楊美梅

廈門市兒童醫(yī)院 (福建廈門 361000)

復(fù)雜型先天性心臟病主要指肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流、法洛四聯(lián)癥等心血管畸形復(fù)雜性疾病。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)先天性心臟病患兒占總活產(chǎn)新生兒的0.6%～1.0%，其中，復(fù)雜型先天性心臟病占20%左右[1]。若未施以及時有效的治療，則約1/3的患兒會在出生后1年內(nèi)因嚴重并發(fā)癥而死亡。CT為診斷復(fù)雜型先天性心臟病的常用方式，具有無創(chuàng)、快速等優(yōu)勢，可全面觀察人體復(fù)雜大血管，給出準確、直觀結(jié)果。MRI為一種新型檢查方式，具有操作簡單、無輻射、準確度高等優(yōu)勢，可對人體大血管、心臟實施全面檢查，為臨床診斷提供可靠依據(jù)?；诖耍狙芯刻接慚RI檢查在復(fù)雜型小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年2月我院收治的38例復(fù)雜型先天性心臟病患兒，其中，男20例，女18例；年齡6個月至10歲，平均(4.86±0.72)歲。所有患兒家屬均知情且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：符合先天性心臟病相關(guān)診斷標準；未合并其他基礎(chǔ)性疾??；精神狀態(tài)正?？膳浜蠙z查。排除標準：拒絕參與研究；合并惡性腫瘤、低血糖；先天失聰。

1.2 方法

所有患兒均施以CT、MRI檢查。(1)CT檢查：選用安科16 HD 64排螺旋CT(深圳市安科儀器有限公司)，參數(shù)設(shè)置為，管電流60～180 mA，管電壓100 kV，重建間隔0.4 mm，螺距1.375，旋轉(zhuǎn)速度0.35 r/s，從患兒胸廓至心臟膈面下端約2 cm處來回掃描；對體重較輕(體重在13 kg以下)患兒將對比造影劑(法國GUERBET,注冊證號H20160373,規(guī)格：50 ml：15 g)注射速度控制為0.8～1.0 ml/s，體重中等(13～26 kg)患兒控制為1.0～1.2 ml/s，體重較重(體重在26 kg以上)患兒控制為1.3～1.8 ml/s；待對比造影劑注射完畢后，再給予患兒靜脈注射0.9%氯化鈉注射液3～6 ml，查看CT檢查圖像。

MRI檢查：選取1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀(美國通用公司)，層間距設(shè)置為1～2 mm，掃描厚度設(shè)置為5 mm；患兒取仰臥位，對依從性較佳患兒，在其屏息狀態(tài)下完成掃描；對依從性欠佳患兒，掃描前20 min，予以水合氯醛溶液(青島宇龍海藻有限公司,國藥準字H37022673,規(guī)格：10%)0.7 ml/kg；以患兒心臟為掃描中心，開展橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，胸廓入口至膈下肝靜脈主干位置予以橫斷位掃描，周圍組織給予矢狀位掃描，心臟前緣至胸廓后壁施以冠狀位掃描，查看不同方位T1WI與T2WI圖像特征。

1.3 觀察指標

以心血管造影為先天性心臟病診斷的金標準，比較CT、MRI的診斷結(jié)果；觀察MRI圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查結(jié)果比較

以心血管造影為先天性心臟病診斷的金標準，MRI檢查診斷肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流、法洛四聯(lián)癥的符合率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CT、MRI檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.2 MRI圖像特征

38例患兒MRI圖像顯示：肺動脈閉鎖10例，大動脈轉(zhuǎn)位9例，肺靜脈異位引流10例，法洛四聯(lián)癥9例。

10例肺動脈閉鎖患兒MRI圖像：動脈血管、閉鎖位置視野清晰，室間隔完整，其中，6例患兒為肺動脈與其分叉部位兩處閉鎖，4例患兒為主肺動脈部分閉鎖。

9例大動脈轉(zhuǎn)位患兒MRI圖像：橫斷位圖像顯示肺動脈由左心室引出，且引出部位靠后，升主動脈由右心室伸出，伸出部位和患兒胸骨后側(cè)相貼近；矢狀位圖像可見兩大動脈和心室相連接。其中，8例患兒可見室間隔缺損狀況，為完全逆位，剩余1例患兒可見心室間隔、心房完整，為糾正性轉(zhuǎn)位。

10例肺靜脈異位引流患兒MRI圖像：5例患兒為心下型異位引流，矢狀位、橫斷位圖像顯示肺靜脈經(jīng)膈肌和下腔靜脈后向右心房匯合；5例患兒為心內(nèi)型異位引流，MRI圖像中觀察到4根肺靜脈向右心房匯合，并伴有房間隔缺損現(xiàn)象。

9例法洛四聯(lián)癥患兒MRI圖像：橫斷位圖像顯示患兒室壁增厚、室腔擴大、右室漏斗部位狹窄，冠狀位以上現(xiàn)象顯示較為模糊。

3 討論

先天性心臟病為常見的先天性畸形，在所有先天性畸形疾病中約占28%，指于胚胎發(fā)育階段因大血管和心臟發(fā)育異常或形成障礙而造成解剖結(jié)構(gòu)異常，或者出生后本應(yīng)關(guān)閉的通道未能閉合的疾病。復(fù)雜型先天性心臟病屬于先天性心臟病中的一種特殊類型，臨床治療難度相對較大。目前，臨床上主要采用手術(shù)方式治療該病。但在開展治療工作前，還需準確掌握患兒病灶構(gòu)造與生理參數(shù)，所以，臨床診斷工作的開展十分必要。

現(xiàn)階段，臨床上用于診斷復(fù)雜型小兒先天性心臟病的影像學(xué)方法較多，其中較為常用的有超聲、MRI、CT等[2]。既往臨床上認為超聲是診斷復(fù)雜型先天性心臟病的最佳方法，其可清楚顯示患兒左右心室位置、形態(tài)、大小，為臨床醫(yī)師診斷提供可靠依據(jù)。但該種檢查方式需多次應(yīng)用放射造影劑，給患兒帶來諸多痛苦與傷害，故未得到臨床廣泛地推廣。多層螺旋CT屬于無創(chuàng)檢查方式，具有掃描速度快、范圍大等特點，且時間、空間分辨力較高，操作簡單、快捷，有效打破了常規(guī)CT診斷心血管疾病的限制，目前已成為診斷心血管疾病最具有潛力及價值的一種檢查方式。對復(fù)雜型先天性心臟病患兒而言，多層螺旋CT在一次屏息狀態(tài)下便可完成掃描。但在實際操作中，多層螺旋CT易出現(xiàn)偽影，從而提升臨床漏診、誤診風險[3-6]。繼CT診斷方式后，MRI檢查逐漸被用于復(fù)雜型先天性心臟病診斷中。MRI操作簡單、無輻射，可有效滿足先天性心臟病患兒診斷安全性需要，故受到諸多臨床醫(yī)師和患兒家長的青睞；同時，該種檢查方式的分辨力較高，可清楚、客觀地顯示患兒心血管病灶關(guān)系，幫助醫(yī)師準確區(qū)分細微病灶，具有較高的特異度、靈敏度；此外，該種檢查方式還可開展多序列、多方位掃描，視野范圍較為廣闊，臨床診斷準確度較高，可用于全身不同部位的檢查，在心血管疾病診斷中的應(yīng)用價值尤為顯著[7-8]。與多層螺旋CT、超聲相比，MRI不易受外界因素影響，檢查期間不會出現(xiàn)偽影，可有效保證臨床診斷準確性。本研究結(jié)果顯示，以心血管造影為先天性心臟病診斷的金標準，MRI檢查診斷肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流、法洛四聯(lián)癥的符合率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明MRI檢查在復(fù)雜型小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值更高。肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流、法洛四聯(lián)癥的MRI圖像存在一定差異，這可為判斷復(fù)雜型先天性心臟病疾病類型提供一定參考。

綜上所述，MRI檢查應(yīng)用于復(fù)雜型小兒先天性心臟病診斷中，具有較高的診斷符合率，且可有效區(qū)分疾病類型，有利于臨床診療工作的開展。