聶孟迪，霍菲

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

高血壓性鼻出血是耳鼻喉科的常見疾病，近年來，隨著高血壓發(fā)病率的不斷攀升，因高血壓而引發(fā)的鼻出血事件也在不斷增加[1]。過高的血壓是誘發(fā)該病的主要因素，因此有效控制血壓成為臨床干預的重點。高血壓的治療，除了按時按量服用藥物之外，還需要配合健康的飲食、良好的生活和運動習慣，這需要患者本人充分發(fā)揮主觀能動性。人的自我認知與行為習慣，很大程度上取決于人的自我效能。調查顯示[2]：血壓控制效果越好的患者，普遍具有較高的自我效能水平。鑒于此，我院將優(yōu)質護理干預應用于高血壓性鼻出血患者中，旨在提高患者的自我效能，從而更有效的控制血壓水平，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的兩組患者全部符合高血壓的診斷標準，個人資料完整，入組前兩周未發(fā)作腦梗死、急性心肌梗死；自愿簽署知情同意書，選取時間為2019年3月至2020年5月。排除血液系統(tǒng)疾病、嚴重心腦肝腎疾病、鼻腔病變、精神疾病、合并腦出血等出血類疾病、合并惡性腫瘤的患者。對照組(n=62)中，男性患者38例、女性24例；年齡區(qū)間：56歲～81歲，平均(68.52±3.71)歲；左鼻腔出血35例、右鼻腔27例；高血壓分期：I期18例、II期44例；鼻出血部位：前部15例、中部21例、后部26例。實驗組(n=62)中，年齡最小的患者57歲、最大80歲，平均年齡(69.04±1.86)歲；男、女比例40：22；高血壓分期：I期16例、II期46例；其中34例左鼻腔出血、28例右鼻腔出血；出血部位：前部17例、中部20例、后部25例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均借助鼻內鏡行醫(yī)用海綿輔料填塞治療，術后積極控制血壓血糖，完全止血后的2-3天清理輔料。

對照組采用常規(guī)護理：安撫患者的緊張情緒；講解基本的高血壓性鼻出血知識；合理調節(jié)病房溫濕度；指導患者保持半坐臥位，頭部朝一側偏移，以便吐出口腔內的血液和分泌物。做好口腔護理，積極預防感染；提供流質、半流質的清淡飲食；戒煙戒酒，保持二便通暢；叮囑患者做好保暖，及時增添衣物，避免著涼。

在此基礎上，實驗組患者采用優(yōu)質護理干預：①健康教育與心理護理：過度緊張、焦慮、恐懼等不良情緒會提高交感神經(jīng)的興奮程度[3]，引起血壓上升，增加鼻出血量。因此，護理人員應主動與患者交流，轉移其注意力，叮囑患者保持平和、穩(wěn)定的情緒，放松身心。結合患者的年齡、認知水平、受教育程度采取個性化的健康宣教，用通俗易懂、直觀形象的語言講解健康知識，讓患者明白嚴重的情緒波動會加重鼻出血，增加止血難度，甚至還會危及生命。讓患者有意識的控制情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合臨床工作。

②飲食與生活護理：日常飲食以軟食、半流食為主，保持飲食清淡、無刺激、容易消化；不食用油膩、酸辣等刺激性食物；鼓勵患者多飲水，食用新鮮的蔬菜瓜果，排便時不可過于用力。休息過程中頭部偏向出血一側，更便于血液流出，同時還可避免誤吸血塊而引起窒息[4]。

③病情觀察：密切觀察患者的唾液與出血量，在患者鼻出血不多，但出現(xiàn)冷汗、胸悶、煩躁、口干、血壓下降、面色蒼白等癥狀，則要警惕休克前期或者休克[5]。如果患者頭部發(fā)脹，并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則要警惕腦出血。按時測量并記錄患者的血壓值，測血壓之前不可進食刺激性的食物，并保持安靜狀態(tài)?；颊呖诒乔粺o血液流出說明填塞止血成功，如果仍有滲血，則需要重新實施填塞治療。

④鼻腔填塞后的指導：做好填塞物的固定，避免填塞物脫落引起窒息。叮囑患者不可用力打噴嚏或者咳嗽，指導患者通過深呼吸與呵氣的方式克制咳嗽、噴嚏。不可用手挖鼻，不可擅自觸碰填塞物，飯前飯后使用漱口液，保持良好的口腔衛(wèi)生。

⑤用藥干預：叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥物，但同時也要警惕血壓下降太快對心、腦、腎等重要臟器供血的影響。在鼻腔內滴復方薄荷油，保持鼻腔潤滑；臨床用藥過程中，盡量避免使用麻黃素、腎上腺素等具有升壓效果的藥物。

⑥運動指導：當患者止血成功，病情穩(wěn)定的情況下，可酌情進行慢跑、散步等運動，但要避免劇烈運動?；顒訒r間和血壓的變化規(guī)律保持一致，血壓峰值時間段避免活動。

⑦出院指導：告知患者定期測量血壓；遵醫(yī)囑按時、按量用藥，不可擅自調整用藥劑量，更不可擅自停藥。堅持運動，增強抵抗力，避免咳嗽、打噴嚏而引起鼻腔出血。做好個人衛(wèi)生習慣，不可用手挖鼻，如果鼻腔干燥，可用鹽水或清水清洗鼻腔，也可以使用復方薄荷油。保持低脂、低鹽、清淡、高蛋白與高纖維素飲食。

1.3 觀察評定標準[6]

①護理有效率：顯效：鼻出血癥狀有效控制；鼻粘膜光滑平整，無再出血跡象。有效：鼻出血得以控制，但鼻粘膜存在一定程度的糜爛，偶爾有鼻腔再出現(xiàn)現(xiàn)象。無效：鼻出血未得到有效控制，甚至更加嚴重，鼻粘膜癥狀未見明顯改善。總有效率=顯效率＋有效率。

②自我效能：從四方面進行評估，日常生活(飲食結構、飲食習慣、堅持運動)；藥物治療(按時、按量、遵醫(yī)囑堅持用藥)；健康行為(戒煙、戒酒)；遵醫(yī)行為(情緒調節(jié)、血壓監(jiān)測、按時復診)。以上四個維度共包括11個條目，每條目評分0～4分，評分越高說明自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理有效率比較

實驗組、對照組的護理有效率分別達到了98.39%、82.26%；χ2=9.226，P=0.002，如表1所示。

表1 兩組患者的護理有效率比較(n，%)

2.2 兩組患者的自我效能評分比較

實驗組患者的4項自我效能維度評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的自我效能評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的自我效能評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別 時間 日常生活 健康行為 藥物治療 遵醫(yī)行為實驗組 護理前 4.87±1.04 3.72±1.85 5.82±2.17 4.31±1.08(n=62) 護理后 8.02±1.28①② 6.03±2.17①② 9.95±3.29①② 8.12±2.94①②對照組 護理前 4.83±1.12 3.76±1.54 5.84±1.75 4.25±2.12(n=62) 護理后 6.13±1.35① 4.68±1.63① 7.88±2.19① 6.37±2.46①

3 討論

高血壓是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，目前還沒有徹底根治的方法，患者需要終身用藥，而且要養(yǎng)成良好的生活、飲食和運動習慣。高血壓多見于中老年群體，此類患者多伴有鼻粘膜萎縮、血管硬化、血管壁變薄、血管彈性下降且脆性增加[7]，在天氣突變、過度勞累、情緒波動、血壓控制不佳的情況下，很容易引起鼻腔內血管破裂出血。而且出血量較多，易反復，嚴重時可引起休克、貧血、窒息，對患者的生命安全造成巨大威脅。所以，加強高血壓性鼻出血患者的護理，積極有效的止血，預防并發(fā)癥至關重要。

優(yōu)質護理干預改變了常規(guī)護理“灌輸式”的健康教育方式，更加強調護理人員、患者、家屬之間溝通，將被動的護理服務變?yōu)橹鲃?，將依賴性護理轉變?yōu)橹鲃有宰o理，充分激發(fā)了患者的積極性與主觀能動性，培養(yǎng)了患者自我護理意識。當患者鼻出血時，護理人員應保持冷靜和理智，不可驚慌失措，應該熟練、有序的完善臨床檢查，配合醫(yī)生治療，盡快幫助患者止血。優(yōu)質護理因重視心理干預，患者在出現(xiàn)鼻出血時，普遍表現(xiàn)的更為鎮(zhèn)靜，更能理解和配合醫(yī)護人員。即使患者因過度緊張、恐懼而出現(xiàn)失常、失態(tài)等行為，護理人員也要充分諒解，并及時安撫患者。

本研究比較了常規(guī)護理、優(yōu)質護理的臨床應用效果，結果顯示：實驗組患者的護理有效率為98.39%，顯著高于對照組82.26%；同時各項自我效能指標評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明優(yōu)質護理服務在高血壓性鼻出血患者中更具有應用價值，值得推廣。