陳惠英

福建省漳州市龍文區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 (福建漳州 363005)

初產(chǎn)婦產(chǎn)后常伴有子宮脫垂、尿失禁、陰道松弛等盆底功能障礙，對(duì)其產(chǎn)后身體恢復(fù)及心理健康造成嚴(yán)重影響，因此，尋求有效的產(chǎn)后康復(fù)措施尤為重要[1]。盆底功能訓(xùn)練可促進(jìn)盆底血液循環(huán)，對(duì)產(chǎn)時(shí)損傷神經(jīng)、組織恢復(fù)等有積極的作用，可有效改善產(chǎn)婦盆底功能障礙?？祻?fù)治療儀是一種新型的產(chǎn)后恢復(fù)治療儀器，通過(guò)控制蝸形磁場(chǎng)的變化，將漸序輸出的電磁波透射到深層組織，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮，從而改善產(chǎn)婦盆底功能障礙[2]。本研究旨在探討康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月漳州市龍文區(qū)婦幼保健院收治的72名初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36名。觀察組年齡22～35歲，平均(28.15±3.07)歲；產(chǎn)程1～15 h，平均(8.88±1.05)h。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(28.21±3.09)歲；產(chǎn)程1～16 h，平均(8.91±1.10)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次分娩；(2)無(wú)精神類疾病及既往病史；(3)產(chǎn)后無(wú)嚴(yán)重感染；(4)產(chǎn)婦及家屬知情，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重?fù)p傷；(2)伴有妊娠糖尿病、妊娠高血壓；(3)病歷資料不全或中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以盆底功能訓(xùn)練：囑產(chǎn)婦放松身體，閉眼深呼吸5次，待心情平靜后告知醫(yī)護(hù)人員；取平臥位，頭部墊軟枕(約高于肩膀5 cm)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下收縮會(huì)陰、肛門，囑產(chǎn)婦避免收縮大腿及臀部，屏氣保持10 s后緩緩呼氣，循環(huán)往復(fù)，每次訓(xùn)練間隔20 s，訓(xùn)練強(qiáng)度以產(chǎn)婦微出汗為宜，5次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療儀治療(于產(chǎn)后1 d使用)：治療前，告知產(chǎn)婦康復(fù)治療儀(江西諾誠(chéng)電氣有限公司，贛械注準(zhǔn)20192090246，型號(hào) XCH-C1)的使用方法及使用期間的注意事項(xiàng)，獲得產(chǎn)婦配合；儀器接通電源2 min后，在乳房電極片、腹部電極片上均勻涂抹耦合劑，并將處理好的電極片分別貼于產(chǎn)婦乳房下側(cè)、骶尾兩側(cè)，確認(rèn)貼合無(wú)誤后用治療巾蓋好電極片部位，嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書進(jìn)行操作，注意，治療期間儀器的能量設(shè)置不宜超過(guò)6個(gè)能量級(jí)，緩慢增加至產(chǎn)婦最大耐受值；每次治療20 min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

兩組均干預(yù)7 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后的盆底肌電值，包括Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電值，應(yīng)用上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的盆底肌電反饋儀(XFT系列)進(jìn)行檢測(cè)。(2)比較兩組干預(yù)前后的不良情緒，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS滿分100分，評(píng)分<50分為正常，50～70分為輕、中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS滿分100分，評(píng)分<53分為正常，53～72分為輕、中度抑郁，>72分為重度抑郁。(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況，包括子宮脫垂、尿失禁、陰道松弛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆底肌電值比較

干預(yù)前，兩組Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌電值比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

女性盆底系統(tǒng)主要由肌肉、神經(jīng)、筋膜等組成，主要作用是維持子宮、膀胱、陰道等器官的生理功能，參與陰道收縮、控制排泄等生理反應(yīng)[3]。在正常情況下，盆底肌群與腹部肌群聯(lián)合協(xié)調(diào)收縮功能，維持盆底正常功能的運(yùn)轉(zhuǎn)。在妊娠期間，隨著胎兒的持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)婦盆底肌群負(fù)荷逐漸增大，加之陰道分娩會(huì)對(duì)盆底肌群進(jìn)一步擠壓，最終導(dǎo)致盆底肌群過(guò)度松弛，甚至改變了原有的盆底組織結(jié)構(gòu)，致使盆底肌群無(wú)力，進(jìn)而引發(fā)尿失禁、陰道松弛、子宮脫垂等嚴(yán)重不良事件[4]。

盆底功能訓(xùn)練是一項(xiàng)改善產(chǎn)婦盆底功能障礙的有效措施，通過(guò)規(guī)律性收縮會(huì)陰、肛門等訓(xùn)練，改善產(chǎn)婦盆底肌群收縮力度，提高盆底肌群耐力、支持力及強(qiáng)度，進(jìn)而改善盆底功能，但長(zhǎng)期進(jìn)行同一訓(xùn)練動(dòng)作較為枯燥，且需達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量才可獲得令人滿意的效果，產(chǎn)婦依從性往往較差[5]?？祻?fù)治療儀可很好地彌補(bǔ)上述劣勢(shì)，其主要通過(guò)電極片產(chǎn)生磁波，模擬旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)等按摩手法刺激產(chǎn)婦子宮、腹部肌群及盆底肌群，促使結(jié)締組織進(jìn)行規(guī)律性地運(yùn)動(dòng)，刺激機(jī)體更深層組織規(guī)律性收縮，加快機(jī)體血液循環(huán)，誘發(fā)腺體分泌，繼而激活盆底肌群及腹部肌群，有效恢復(fù)肌群緊張性及彈性[6]。

肌電值是評(píng)估盆底肌收縮功能的重要指標(biāo)，其大小與盆底肌收縮功能成正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練可增強(qiáng)初產(chǎn)婦盆底肌收縮能力，促進(jìn)盆底功能改善。由于初產(chǎn)婦本身對(duì)分娩有畏懼心理，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，行康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練干預(yù)，可降低其軀體不適感，有效改善不良情緒[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練可改善初產(chǎn)婦的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮脫垂、尿失禁、陰道松弛等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練可有效改善初產(chǎn)婦盆底功能障礙。

綜上所述，康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，并可改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。