唐潔

(重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是由一種未曾在人類中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒引起。2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)患者。2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織將此次疫情確認(rèn)為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。疫情的爆發(fā)，考驗(yàn)著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)能力和組織管理效率，而受此影響最大的是我國(guó)數(shù)量最多，覆蓋范圍最廣的基層醫(yī)院。因普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)療人力資源緊缺、專科分劃不清等問(wèn)題，加上新冠肺炎具有突發(fā)性強(qiáng)、傳播速度快，流行范圍廣，就醫(yī)人員密集等因素，這些條件均加重了基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)的挑戰(zhàn)[2]。如何快速、高效、科學(xué)、合理地采取防控策略以滿足應(yīng)急狀態(tài)下的疫情救治需求，是基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控的難點(diǎn)和重點(diǎn)。我院是一所基層非定點(diǎn)救治中醫(yī)醫(yī)院，在新冠肺炎疫情防控工作中，圍繞“篩查工作零漏檢、醫(yī)務(wù)人員零感染”兩大目標(biāo)，堅(jiān)持集中力量辦大事的處理原則，制定了一系列防控管理策略。一天時(shí)間，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診啟動(dòng)；患者分診、轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)培訓(xùn)完成；物資應(yīng)急儲(chǔ)備調(diào)度到位。轉(zhuǎn)天，我市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級(jí)響應(yīng)，我院已有了相對(duì)周全的準(zhǔn)備，但整個(gè)疫情防控期間，我院也遇到了很多困難，現(xiàn)將我院在此期間遇到的困難及采取的對(duì)策匯報(bào)如下，以期為基層醫(yī)院的防控工作提供借鑒。

1 我院基本情況

我院屬于二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，未設(shè)立感染科和傳染病科，護(hù)理團(tuán)隊(duì)缺乏傳染病專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。新冠肺炎爆發(fā)之時(shí)，我院新修建的綜合大樓尚未整體竣工，一樓門診剛投入使用，住院病區(qū)僅11-13樓完成基裝。使用中的老院區(qū)由 舊樓改造而成，受空間所限，多個(gè)科室共用一層樓，全院僅有一部電梯用于轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)患者及危重患者，科室內(nèi)均設(shè)有容納數(shù)人的大病房?；谝陨?，如若病區(qū)內(nèi)有確診的新冠肺炎患者，院內(nèi)將極易爆發(fā)交叉感染。

2 立足我院基本情況的防控難點(diǎn)

2.1 預(yù)檢分診的設(shè)置

門急診具有就診人數(shù)密集、疾病種類復(fù)雜、管控難度增加等特點(diǎn)，是疫情防控工作的重點(diǎn)關(guān)口[3]。我院原門診改建，新院門診投入運(yùn)營(yíng)，門急診分設(shè)，防控壓力加倍。合理、科學(xué)地設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，扎緊院內(nèi)第一道防控線，確保篩查工作零漏檢，是我院首先要解決的難點(diǎn)。

2.2 醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的改造

我院作為非定點(diǎn)救治醫(yī)院，疑似患者在專家判定結(jié)果出來(lái)前需要在符合醫(yī)學(xué)觀察區(qū)要求的單間病房收治觀察，確診后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)救治醫(yī)院，但我院的病房及辦公區(qū)域設(shè)置不符合醫(yī)學(xué)觀察區(qū)要求，而疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，為避免疑似患者流入院內(nèi)，醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的改造是我院面臨的又一難題。

2.3 應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊(duì)的籌備

護(hù)士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的重要衛(wèi)生保健力量[3]。在新冠肺炎疫情應(yīng)急狀態(tài)下，如何平衡緊缺的護(hù)理人力資源和防控各環(huán)節(jié)陡增的護(hù)理人力需求，以及如何科學(xué)、快速地培養(yǎng)一支勝任傳染病?？乒ぷ鞯淖o(hù)理團(tuán)隊(duì)，是我院護(hù)理管理人員面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。

3 應(yīng)急防控策略

3.1 建立疫情防控組織管理體系

疫情發(fā)生后，我院迅速行動(dòng)，建立了以院黨委書記和院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、總務(wù)科為成員的防控組織體系，各部門在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下各司其職、分工協(xié)作、密切配合。①醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：臨時(shí)抽調(diào)肺病科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、檢驗(yàn)科和放射科的醫(yī)護(hù)人員，組成了一支醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，負(fù)責(zé)支援武漢、本區(qū)定點(diǎn)救治醫(yī)院、院內(nèi)醫(yī)學(xué)觀察區(qū)、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診，開展新冠肺炎確診、疑似患者臨床救治、患者篩查等工作；②院感科：負(fù)責(zé)制定疫情防控管理制度、進(jìn)行全院院感知識(shí)培訓(xùn)、督導(dǎo)落實(shí)院感管理制度、反饋院感執(zhí)行情況，匯報(bào)疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等；③總務(wù)科：保障疫情期間應(yīng)急防護(hù)物資的供應(yīng)。

3.2 優(yōu)化門急診就醫(yī)流程，增設(shè)預(yù)檢分診點(diǎn)

預(yù)檢分診作為發(fā)熱篩查的“第一哨口”，是及早發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源、阻斷傳播途徑的有效手段。我院在新老院區(qū)各設(shè)一個(gè)預(yù)檢分診點(diǎn)，老院區(qū)由急診科統(tǒng)籌執(zhí)行預(yù)檢分診任務(wù)，新院區(qū)預(yù)檢分診點(diǎn)由院內(nèi)臨時(shí)抽調(diào)的護(hù)理人員組成，工作內(nèi)容包括：①對(duì)門急診就診的患者進(jìn)行“一測(cè)三問(wèn)”，一測(cè)：測(cè)體溫；三問(wèn)：一問(wèn)是否有發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀；二問(wèn)是否來(lái)自疫區(qū)；三問(wèn)2周內(nèi)是否接觸過(guò)確診或疑似患者；②引導(dǎo)發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診；③護(hù)送疑似患者由發(fā)熱患者專用通道到檢驗(yàn)科、放射科檢查。

3.3 改造醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，建立區(qū)域內(nèi)工作流程

在基建、設(shè)備、信息、院感等部門的努力和配合下，我院以最短時(shí)間將新院區(qū)13樓改造為標(biāo)準(zhǔn)的“三區(qū)”“三走廊”“兩通道”的傳染病醫(yī)學(xué)觀察區(qū)[5]，同時(shí)將9樓改造為醫(yī)務(wù)人員單間休息室?！叭齾^(qū)”包括清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，藍(lán)、黃、紅三色標(biāo)識(shí)清楚；“三走廊”包括清潔區(qū)的醫(yī)務(wù)人員走廊，半污染區(qū)的工作走廊和污染區(qū)的患者走廊。“兩通道”包括運(yùn)輸患者污物通道和醫(yī)護(hù)人員專用電梯。病區(qū)采取封閉式管理，共設(shè)置單間觀察病房11間，就餐和洗漱共用一室，嚴(yán)格限制各病區(qū)各區(qū)域人員通行。觀察區(qū)內(nèi)工作內(nèi)容為護(hù)士的自我防護(hù)、三區(qū)兩緩沖區(qū)域內(nèi)的消毒、患者的生活照顧。醫(yī)護(hù)人員以14天為一個(gè)工作周期，6小時(shí)輪班一次，按工作年限、職稱等固定搭班人員，避免了傳統(tǒng)模式的頻繁換班，可更迅速地完成醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的診療護(hù)理工作。

3.4 組建疫情防控應(yīng)急護(hù)士隊(duì)伍

疫情發(fā)生后，我院護(hù)理部積極響應(yīng)，迅速抽調(diào)5名NO級(jí)護(hù)士支援預(yù)檢分診及肺病科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室等N2 級(jí)以上20名護(hù)理人員組成新冠肺炎疫情后備隊(duì)伍，并制定了以“崗位勝任力”為核心的培訓(xùn)內(nèi)容，采取線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行突擊培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握各種防護(hù)用品使用、防護(hù)用品穿脫及新冠肺炎最新診療規(guī)范。25人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)出色的完成了我院預(yù)檢分診、醫(yī)學(xué)觀察區(qū)、我區(qū)定點(diǎn)救治醫(yī)院和武漢市中心醫(yī)院的支援工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染和篩查工作零漏檢的目標(biāo)。課程內(nèi)容見表1[6]。

表1 新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容表

3.5 重視中醫(yī)非藥物治療

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)、便、易、廉的特點(diǎn)，我院積極探索中醫(yī)非藥物治療方式，在醫(yī)學(xué)觀察區(qū)診療工作中運(yùn)用中醫(yī)情志療法調(diào)節(jié)患者情緒；門急診大廳循環(huán)播放八段錦、太極扇、經(jīng)絡(luò)拍打操等視頻資料進(jìn)行科普宣教。同時(shí)，我院名老中醫(yī)積極開方、獻(xiàn)方，開具針對(duì)未感染者的預(yù)防處方，并積極研究湯劑、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在新冠肺炎中的應(yīng)用。

3.6 開展科研攻關(guān)

我院積極組建人員針對(duì)區(qū)衛(wèi)計(jì)委新冠肺炎應(yīng)急專項(xiàng)課題申報(bào)工作，圍繞本地區(qū)新冠肺炎的病因病機(jī)、中醫(yī)藥防治、組織管理、康復(fù)管理及應(yīng)急防控措施等方向，研究中醫(yī)藥湯劑、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、康復(fù)技術(shù)在新冠肺炎中的應(yīng)用，并探討恢復(fù)期患者的中醫(yī)康復(fù)及延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)已申報(bào)新冠肺炎護(hù)理應(yīng)急專項(xiàng)課題2項(xiàng)。

4 小結(jié)

已有證據(jù)表明新冠肺炎通常發(fā)生在家庭成員之間、工作場(chǎng)所及人群密集的公共區(qū)域等，人群普遍易感[4]。當(dāng)前新冠肺炎疫苗尚未研發(fā)上市，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入疫情常態(tài)化防控階段，理清當(dāng)前工作重點(diǎn)和難點(diǎn)，集中力量解決首要問(wèn)題是基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的方法之一，我院下一步工作是不斷調(diào)整以摸索更為適用的基層非定點(diǎn)救治中醫(yī)醫(yī)院疫情防控策略，切實(shí)保障人民生命健康。