秦愉，甘惠

(重慶大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360)

0 引言

由各種原因引起的肝炎，同時(shí)伴有皮膚黏膜黃染，血清膽紅素超過17.1umol/l稱為黃疸型肝炎[1]。黃疸型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”的范疇，是因機(jī)體外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食勞倦，濕邪困遏于脾胃，壅塞肝膽，致使疏泄失常，膽汁不循常道，泛溢于肌表、下注于膀胱，以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的肝膽病癥。已有研究表明[2-4]，中醫(yī)藥治療黃疸有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

《理瀹駢文》中記載“昔人治黃疸用百部根敷臍上，酒和糯米飯蓋之，以口中辣去之。則可告由臍而入無異于入口中……”祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)外治法有異曲同工之效。隔藥臍灸療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用適宜藥物研磨成細(xì)粉置于神闕穴，配以艾灸熱力促進(jìn)藥物透皮吸收的中醫(yī)外治療法之一[5]，起源于民間，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有與其相關(guān)的記載。筆者以方劑茵陳蒿湯為藥，對黃疸型肝炎患者進(jìn)行隔藥臍灸療法，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年09 月至2019年09月來我院肝病科就診的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：身目俱黃，黃色晦暗，脘腹痞脹，納差，神疲畏寒，大便不實(shí)，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡緩；②年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②近期服用過影響肝功能藥物；③合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差；②對試驗(yàn)用藥有過敏反應(yīng)；③治療過程中疾病加重或死亡；④因自己原因退出試驗(yàn)者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，并與研究對象簽署知情同意書，共納入患者62例，脫落1例。兩組患者在性別、年齡、病程分布等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=61)

1.2 研究方法

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為2周，對照組給予常規(guī)的保肝、降酶、退黃以及對癥支持治療；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予隔藥臍灸療法一日1次，每次3柱，1周為一個(gè)療程。

隔藥臍灸療法操作流程：茵陳蒿、大黃、梔子研磨成粉，填入消毒后的神闕穴中，面粉加水調(diào)和制成直徑4 cm，內(nèi)圈圓洞直徑1.5cm、厚4cm的圓形面圈，藥粉高度與面圈平齊。將艾柱置于面圈正中并點(diǎn)燃，每柱燃燒時(shí)間20min，每次燃3柱。灸后徹底熄滅艾柱，清潔臍周皮膚，并用無菌紗布封住殘余藥粉，保留24h，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ALT、TBIL、ALB；③中醫(yī)癥狀總積分、中醫(yī)主要癥狀積分；④不良反應(yīng)：燙傷、過敏等。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。顯效：黃疸消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正常或降低，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無效：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。中醫(yī)癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。中醫(yī)主要癥狀包括黃疸、乏力倦怠、納差、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹脹、大便稀溏，癥狀輕重程度分為4級：無癥狀0分、 輕度1分、中度2分、重度3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對患者一般資料及治療效果進(jìn)行分析比較，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率93.33%，對照組總有效率77.42%(見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(n=61)

2.2 兩組患者治療前后TBIL、ALT、ALB的比較

三項(xiàng)指標(biāo)在治療前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者TBIL與ALT比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(見表3)。

表3 兩組患者治療前后TBIL、ALT、ALB的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后TBIL、ALT、ALB的比較(±s)

組別 例數(shù) TBIL(umol/l) ALT(U/L) ALB(g/l)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 30 119.40±67.14 40.57±27.32 73.69±36.87 34.73±13.59 39.63±8.92 40.83±6.10對照組 31 103.68±52.57 61.78±43.21 74.11±38.99 43.67±16.06 35.38±9.81 37.83±7.40 t值 1.020 -2.306 -0.044 -2.344 1.669 1.72 P 0.312 0.025 0.965 0.022 0.100 0.091

2.3 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀總積分、主要癥狀積分比較

試驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀總積分、主要癥狀中黃疸、乏力倦怠、納差、惡心嘔吐治療效果較對照組患者好，差異具有可比性，P＜0.05(見表4)。

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀總積分、主要癥狀積分比較(±s)

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀總積分、主要癥狀積分比較(±s)

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對照組 t值 P值中醫(yī)癥狀總積分 4.60±2.84 6.68±4.64 -2.116 0.039黃疸 0.33±0.48 0.81±0.70 -3.060 0.003乏力倦怠 0.43±0.50 0.90±0.60 -3.315 0.002納差 0.67±0.61 1.23±0.88 -2.872 0.006皮膚瘙癢 0.60±0.81 0.58±0.72 0.098 0.922惡心嘔吐 0.73±0.58 1.16±0.93 -2.137 0.037肝區(qū)疼痛 0.53±0.73 0.61±0.80 -0.404 0.687腹脹 1.03±0.81 0.68±0.79 1.738 0.088大便稀溏 0.40±0.62 0.58±0.72 -1.048 0.299

2.4 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)共2例，1人局部皮膚過敏，不再進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)，停止操作后，過敏癥狀自行緩解。1例燙傷，臍周0.5x0.5cm水泡一個(gè)，自行吸收后繼續(xù)該項(xiàng)治療。

3 討論

這項(xiàng)研究旨在驗(yàn)證使用茵陳蒿湯藥粉進(jìn)行臍灸治療黃疸型肝炎方法的可行性。研究證明，干預(yù)結(jié)束后，進(jìn)行隔藥臍灸療法的患者，黃疸消退更多、肝功能恢復(fù)較好。我們通過設(shè)計(jì)完整的隨機(jī)對照試驗(yàn)，多維度結(jié)局指標(biāo)評價(jià)方法，量化黃疸型肝炎各項(xiàng)中醫(yī)癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合反應(yīng)患者治療效果優(yōu)劣。研究結(jié)果與李娟[8]、黃左宇[9]等運(yùn)用茵陳蒿湯劑治療黃疸型肝炎結(jié)果一致。

究其醫(yī)理，中醫(yī)認(rèn)為臍通百脈、主治百病。臍，穴名神闕穴，與任脈、督脈、沖脈、帶脈四經(jīng)相通，為五臟六腑之體，元?dú)鈿w藏之根[10]。此外，足陽明胃經(jīng)夾臍，手少陰之筋下系于臍，足太陰之筋結(jié)于臍，故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海[11]，此處用藥，可通于五臟六腑，達(dá)于全身經(jīng)脈。

研究表明，藥物經(jīng)臍給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍[12]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍是胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，皮膚敏感度高，利于藥物的透皮吸收[13]。

我們通過廣泛的文獻(xiàn)閱讀和專家咨詢，選擇茵陳蒿湯作為治療藥物。茵陳蒿湯是祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典方劑之一，首見于《傷寒論》和《金匱要略》，后世醫(yī)家廣泛用于濕熱黃疸，現(xiàn)代治療急性黃疸型肝炎也多以本方為基礎(chǔ)加減[14]。王宏霞等[15]認(rèn)為茵陳蒿湯具有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁排泄，減少膽汁瘀積等作用。茵陳中茵陳色原酮是強(qiáng)利膽成分，梔子可利膽、降低血中膽紅素，大黃使腸蠕動(dòng)增加；此外，茵陳蒿湯通過促進(jìn)膽紅素代謝，降低脂質(zhì)過氧化物含量，從而發(fā)揮保肝作用[16]，對于濕熱型黃疸產(chǎn)生的肝損傷具有卓越的治療效果[17]。另有研究表明，茵陳蒿湯透皮給藥效果顯著[18]，這就解釋了，本研究中茵陳蒿湯的外治法與其他研究中茵陳蒿湯內(nèi)治法的異曲同工之效。

茵陳蒿湯藥粉進(jìn)行臍灸治療黃疸型肝炎理論上可行，試驗(yàn)結(jié)果也證明，其退黃利膽、修復(fù)肝損傷效果較好。但本研究樣本量較小，未來期待更多大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)驗(yàn)證其療效，也期待更多研究深入到分子水平，為中醫(yī)技術(shù)推廣提供循證依據(jù)。