張和平，張濤，鄭順科

(東莞市東城醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

肝占位病變是指在實施CT或者M(jìn)RI檢查過程中發(fā)現(xiàn)的一些異?；芈晠^(qū)或者異常密度區(qū)。造成以上影像學(xué)異常的原因，是由于肝臟部位出現(xiàn)良性或者惡性腫瘤所導(dǎo)致，良性腫瘤包括肝血管瘤以及局灶性增生等，惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等[1]。不管是哪一種腫瘤形式，都會對患者的健康造成一定的影響，并且為了防止發(fā)生惡性腫瘤病變，需要對肝占位病變的性質(zhì)進(jìn)行明確診斷，并給予對應(yīng)的診療措施。在臨床診療過程中，多排螺旋CT是臨床診療中常用的影像學(xué)方法，以其多方位、多角度探查以及三維重建的優(yōu)勢，在臨床中發(fā)揮了重要價值[2]。針對肝占位病變患者在發(fā)病早期無顯著疾病特征且容易漏診或誤診的特點，以及為了發(fā)揮臨床對于肝血管瘤及肝臟腫瘤的診斷及鑒別價值，本研究將多排螺旋CT應(yīng)用在臨床診療中，觀察其發(fā)揮應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

篩選本院2019年5月至2020年2月收治的35例肝臟占位病變患者為研究對象?；颊呓?jīng)病理組織檢查，最終確定肝血管瘤27例以及原發(fā)性肝癌8例。肝血管瘤患者中，男18例，女9例，年齡18-77歲，平均(46.2±5.1)歲。原發(fā)性肝癌患者中，男5例，女3例，年齡20-74歲，平均(46.5±4.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均為在體檢或者常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)肝占位病變，為求進(jìn)一步明確診斷，開展多排螺旋CT診斷檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者臟器疾病者；其他肝臟相關(guān)疾病者；對CT檢查不耐受或者對造影劑過敏者；精神病患者或者嚴(yán)重溝通障礙者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均采用多排螺旋CT診斷?；颊邫z查前對其進(jìn)行過敏史尤其是碘過敏史的詢問，確保檢查安全。檢查前準(zhǔn)備好碘過敏急救用品和器械。檢查儀器為東芝十六排螺旋CT。將檢查模式調(diào)節(jié)為全肝灌注模式，并以3.5mL/s的速度將100mL碘佛醇采用高壓注射器注入患者單向肘靜脈。注射完成后8s，進(jìn)行全肝掃描。并將參數(shù)設(shè)置為管電流：自動型毫安，管電壓：120kV，將掃描層距和層厚均設(shè)置為5mm，并將螺距調(diào)節(jié)為1.25mm，采取全角旋轉(zhuǎn)0.4s的方式開展檢查，將時間間隔設(shè)置為5s，連續(xù)檢查13次，總檢查時間保持在90s[5]。掃描完成后，對獲得的全肝灌注圖像結(jié)果進(jìn)行分析，對包括肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、以及表面滲透積乘積(PS)以及對比劑通過時間(MTT)、肝動脈灌注分?jǐn)?shù)(HAF)等指標(biāo)在內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。得出的參數(shù)圖通過選出ROI進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的分析，并將ROI置于病灶增強位置以及患者正常肝臟實質(zhì)位置，對設(shè)定范圍的上述參數(shù)進(jìn)行分析[6]。

獲得的圖像由具有5年以上閱片經(jīng)驗的2名影像學(xué)醫(yī)師采取雙盲法給出診斷結(jié)果，結(jié)果出現(xiàn)不一致情況時，由更高級別的影像學(xué)醫(yī)師介入，并給出最終投票結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析肝血管瘤及肝臟腫瘤病灶實質(zhì)CT灌注參數(shù)。

1.3.2 分析患者正常肝臟部位CT灌注參數(shù)。

1.3.3 分析肝血管瘤及肝臟腫瘤的多排螺旋CT檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肝血管瘤及肝臟腫瘤病灶實質(zhì)CT灌注參數(shù)分析

由表1可見，病灶實質(zhì)部位的CT灌注參數(shù)比較，原發(fā)性肝癌患者的HBF、HBV以及HAF相較肝血管瘤患者更高(P＜0.05)。兩組患者PS指標(biāo)比較無顯著差異(P＞0.05)。原發(fā)性肝癌患者的MTT指標(biāo)相較肝血管瘤患者更大(P＜0.05)。

2.2 患者正常肝臟部位CT灌注參數(shù)分析

由表2可見，原發(fā)性肝癌患者的正常肝臟部位MTT、HAF指標(biāo)與肝血管瘤患者差異顯著(P＜0.05)，兩組其他指標(biāo)對比不存在顯著差異(P＞0.05)。

2.3 肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床檢出率分析

35例患者中，共檢出肝血管瘤27例，以及原發(fā)性肝癌8例，總檢出率100.0%。

3 討論

表1 肝血管瘤及肝臟腫瘤病灶實質(zhì)CT灌注參數(shù)分析(±s)

表1 肝血管瘤及肝臟腫瘤病灶實質(zhì)CT灌注參數(shù)分析(±s)

注：與肝血管瘤比較，#P＜0.05。

診斷方式 HBF(mL/100g/min) HBV(/mL/100g) PS(mL/100g/min) MTT(s) HAF(%)肝血管瘤(27例) 421.2±113.2 34.3±15.6 38.7±25.6 5.9±2.6 0.4±0. 2原發(fā)性肝癌(8例) 162.3±84.6# 28.3±12.7# 34.6±22.7 17.5±8.5# 0.8±0.3#

肝血管瘤以及肝臟腫瘤都是臨床比較多見的肝占位病變，對患者的生命健康危害比較大，因此在臨床診斷過程中，需要采取積極的診斷，為臨床提供科學(xué)的診療價值[7]。多排螺旋CT在診斷臟器疾病中有較顯著的優(yōu)勢，本研究將其應(yīng)用在肝占位病變的診斷中，研究結(jié)果顯示，病灶實質(zhì)部位的CT灌注參數(shù)比較，原發(fā)性肝癌患者的HBF以及HAF相較肝血管瘤患者更高(P＜0.05)，原發(fā)性肝癌患者的MTT指標(biāo)相較肝血管瘤患者更大(P＜0.05))。原發(fā)性肝癌患者的正常肝臟部位MTT、HAF指標(biāo)與肝血管瘤患者差異顯著(P＜0.05)。相比較來說，肝癌患者的肝臟部位具有更加豐富的血流供應(yīng)，因此，會導(dǎo)致肝臟腫瘤占據(jù)的肝葉以及肝段變得比較粗大，可以提供更大的血流量，導(dǎo)致血流速度加快，表現(xiàn)為腫瘤部位血管豐富的特點，其CT表現(xiàn)為HBF值異常升高[8]。而HBF指標(biāo)則是對病灶部位血液供應(yīng)情況進(jìn)行分析的評估指標(biāo)，由于新生血管形狀不固定，因此，在碘佛醇經(jīng)過這些新生小血管時，會表現(xiàn)為劑量增加，因而HBV值也相應(yīng)偏高。而MTT指標(biāo)是判斷腫瘤內(nèi)部動靜脈分流情況的重要指標(biāo)，發(fā)生腫瘤疾病后，患者動脈內(nèi)的血流相比靜脈承受更大的壓力，因此，在造影劑經(jīng)過時，會出現(xiàn)動脈血流更早一步到達(dá)的情況，使得MTT變短[9]。而HAF指標(biāo)則是反應(yīng)腫瘤部位肝動脈血流灌注量升高的標(biāo)志，證實病變部位原有的肝葉經(jīng)過大量的肝動脈經(jīng)過后，發(fā)生了擴張而導(dǎo)致的虹吸現(xiàn)象，這就使得原有的肝動脈血流灌注量升高，而對比病灶周圍肝動脈灌注量降低情況，表現(xiàn)為HAF值升高情況[10]。從研究結(jié)果來看，35例患者中，共檢出肝血管瘤27例，以及原發(fā)性肝癌8例，總檢出率100.0%。證實了多排螺旋CT診斷及鑒別肝血管瘤以及肝臟腫瘤，可以從HBF、HBV、PS、MTT、HAF等指標(biāo)的不同進(jìn)行分析，提高疾病的診斷以及鑒別價值。

表2 患者正常肝臟部位CT灌注參數(shù)分析(±s)

表2 患者正常肝臟部位CT灌注參數(shù)分析(±s)

注：與肝血管瘤比較，#P＜0.05。

診斷方式 HBF(mL/100g/min) HBV(/mL/100g) PS(mL/100g/min) MTT(s) HAF(%)肝血管瘤(27例) 124.7±60.3 13.3±8.3 31.3±18.5 10.2±5.8 0.3±0.2原發(fā)性肝癌(8例) 90.4±27.5 14.8±5.8 30.8±12.5 14.4±6.4# 0.2±0.1#

綜上所述，從多排螺旋CT的診斷結(jié)果來看，其臨床應(yīng)用價值高，可根據(jù)肝臟腫瘤以及肝血管瘤患者的肝血速度、流量以及對比劑通過時間及灌注參數(shù)等指標(biāo)，進(jìn)行疾病的診斷及鑒別。相比其他患者來說，原發(fā)性肝癌患者的肝臟部位血流量會更豐富，門靜脈高壓更大，且肝臟實質(zhì)受損程度更嚴(yán)重可從以上CT診斷參數(shù)對疾病進(jìn)行深入分析和診斷。