王小樂，劉丹丹

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

前列腺增生癥是多見于老年男性群體的一種泌尿科疾病，具有病程長、病情發(fā)展緩慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者主要伴有排尿困難、尿頻、尿急、夜尿頻繁等癥狀[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療前列腺增生癥的主要手段，臨床最常用的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、操作簡單，術(shù)中醫(yī)生只需要經(jīng)患者的尿道插入電切鏡即可，術(shù)后恢復(fù)快，深受廣大患者的認(rèn)可。盡管這種微創(chuàng)手術(shù)并不會給患者的生理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，但仍然會引起患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]，而且術(shù)后膀胱痙攣、出血、電解質(zhì)紊亂、尿道狹窄等并發(fā)癥，也會對患者的生活質(zhì)量帶來一定影響。近年來，臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)越發(fā)受到臨床重視。研究表明[3]：對于手術(shù)患者而言，科學(xué)、完善的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果。為此，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于前列腺增生癥手術(shù)患者中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與研究的96例前列腺增生癥患者全部選自2019年1月至2020年6月，經(jīng)B超、直腸指診檢查寓意明確確診，所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，自愿簽署知情同意書。剔除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、泌尿系統(tǒng)腫瘤、心腦血管疾病、前列腺炎的患者。對照組48例，年齡分布：63～82歲，中位年齡(69.47±1.35)歲；患病時間最短14個月、最長12年，平均時間(8.47±0.26)年。研究組48例，年齡段：62歲～82歲，平均(68.93±1.18)歲；病程1～12年，中位病程(8.51±0.17)年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理(對照組)：常規(guī)備皮；監(jiān)測腎功能、排尿量、各項(xiàng)生命體征；做好生活指導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理如下：

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

①心理護(hù)理：前列腺增生癥病程漫長，患者長時間受到疾病困擾，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極等負(fù)性情緒，對手術(shù)治療信心不足。為此，護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)觀察、評估患者的心理狀態(tài)，積極主動的與患者交流，引導(dǎo)患者傾訴負(fù)面情緒；并講解經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)勢、安全性、治療效果，多用手術(shù)成功的病例鼓勵患者，增強(qiáng)其治療信心。

②飲食護(hù)理：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，讓患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。鼓勵患者食用高蛋白食物，比如瘦肉、雞蛋、魚類；保證營養(yǎng)的均衡和充足，多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。

③預(yù)防尿路感染：重視對尿路的沖洗，督促患者多飲水、多排尿。如果發(fā)現(xiàn)患者尿路感染，應(yīng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理

合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度；協(xié)助患者擺放截石位。在37℃的恒溫箱中存放術(shù)中需要輸注的液體，嚴(yán)格控制液體的灌注高度，協(xié)助醫(yī)生清洗切除后的組織碎塊、血塊等，營造清晰、良好的手術(shù)視野。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

①管道護(hù)理：留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，用生理鹽水持續(xù)的沖洗膀胱(2～3d)，保持尿管的通暢。根據(jù)沖洗液顏色來調(diào)整沖洗速度，色深則加快沖洗、色淡則減慢沖洗，如果發(fā)現(xiàn)尿管、尿腔內(nèi)存在血凝塊，可以用注射器反復(fù)的沖洗，直到尿管通暢為止。

②疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛主要是因創(chuàng)面出血、導(dǎo)尿管牽拉、水囊壓迫后尿道與膀胱、沖洗液溫度不合理、不良情緒、引流管堵塞等因素引起的[4]。膀胱痙攣性疼痛會讓患者感受到強(qiáng)烈的尿意、便意，而且尿液會不受控制的溢出。所以應(yīng)該確保導(dǎo)尿管通暢，及時沖洗血管，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)沖洗液溫度，冬天以32～35℃為宜、夏天22℃～25℃。如果患者疼痛程度較輕，可通過看視頻、聽音樂、交談等方式減輕疼痛；如果疼痛嚴(yán)重，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物或者鎮(zhèn)痛泵止痛，并指導(dǎo)患者通過深呼吸緩解痛感。

③臨床觀察：前列腺增生癥患者以老年人為主，多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，因此術(shù)后要加強(qiáng)心電、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度的監(jiān)測，必要時提供氧氣支持。若發(fā)現(xiàn)患者的生命體征異常，應(yīng)第一時間向醫(yī)生反饋。

④出血與感染的預(yù)防：觀察沖洗液、回流液的顏色與性質(zhì)；觀察引流量。如果沖洗液顏色為持續(xù)的深紅，則應(yīng)警惕出血，立即通知醫(yī)生。按時檢查導(dǎo)尿管的固定情況，以免患者在無意識的狀態(tài)下拔管，導(dǎo)致尿管脫落。留置尿管是引起術(shù)后感染的重要因素，所以護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否存在發(fā)熱、畏寒等癥狀，如果有，應(yīng)及時采取干預(yù)措施。每天清洗尿道口，遵醫(yī)囑使用抗生素放感染。

⑤拔除尿管后的干預(yù)措施：通常情況下，術(shù)后1～2d，膀胱未見活動性液流出，引流液顏色澄清，活動后無出血表現(xiàn)，則可以逐漸放緩沖洗速度，直到?jīng)_洗停止。術(shù)后2～3d可嘗試拔管。拔管后叮囑患者觀察自身排尿情況，若出現(xiàn)假性尿失禁，除了安撫患者的情緒之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉肛提肌，督促患者多飲水，勤換內(nèi)褲，保持下體的清潔、干燥。尤其要預(yù)防便秘，以免排便用力引起出血。

⑥TURP綜合征的預(yù)防：手術(shù)過程中，需要持續(xù)不斷的沖洗患者的膀胱，患者會吸收一部分沖洗液，從而引起低鈉血癥，癥狀較輕時會伴有惡心嘔吐、抽搐煩躁等表現(xiàn)；嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺水腫、腦水腫以及心力衰竭。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后病情的密切監(jiān)測，合理調(diào)整輸液速度，若有必要可應(yīng)用利尿劑與脫水劑。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①護(hù)理效果：顯效：患者排尿順暢、無尿不盡感，夜尿不超過2次，B超、直腸指檢顯示前列腺狀態(tài)基本正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，夜尿3～5次，前列腺體積明顯縮小。有效：排尿正常、夜尿次數(shù)、前列腺體積均沒有明顯變化?？傆行?顯效率＋有效率。

②健康行為：采用健康行為量表(HPLP)進(jìn)行評價(jià)，評估指標(biāo)包括壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、健康責(zé)任、人際關(guān)系。評分越高說明患者的健康行為習(xí)慣越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

研究組、對照組的護(hù)理有效率分別為95.83%、75.00%；χ2=8.362，P=0.004，如表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(n，%)

2.2 兩組患者的HPLP量表評分比較

研究組患者的運(yùn)動鍛煉、健康責(zé)任、壓力管理、人際關(guān)系、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的HPLP量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的HPLP量表評分比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時間 運(yùn)動鍛煉 健康責(zé)任 壓力管理 人際關(guān)系 營養(yǎng) 自我實(shí)現(xiàn)研究組 護(hù)理前 9.64±2.18 16.62±3.38 23.57±3.34 19.06±3.34 13.25±2.24 14.48±2.37(n=48) 護(hù)理后 15.53±2.97①② 26.51±3.94①② 31.05±4.82①② 26.17±5.03①② 24.36±4.87①② 26.13±3.21①②對照組 護(hù)理前 9.61±2.25 16.75±2.29 23.61±3.75 19.12±3.36 13.16±2.82 14.53±2.92(n=48) 護(hù)理后 12.74±2.37① 21.86±3.05① 25.74±3.58① 21.84±4.42① 17.49±4.15① 19.08±3.34①

3 討論

前列腺增生癥指的是隨著機(jī)體細(xì)胞數(shù)量不斷增加而引起組織器官體積增大的疾病，主要是因細(xì)胞的有絲分裂活動加強(qiáng)所致。文獻(xiàn)表明[6]：激素水平紊亂是誘發(fā)前列腺增生的重要病機(jī)，該病具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率?；颊叨喟橛心蝾l、尿急、夜尿增多、尿線變細(xì)等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害身心健康與生活質(zhì)量。資料顯示[7]：前列腺增生癥的發(fā)病率隨著年齡的增加而提高。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠徹底切除增生的前列腺組織，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但考慮到患者多為70歲左右的老年人，機(jī)體抵抗力較差，器官功能衰退，且合并其他慢性基礎(chǔ)性疾病，即使是行微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。因此更要重視圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。

本次研究結(jié)果表明：研究組患者的護(hù)理有效率與HPLP量表評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。提示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥患者中應(yīng)用效果理想，具備推廣價(jià)值。