張山山

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院呼吸腫瘤科，河南 駐馬店 463000)

0 引言

肺癌是一種發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤，化療是臨床常用的治療方案，無論是在術(shù)前輔助治療，還是在術(shù)后鞏固治療中均具有重要作用。但在化療的同時(shí)，患者也很容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，比如脫發(fā)、食欲不振、乏力、惡心嘔吐等。數(shù)據(jù)顯示[1]：60%～90%的肺癌患者在化療過程中都會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏，這也是損害患者身心健康、降低生活質(zhì)量的重要原因。為此，我院對(duì)肺癌患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，希望能夠一定程度的減輕化療治療給患者帶來的痛苦，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的116例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查均被確診為肺癌，入組時(shí)間2019年1月至2020年5月，所有患者溝通、理解與認(rèn)知能力正常，自愿簽署知情同意書，接受化療治療。剔除肝腎功能障礙、精神疾病、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、病情惡化無法配合研究、合并其他惡性腫瘤、術(shù)后合并呼吸衰竭、肺部感染以及神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉疾病無法運(yùn)動(dòng)的患者。對(duì)照組58例，男性37例、女性21例；年齡分布情況：26歲～66歲，中位年齡(43.75±1.86)歲；手術(shù)類型：31例單肺葉切除術(shù)、27例雙肺葉切除術(shù)；病理分期[2]：13例I期、19例II期、26例III期；化療方案：34例紫杉醇聯(lián)合鉑類、14例培美曲塞聯(lián)合鉑類、10例其他；病理類型：28例鱗癌、16例腺癌、11例腺鱗癌、3例其他。研究組58例，男、女分別有29例、19例；年齡區(qū)間：24歲～65歲，平均(42.96±1.75)歲；病理類型：17例腺癌、26例鱗癌、10例腺鱗癌、5例其他；病理分期：14例I期、21例II期、22例III期；手術(shù)方案：34例患者切除單肺葉、24例切除雙肺葉；化療方案：37例采用紫杉醇＋鉑類、13例采用培美曲塞＋鉑類、8例其他。兩組肺癌患者的臨床資料比較，差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：口頭健康教育、對(duì)癥處理化療引起的不良反應(yīng)、化療過程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)等。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，護(hù)理人員耐心講解運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容、意義、注意事項(xiàng)；針對(duì)患者的負(fù)面情緒實(shí)施心理干預(yù)；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測臨床癥狀。患者住院期間，為其提供3次以上的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為了保證運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性，運(yùn)動(dòng)過程中需要行心電監(jiān)護(hù)，如果運(yùn)動(dòng)后的24h內(nèi)患者出現(xiàn)脈搏不規(guī)則、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，則要停止后續(xù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)[3]。

1.2.1 呼吸訓(xùn)練

①縮唇呼吸：用鼻吸氣，口唇作吹口哨狀，緩慢的呼氣。②腹式呼吸：雙手分別放置在前胸與上腹部，用鼻緩慢吸氣，膈肌下降，保持腹肌放松，置于腹部的手向上抬，置于胸部的手保持不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)。呼氣過程中收縮腹肌，降低腹部的手，松弛膈肌。③呼吸體操：壓胸運(yùn)動(dòng)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)。

每項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容10min/次，2次/d。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

結(jié)合患者的個(gè)體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，通過行走、慢跑、爬樓梯、打太極等方式鍛煉四肢；使用體操棒、啞鈴進(jìn)行上肢鍛煉。合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不超過靶心率。靶心率=(220-年齡-安靜心率)×(45%～60%)＋安靜心率[4]。正式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之前，先做3～5min的腰部轉(zhuǎn)體活動(dòng)，逐漸增加轉(zhuǎn)體速度，直至達(dá)到目標(biāo)心率，然后開始計(jì)時(shí)。運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行3～5min的伸展運(yùn)動(dòng)。每天在目標(biāo)心率下保持20～40min的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的體質(zhì)、耐受情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每周鍛煉3～5d。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①癌因性疲乏：應(yīng)用Piper修正疲乏量表(PFS-R)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含行為、情感、軀體、認(rèn)知四個(gè)維度，主要用來評(píng)估患者對(duì)機(jī)體疲乏的感知程度，共計(jì)22個(gè)條目，每個(gè)維度評(píng)分區(qū)間0～10分。0分：無疲乏；1～3分；輕微疲乏；4～6分：中度疲乏；≥7分：重度疲乏。

②生活質(zhì)量：應(yīng)用專門針對(duì)癌癥患者的生存質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-30)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含五個(gè)子量表(軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會(huì)功能)、三個(gè)癥狀子量表(疲勞、惡心嘔吐、疼痛)、一個(gè)總體健康狀況子量表以及6項(xiàng)反映患者臨床癥狀、經(jīng)濟(jì)情況的特異性項(xiàng)目。量表共有30條目，量表總分100分，功能子量表與總體健康子量表的評(píng)分越高說明患者的生存質(zhì)量越好；癥狀子量表與特異性項(xiàng)目評(píng)分越低提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癌因性疲乏評(píng)分比較

研究組患者的PFS-R量表總分(6.08±1.30)分，明顯低于對(duì)照組(7.06±1.33)分(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的功能維度、總體健康維度評(píng)分高于對(duì)照組；癥狀維度、特異性項(xiàng)目評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

3 討論

肺癌是一種發(fā)生于呼吸道支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤[6]，以男性患者居多，臨床主要以化療和手術(shù)治療為主?；熎陂g，患者通常會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，比如脫發(fā)、惡心嘔吐、胃腸道癥狀、乏力等，個(gè)別患者甚至因無法耐受不良反應(yīng)而不得不中斷化療，嚴(yán)重影響患者的治療效果。研究表明[7]：行化療治療的肺癌患者癥狀負(fù)擔(dān)越重，生存期就越短。所以近年來臨床研究越發(fā)重視肺癌患者的癥狀管理，癌因性疲乏是化療期間發(fā)生率最高的癥狀，備受關(guān)注。一方面，化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺傷健康細(xì)胞，繼而引起睡眠障礙、骨髓抑制等毒副反應(yīng)，加重了癌因性疲乏。另一方面，患者的軀體活動(dòng)能力隨著病情的發(fā)展而逐漸下降，為了維持正?；顒?dòng)，患者所消耗的能量遠(yuǎn)高于常人，從而加重疲乏。針對(duì)肺癌化療患者普遍存在的癌因性疲乏，我院采取了運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組的PFS-R量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組、生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者的癌因性疲乏評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者的癌因性疲乏評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 行為疲乏 情感疲乏 軀體疲乏 認(rèn)知疲乏 總分研究組 護(hù)理前 8.47±1.68 8.84±1.71 7.95±1.82 7.73±1.80 7.65±1.84(n=58) 護(hù)理后 5.60±1.61①② 6.27±1.52①② 5.40±1.33①② 5.62±1.39①② 6.08±1.30①②對(duì)照組 護(hù)理前 8.45±1.71 8.86±1.64 7.93±1.88 7.74±1.75 7.70±1.68(n=58) 護(hù)理后 6.75±1.72① 7.19±1.22① 6.57±1.18① 6.45±1.42① 7.06±1.33①

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 功能 總體健康 癥狀 特異性研究組 護(hù)理前 53.29±4.18 55.28±5.76 53.84±3.49 56.28±4.83(n=58) 護(hù)理后 63.17±3.36①② 68.41±3.52①② 41.17±2.18①② 42.97±3.34①②對(duì)照組 護(hù)理前 54.02±3.94 55.37±5.81 52.73±4.26 56.49±5.51(n=58) 護(hù)理后 57.24±3.17① 59.62±3.35① 49.85±2.33① 50.06±2.37①

綜上所述，運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)癥狀肺癌化療患者的臨床護(hù)理中是可行、有效的，建議推廣。