袁崇芬，李敏

(山東省濰坊市昌樂(lè)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濰坊 262400)

0 引言

臨床中，經(jīng)前期綜合征(PMS)主要是指女性在黃體期周期性出現(xiàn)的精神、軀體及行為方面反復(fù)性改變的疾病，嚴(yán)重影響女性的身體健康及生活質(zhì)量水平[1]。該病在中醫(yī)中屬于經(jīng)行前后諸癥[2]，有研究認(rèn)為經(jīng)前期綜合征病位多在肝腎[3]，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肝郁腎虛型為該病常見證型，隔藥灸臍通任法療對(duì)該病有較好的療效，副作用少，安全性高。灸臍法是將藥物置于臍部而防治疾病的方法，屬于皮膚給藥的途徑范疇。任脈為陰脈之海，任主胞宮，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，可調(diào)節(jié)月經(jīng)。故本研究選取灸臍通任法治療肝郁腎虛型經(jīng)前期綜合征患者，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照豐有吉主編第2版《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定：(1)患者在月經(jīng)前7天出現(xiàn)下列癥狀之一，且已經(jīng)存在3個(gè)月經(jīng)周期。軀體癥狀包括乳房脹痛、肢體浮腫、頭痛、腹痛、腰酸、臀部疼痛、大腿內(nèi)側(cè)或腹股溝疼痛。精神癥狀包括焦慮、抑郁、易怒、情緒不穩(wěn)定、疲乏過(guò)度、敏感以及飲食、 睡眠、性欲改變。行為改變包括思想不集中、工作效率低，記憶力減退，意外事故傾向、易有犯罪行為或自殺意圖。(2)月經(jīng)期4天內(nèi)癥狀減輕或消失，且月經(jīng)期13天內(nèi)未再發(fā)作。(3)預(yù)期上述癥狀在其后2個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)。(4)在沒(méi)有服藥、飲酒及攝入激素等情況下癥狀呈現(xiàn)。主要依靠周期性軀體、精神和行為癥狀診斷，符合(2)-(3)項(xiàng)，參照(4)項(xiàng)，即可診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療經(jīng)前期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。主癥：①腰膝酸軟；②頭暈頭痛；③經(jīng)前乳房脹痛；④心煩易怒。次癥：①腹痛；②大腿內(nèi)側(cè)或腹股溝疼痛；③疲乏無(wú)力；④思想不集中；⑤胸悶不舒，善太息；⑥背痛；⑦性欲下降或厭惡房事。舌象：舌紅少苔，苔薄或薄黃。脈象：脈細(xì)或細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合舌脈象，即可辨為腎虛肝郁證：A.主癥4項(xiàng)必備；B.具備2項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥者。

嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)取2018年1月至2019年12月因肝郁腎虛經(jīng)前期綜合征來(lái)我院接受治療的60例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則分為兩組，先將所有納入的所有病例編為1-60號(hào)。隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)的為治療組，偶數(shù)的為對(duì)照組。治療組年齡19-43歲，平均(28.4±4.2)歲，病程1-6年，平均(3.4±0.2)年。對(duì)照組年齡20-41歲，平均(28.1±3.9)歲，病程1-5年，平均(3.2±0.1)年。兩組人員的基本資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，且均知情并同意本研究，該研究同時(shí)獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組單純采用針灸治療，具體為，選取穴位：三陰交、太沖、關(guān)元、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、血海、肝俞、腎俞。對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，利用針灸針刺(華佗牌，30號(hào)1.5寸)，除百會(huì)平刺0.5-1.0寸之外，其余穴位均直刺進(jìn)針，得氣后采用補(bǔ)平瀉法，即為進(jìn)行均勻提插捻轉(zhuǎn)。針刺后留針30min，在患者月經(jīng)來(lái)潮前的5-7d開始針刺治療，1次/d，每個(gè)月經(jīng)周期均接受5-7次治療。

1.2.2 治療組采用隔藥灸臍治療，具體為：將中藥熟地、當(dāng)歸、白芍、柴胡、川芎、香附、杜仲、五靈脂等中藥按比例混合進(jìn)行超微粉碎，之后將小麥面粉采用溫水調(diào)勻，并將其制成適合肚臍大小的面圈，在面圈底面中心挖一小孔同時(shí)在其上部周圍捏起高約1cm左右的邊，叮囑患者保持仰臥位后，將面圈放置于其肚臍之上，使其神闕穴經(jīng)由中間露出。然后采用藥末將面圈填滿，并將高2cm、直徑1.5cm的艾柱放于藥末之上，并點(diǎn)燃艾柱，待艾柱即將燃盡時(shí)采用余火點(diǎn)燃下一柱，連續(xù)實(shí)施1.5h艾灸，藥灸結(jié)束后采用醫(yī)用膠布將藥末固封，留置臍中6-8h，1次/周。兩組患者治療期間均將三個(gè)月經(jīng)周期作為一療程(注意艾灸時(shí)間避開月經(jīng)期)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估并比較兩組療效，其主要判定標(biāo)準(zhǔn)為：若患者主要癥狀及次要癥狀均消失，癥狀積分降為0則為痊愈；若經(jīng)治療患者臨床癥狀得到明顯改善，其主癥狀積分降低6分，次要癥狀降低2分則為有效；若患者癥狀均好轉(zhuǎn)，且主癥狀積分降低3分，次癥狀降低1分則為有效；若癥狀積分均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)任何改善則為無(wú)效。

1.3.2 檢測(cè)并比較兩組內(nèi)分泌指標(biāo)，分別在治療前及治療1個(gè)療程后抽取兩組人員的空腹靜脈血，檢測(cè)其雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)以及E2/P指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組間臨床療效的比較采用Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗(yàn)，總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料治療前后的比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組間的比較采用協(xié)方差分析，分析軟件采用SPSS 19.0軟件包，小概率事件標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示：Z值為-3.155，P值為0.002，兩組總有效率比較χ2值為6.667，P值為0.010)，兩者均表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比

與治療前相比較，對(duì)照組和試驗(yàn)組治療后E2、PRL及E2/P指標(biāo)均降低，而P指標(biāo)升高，治療前后各指標(biāo)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。協(xié)方差分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后各指標(biāo)間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 比較兩組內(nèi)分泌指標(biāo)(±s)

表2 比較兩組內(nèi)分泌指標(biāo)(±s)

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 時(shí)間 E2(ng/L) P(ug/L) PRL(ug/L) E2/P對(duì)照組(n=30) 治療前 130.4±12.7 8.3±1.3 20.6±2.4 15.8±3.8治療后a 126.4±11.7 9.4±1.5 18.8±2.5 13.5±3.4試驗(yàn)組(n=30) 治療前 132.6±13.0 8.2±1.5 20.6±2.8 15.9±4.0治療后ab 116.9±8.9 13.1±2.4 16.6±2.1 8.9±2.0

2.3 安全性與不良事件分析

一般安全性指標(biāo)：三大常規(guī)、肝腎功能、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖等，兩組治療期間均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組比較，治療組總有效率明顯較高，治療后比較治療組E2、PRL及E2/P指標(biāo)均降低，而P指標(biāo)升高(P＜0.05)。說(shuō)明，對(duì)肝郁腎虛經(jīng)前期綜合征患者采用隔藥灸臍治療，有助于臨床癥狀的減輕或消失，內(nèi)分泌指標(biāo)可得到明顯改善，提高患者工作生活質(zhì)量。采用隔藥灸治療，其中包含的中藥制劑對(duì)于子宮平滑肌收縮具有較好的抑制功能，具有舒緩、解痙平滑肌的效果；還能夠促使患者的胃腸道功能紊亂情況得到改善，使其消化不良癥狀得到有效調(diào)節(jié)；同時(shí)還能夠促進(jìn)機(jī)體免疫力的顯著提升。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PMS發(fā)病機(jī)制涉及精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)，與下列因素有一定關(guān)系：腦神經(jīng)遞質(zhì)、卵巢激素、精神社會(huì)因素、前列腺素作用、維生素B6缺陷[4]等，中醫(yī)認(rèn)為，女性月經(jīng)周期中氣血變化影響經(jīng)前期綜合征的發(fā)生與發(fā)展?！澳I氣一天癸一沖任一胞宮”的月經(jīng)機(jī)制理論，與西醫(yī)學(xué)的“下丘腦一垂體一卵巢一子宮”的作用環(huán)路是相對(duì)應(yīng)的[5]，若婦人先天稟賦不足，氣血陰陽(yáng)偏盛或偏衰，血海不能按時(shí)滿溢，任不通，沖不盛，則容易出現(xiàn)氣血、臟腑失調(diào)。肝藏血，主疏泄，其次，腎為先天之本，主生殖，二者與女子月經(jīng)關(guān)系密切，肝郁腎虛型為經(jīng)前期綜合征的常見證型，疏肝補(bǔ)腎對(duì)該疾病的治療至關(guān)重要。艾灸為純陽(yáng)之火，利用臍部皮膚薄、敏感度高，藥物吸收快的特點(diǎn)，借助艾火的純陽(yáng)之力，可以使藥物透入肌膚，刺激組織，以調(diào)理沖任，溫補(bǔ)下元。人體的神闕穴--臍，從西醫(yī)角度來(lái)講，臍部角質(zhì)層最薄，臍下無(wú)脂肪組織，藥物容易滲透，而且臍部皮膚除具有一般皮膚所具有的微循環(huán)之外，還布有豐富的靜脈網(wǎng)，易于藥物吸收，它為先天之命蒂，后天之氣舍，經(jīng)氣之匯海，通過(guò)任、督、沖、帶脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑，藥物經(jīng)臍部皮膚吸收后，可循經(jīng)絡(luò)貫穿全身，治達(dá)病所而起到治療作用。沖為血海，任主胞宮，藥物溫臍可以補(bǔ)沖通任，理氣養(yǎng)血，有調(diào)節(jié)月經(jīng)促進(jìn)女子生殖功能的作用。本研究既借助臍本身的經(jīng)絡(luò)貫屬，又借助藥物屬性，從而達(dá)到疏肝補(bǔ)腎，通任調(diào)經(jīng)的目的，改善一系列月經(jīng)相關(guān)軀體癥狀及精神癥狀。