向遠(yuǎn)湘

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800)

0 引言

血液透析是腎功能衰竭患者臨床治療常見方法，特別對(duì)于慢性腎衰竭尿毒癥患者，由于腎功能指標(biāo)下降，基本功能減退，可能引發(fā)水電解質(zhì)紊亂情況，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)身體各系統(tǒng)受損[1]。血液透析治療方法應(yīng)用下，對(duì)幫助改善患者臨床癥狀、清除機(jī)體毒素有重要作用，值得注意的是，常規(guī)血液透析治療方法，對(duì)部分機(jī)體毒素代謝較慢患者治療效果并不理想，所以考慮引入高通量血液透析治療措施，改善治療效果[2]。本次研究將以2019年1月至2020年1月慢性腎衰竭尿毒癥期患者100例為對(duì)象，分析不同治療方法應(yīng)用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院慢性腎衰竭尿毒癥期100例(2019年1月至2020年1月)，以數(shù)字隨機(jī)分組方法分組，對(duì)照組50例，男性與女性分別為35例、15例，年齡27歲-74歲，平均(48.80±4.50)歲，病程平均(4.35±1.55)年。觀察組50例，男性與女性分別為34例、16例，年齡28-73歲，平均(49.25±4.80)歲，病程平均(4.58±1.25)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院后對(duì)所有人次各指標(biāo)檢查，確診為慢性腎衰竭尿毒癥期；②臨床資料完整；③知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器功能障礙；②出血、低血壓情況；③認(rèn)知功能障礙、精神異常?；€資料兩組組間對(duì)比無顯著差異，可做對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)血液透析治療方法，透析液選擇碳酸氫鹽，利用肝素抗凝，初始透析劑量保持為0.50-0.80mg/kg，透析期間追加用量保持5-10mg/h，血液透析量保持500mL/min，血流量控制200-250mL/min。每周透析3次，每次時(shí)間4h。治療時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

患者治療透析器采用德朗B—16H透析器，高通量血液透析(HFHD)方法，透析液為碳酸氫鹽，透析脫水量3000-6000mL/次，血液透析量、血流量分別控制為500mL/次、200-250mL/次，患者每周3次透析，每次4h。所有患者透析治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效觀察，評(píng)價(jià)包括：①腎功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)，臨床癥狀消失，視為顯效；②腎功能各項(xiàng)指標(biāo)相比治療前有明顯改善，臨床癥狀緩解，視為有效；③腎功能各項(xiàng)指標(biāo)與臨床癥狀未見明顯變化，為無效[3]。另外，對(duì)患者血尿酸、甲狀旁腺激素、血肌酐、β2微球蛋白等指標(biāo)觀察。另外，對(duì)患者治療期間并發(fā)癥情況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用軟件得出數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)別分別采用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率觀察比較

臨床治療有效率觀察組98.00%，與對(duì)照組80.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 臨床治療有效率觀察對(duì)比[n(%)]

2.2 腎功能各項(xiàng)指標(biāo)觀察比較

對(duì)腎功能各項(xiàng)指標(biāo)觀察，治療前兩組患者血尿酸、甲狀旁腺激素、血肌酐、β2微球蛋白組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況觀察

對(duì)照組治療期間低血壓、皮膚瘙癢與肌痙攣分別為2例、1例、1例，觀察組低血壓、皮膚瘙癢與肌痙攣分別為1例、1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組8.00%(4/50)與觀察組6.00%(3/50)，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.024，P＞0.05)。

3 討論

關(guān)于慢性腎衰竭尿毒癥期，主要指為多種因素所致腎臟功能受損，機(jī)體代謝物無法通過腎臟及時(shí)排出，長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)堆積代謝廢物，加重病情。一般腎臟組織損壞達(dá)到90%，且肌酐水平達(dá)到707umol/L以上，便為慢性腎衰竭尿毒癥期[4-6]。臨床治療中，治療方法主要體現(xiàn)在腎移植、血液透析方面。但由于腎移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者需要承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)壓力，所以大多選擇血液透析治療方法。而血液透析治療方法應(yīng)用下，又可分為常規(guī)血液透析治療、高通量血液透析治療。對(duì)于常規(guī)血液透析治療，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者體內(nèi)毒素物質(zhì)排除，改善患者癥狀，但由于常規(guī)透析治療下，患者機(jī)體體內(nèi)毒素清除相對(duì)較慢，無法取得理想治療效果，且治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高[7-9]。而高通量血液透析治療，在透析量上調(diào)整，及時(shí)排出患者體內(nèi)的大、中毒素物質(zhì)，患者體內(nèi)沉積的毒素物質(zhì)被清除，可取得顯著治療效果[10]。

表2 患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)觀察比較(±s)

表2 患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)觀察比較(±s)

組別 血尿酸(mmol/L) 甲狀旁腺激素(pg/mL) 血肌酐(umol/L) β2微球蛋白(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 685.29±20.14 344.93±10.25 682.28±20.42 411.32±10.35 868.32±21.33 314.22±10.30 19.68±4.50 9.10±0.35對(duì)照組 687.28±20.19 380.48±10.22 682.19±20.39 490.72±13.25 869.29±21.45 385.23±19.41 19.50±4.82 13.80±1.25 t 0.985 12.950 0.859 12.820 0.880 10.152 0.752 8.005 P 0.140 0.001 0.180 0.001 0.195 0.001 0.190 0.001

本次研究結(jié)果中，觀察組臨床治療有效率達(dá)到98.00%，明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，提示高通量血液透析治療方法應(yīng)用下取得的治療效果顯著。同時(shí)，在腎功能各項(xiàng)指標(biāo)改善方面，如血尿酸、甲狀旁腺激素、血肌酐、β2微球蛋白等，觀察組各指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明高通量血液透析治療可幫助改善患者各腎功能指標(biāo)。另外，并發(fā)癥發(fā)生率高通量血液透析治療組與對(duì)照組比較并未見明顯差異，說明高通量血液透析治療，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，慢性腎衰竭尿毒癥期患者臨床治療中，高通量血液透析治療方法有助于治療效果提高，且患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均可得到明顯改善，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。