李杰

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 心胸外科，河南 駐馬店 463000)

0 引言

中暑是由于人體長時間處于高溫環(huán)境中，使得患者體溫調(diào)節(jié)中暑功能出現(xiàn)障礙，水電解質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，從而失去汗腺功能，人體產(chǎn)生的熱量超過散發(fā)的熱量，水分、電解質(zhì)大量丟失，主要出現(xiàn)無汗、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者中暑后坑內(nèi)出現(xiàn)多個臟器功能障礙，嚴重者可發(fā)生衰竭，造成患者死亡。重癥中暑病情嚴重，造成臟器功能喪失的可能性極高，如果患者未得到及時的救治，死亡率較高。相關(guān)研究指出[1]，在對重癥中暑患者進行治療時，給予有效的護理，可提高治療效果。集束化護理是一種有循證依據(jù)的護理，其實施的每個環(huán)節(jié)的護理都得到臨床證實可以改善患者結(jié)局，有效提高了護理質(zhì)量。本文將針對集束化護理干預(yù)在急診重癥中暑患者中的應(yīng)用效果進行分析，作出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2020年4月至2020年11月期間94例急診重癥中暑患者作為研究對象，入選標準：所有患者經(jīng)診斷均確診為重癥中暑；患者體溫均超過39℃；所有患者均在知情并簽署同意書的情況下參與本次實驗。排除標準：排除合并呼吸、泌尿系統(tǒng)疾病的患者；排除哺乳期、妊娠期患者；排除患有精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機法分成對照組和觀察組，每組47例患者。對照組中25例為男性，22例為女性，年齡范圍20歲-59歲，平均(32.65±6.8)歲；體質(zhì)量43kg-74kg，平均體質(zhì)量(53.67±0.5)kg。觀察組中26例為男性，21例為女性，年齡范圍22歲-61歲，平均(32.87±7.0)歲；體質(zhì)量41kg-76kg，平均體質(zhì)量(52.89±0.4)kg。對比兩組患者基礎(chǔ)資料，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

入院治療，對照組給予常規(guī)護理，主要包括[2]：持續(xù)體溫監(jiān)測，監(jiān)測患者生命體征，給予急救，指導(dǎo)患者保持正確體位，保持呼吸順暢并注意飲食，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組則采取集束化護理干預(yù)措施，具體方法為：①成立集束化護理小組。小組成員必須為經(jīng)驗豐富的護理人員，對其實施相關(guān)培訓，制定重癥中暑搶救應(yīng)急預(yù)案，值班采取12小時輪班制，提高醫(yī)護人員的責任感。同時告知醫(yī)護人員必須全面掌握患者病情，及時與患者家屬溝通，迅速判斷病情并給與對癥治療。初步急救處理后評估患者病情，做好各項轉(zhuǎn)運準備，送患者至相應(yīng)科室并加強監(jiān)護[3]。②環(huán)境護理。醫(yī)護人員需確保住院環(huán)境的安靜、整潔，控制好室內(nèi)溫度及濕度，使人體感到舒適，還需注意開窗通風，保障室內(nèi)空氣新鮮；協(xié)助患者有序就醫(yī)，避免吵鬧，避免刺激到患者情緒引發(fā)血壓波動，影響到病情。③降溫護理。第一、物理降溫。當患者在病房接受治療時，必須將室內(nèi)溫度控制在24°以下，濕度在40%-60%，也可在房間內(nèi)放置電風扇，加強空氣流通，加快降溫速度；也可以通過酒精或溫水擦浴的方式為患者降溫，重點位置為淺表大血管部位，邊擦邊按摩，目的擴張血管加快血液循環(huán)；還可將包裹在干毛巾內(nèi)的冰袋放置在腹股溝、腋窩、頸部、頭部等大血管部位，促進患者體溫降低，值得注意的是需避開易凍傷部位[4]。第二、藥物降溫。如果患者體溫持續(xù)超過38.5℃，物理降溫效果并不理想，應(yīng)給予藥物降溫，所選藥物為復(fù)方氨林巴比妥，肌肉注射2mL；肛塞吲哚美辛栓一枚，用藥后密切觀察患者生命體征變化，以免患者發(fā)生虛脫。第三、體內(nèi)護理。患者入院后，建立靜脈通道，給予患者葡萄糖鹽水快速靜脈滴注，補液溫度應(yīng)為4℃-10℃，劑量為1000mL；同時使用同樣溫度、同樣劑量的葡萄糖鹽水灌腸，補充血容量。④控制血糖。患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)血糖失去平衡，誘發(fā)高血糖癥，遵醫(yī)囑為患者測量血糖，使其血糖保持在11.1mmol/L以下；時刻注意血糖變化避免出現(xiàn)低血糖癥[5]。⑤氧療。保障患者呼吸順暢，適時的給予吸氧治療，控制流量在5L/min，同時做好腦細胞、其他早期的保護工作；當患者出現(xiàn)深度昏迷，應(yīng)給予氣管插管，通過呼吸機輔助呼吸。⑥營養(yǎng)支持。中暑屬于強烈的熱應(yīng)激，對患者機體器官造成損傷并使其功能出現(xiàn)障礙，首先就是胃腸道，重癥中暑患者會耗費很多能量，因此早期給予營養(yǎng)支持對患者而言非常重要。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液經(jīng)營養(yǎng)泵由少之多且濃度由低至高的置入，輸注中定期回抽胃液觀察潴留情況，溫開水沖洗營養(yǎng)管道避免堵塞[6]。⑦宣教。告知患者夏季是中暑高發(fā)季，指導(dǎo)患者如何預(yù)防和應(yīng)對中暑；首先、準備好常用藥品，例如藿香正氣滴丸、藿香正氣軟膠囊、十滴水、人丹等，其中藿香類藥物主要對胃腸不調(diào)患者適用，和胃清暑化濕作用比較顯著；而十滴水、人丹對出現(xiàn)中暑征兆的患者比較有效。其次、注意休息。在高溫環(huán)境下從事體力勞動非常容易讓人中暑，因此應(yīng)注意體力消耗，需確保充足的休息，使身體處于精力豐盈狀態(tài)，提高機體抵抗力，有效預(yù)防中暑。

1.3 療效判定

使用格拉斯哥昏迷指數(shù)評價患者治療效果，15分為滿分，得到越高表明患者意識狀態(tài)越好。體溫恢復(fù)：患者24小時內(nèi)體溫下降到38°；意識清醒：24小時內(nèi)患者意識恢復(fù)清醒，能夠與醫(yī)護人員進行簡單的交流。APACHEⅡ評分即急性生理學評分、慢性健康評分和年齡評分之和。得分低于10分的表明死亡率很?。坏梅衷?0-20分的表明死亡率在50%左右；得分超過20分的表明死亡率超過80%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將各個觀察結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，對計數(shù)資料采用百分比表述，χ2檢驗；P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組體溫恢復(fù)率、意識清醒率明顯高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1；觀察組護理后24小時昏迷GCS評分明顯高于對照組，詳見表2；觀察組APACHEⅡ評分為(10.47±2.20)，對照組APACHEⅡ評分為(16.85±2.51)，觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者體溫恢復(fù)率、意識清醒率對比

表2 兩組患者GCS評分對比結(jié)果

3 討論

夏季溫度高，濕度大，人們?nèi)绻L期處于室外活動，機體產(chǎn)熱大于散熱，就會容易發(fā)生中暑，而一般性的中暑通過對癥治療及時的護理就能痊愈，而重癥中暑則會使患者出現(xiàn)熱衰竭、熱射病等癥狀，如發(fā)生重癥中暑的患者得不到及時的救治，就會進一步引發(fā)肺水腫、腦水腫或心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重情況下可能導(dǎo)致患者死亡。顯然，常規(guī)護理對重癥中暑患者的治療效果有限，無法滿足臨床需求。

集束化護理是一種新型護理模式，其主要將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，強調(diào)在循證基礎(chǔ)上對患者實施有針對性的護理措施，成立集束化小組為患者構(gòu)建快速通道，簡化就醫(yī)流程，使患者能夠快速受到治療[7]；另一方面，依據(jù)患者實際情況給予降溫護理，從物理降溫、藥物降溫、體內(nèi)降溫、環(huán)境降溫等多方面為患者降溫；同時為患者吸氧、營養(yǎng)支持、控制血糖都是為了促進患者快速康復(fù)，避免對患者造成更大的損害。本文研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)率、意識清醒率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明集束化護理對重癥中暑患者的急救護理效果非常有效，能夠縮短患者體溫恢復(fù)時間及意識清醒時間，此外，觀察組GCS評分、APACHEⅡ評分均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明集束化護理對重癥中暑患者的護理效果更優(yōu)，值得推廣使用。