，屬于意外創(chuàng)傷，患者毫無思想準(zhǔn)備。面對突發(fā)的燒傷時間，患者會產(chǎn)生難以接受、恐懼、悲觀、抑郁、絕望等多種復(fù)雜情緒，從而產(chǎn)生強烈的身心應(yīng)激反應(yīng)[3]。為了手術(shù)的順利、安全實施，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，安撫其負(fù)性情緒，用直觀易懂的語言講解皮瓣修復(fù)整形手術(shù)的優(yōu)勢和效果，向患者展示修復(fù)效果圖，打消其顧慮，增強其治療信心。

②術(shù)中：整形治療之前，根據(jù)患者的燒傷嚴(yán)重程度和修復(fù)要求對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清創(chuàng)。積極配合醫(yī)生制作皮瓣，先將皮下組織剝離，切除血管斷端的外膜，確定皮瓣大小和患者受損皮膚的具體狀況，然后切除皮瓣。用0.1%的肝素生理鹽水沖洗供區(qū)的凝血塊[4]，在皮瓣移植到受區(qū)的過程中，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命指標(biāo)。術(shù)畢留置引流管，檢查皮瓣的縫合情況是否理想。

③術(shù)后：按時測量皮瓣溫度，如果術(shù)后2～3d，皮瓣的溫度比周圍組織溫度低1℃～1.5℃，則說明患者存在動脈供血不足。如果皮瓣溫度比周圍組織的溫度低3℃～5℃，則說明患者可能存在靜脈回流障礙。針對此類患者，應(yīng)該做好皮瓣區(qū)域的皮膚護(hù)理，通過局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)。如果皮瓣溫度比周圍組織溫度低5℃以上，同時顏色發(fā)生變化，則要警惕不良預(yù)后風(fēng)險，第一時間通知醫(yī)生采取干預(yù)措施。動態(tài)觀察皮瓣的成活情況，如果術(shù)后3d內(nèi)，創(chuàng)面區(qū)域出現(xiàn)水腫、皮紋消失、顏色變化等血管危象，應(yīng)立即采取搶救皮瓣措施。必要情況下，還可以通過毛細(xì)血管充盈實驗、針刺實驗來精準(zhǔn)的判斷皮瓣是否成活[5]。當(dāng)患者平穩(wěn)度過術(shù)后3d，應(yīng)重點監(jiān)測其心率、血壓等生命指標(biāo)，及時更換創(chuàng)面輔料，保持創(chuàng)面的干凈與干燥?？紤]到皮瓣修復(fù)整形手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)觀察患者燒傷部位的皮膚狀況，做好局部衛(wèi)生，保持皮膚干燥，以免因汗腺受損而破壞皮膚的完整性。如果患者的燒傷部位在四肢，可以將燒傷肢體抬高15°～30°，更利于靜脈血液回流。術(shù)后患者需要臥床休養(yǎng)一段時間，可以將軟墊置于患者臀部和肩部等部位，減少受壓部位與床面之間的摩擦力，有效預(yù)防壓瘡，叮囑家屬經(jīng)常為患者按摩。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①術(shù)后并發(fā)癥：出血、血運障礙、皮瓣下積血、皮瓣撕脫、切口感染等。

②心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行評價，量表包含9個維度，分別是軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖、敵對、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性。共計90個條目，各維度評分相加之和為總分。評分越高說明患者的心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%、26.32%；χ2=6.333，P=0.012，如表1所示。

2.2 兩組患者的SCL-90量表評分比較

觀察組SCL-90量表總分(12.85±4.37)分，明顯低于對照組(17.01±5.38)分(P＜0.05)，如表2所示。

3 討論

燒傷是一種對皮膚、組織、機(jī)體功能、外形外貌損傷嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷類型，給患者造成了巨大的身心痛苦。創(chuàng)面愈合后留下的瘢痕，不僅影響美觀，還可能造成功能障礙，導(dǎo)致患者喪失一部分生活自理能力。容貌、氣質(zhì)的改變，讓燒傷患者產(chǎn)生強烈的自卑情緒，加之長時間的治療，給患者和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而進(jìn)一步加重了患者的負(fù)性情緒，許多燒傷患者因此而絕望，產(chǎn)生放棄治療、自暴自棄的念頭。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

表2 兩組患者的SCL-90量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的SCL-90量表評分比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

維度 對照組(n=38) 觀察組(n=38)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后軀體化 1.88±0.59 1.78±0.45① 1.86±0.62 1.35±0.37①②強迫癥狀 2.17±0.60 2.03±0.58① 2.19±0.53 1.62±0.61①②焦慮 1.96±0.54 1.85±0.46① 1.95±0.62 1.38±0.47①②抑郁 1.90±0.75 1.87±0.63① 1.92±0.74 1.46±0.55①②敵對 2.15±0.81 2.01±0.74① 2.13±0.85 1.45±0.51①②人際關(guān)系敏感 2.30±0.83 2.12±0.76① 2.29±0.86 1.70±0.64①②偏執(zhí) 2.00±0.73 1.80±0.66① 2.01±0.71 1.30±0.42①②恐怖 1.89±0.67 1.77±0.58① 1.88±0.70 1.31±0.43①②精神病性 1.84±0.59 1.78±0.52① 1.85±0.56 1.28±0.37①②總分 18.09±6.11 17.01±5.38① 18.08±6.19 12.85±4.37①②

皮瓣修復(fù)整形是針對燒傷患者的主要術(shù)式，可以最大程度的改善患者的外貌、形態(tài)，但研究表明[7]：即使手術(shù)成功，在康復(fù)期間，患者仍存在一定的恐懼、悲觀、自卑情緒。這就需要臨床采取科學(xué)、完善的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。本研究中，觀察組的心理狀態(tài)明顯比對照組更好(P＜0.05)。主要是因為術(shù)前對患者提供了完善的健康指導(dǎo)與心理干預(yù)，讓患者對燒傷整形術(shù)的效果和預(yù)后有了深入了解，不再盲目的感到悲觀和絕望，配合皮瓣修復(fù)的效果圖，可以給患者最直觀、最真實的感受，對于增強其手術(shù)信心起到重要意義。此外，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，顯著低于對照組26.32%(P＜0.05)。主要是因為綜合護(hù)理針對術(shù)后可能出現(xiàn)的不良事件采取了防范措施，通過測量皮瓣溫度、局部按摩、合理擺放體位等措施，最大程度的減輕了患者的痛苦，為術(shù)后康復(fù)提供了良好保障。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理在行皮瓣修復(fù)整形手術(shù)的燒傷患者中具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣。