袁炎珍

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361003

妊娠期糖尿病是臨床中常見(jiàn)的疾病， 發(fā)病后極易出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)的情況，若治療不及時(shí)，甚至還會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，嚴(yán)重影響母嬰的身心健康[1]。 妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)治療后， 可在一定程度上降低疾病對(duì)自身和胎兒的危害，但若是想進(jìn)一步提高分娩成功率，改善分娩結(jié)局，還需在治療的同時(shí)加以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)[2]。 臨床常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)方法主要是常規(guī)護(hù)理，其雖能取得一定的效果， 但該護(hù)理干預(yù)中的護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，并未根據(jù)患者的身體狀況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，整體效果較差[3]。 據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，在對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療的同者的妊娠結(jié)局可起到至關(guān)重要的作用。 鑒于此，該文選取2018 年6 月—2019 年10 月在該院接受治療的90 例妊娠期糖尿病進(jìn)行研究， 分析個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床效果及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文主要選取90 例妊娠期糖尿病進(jìn)行研究，該次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將90 例患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者45 例，年齡21～38 歲，均值（29.65±2.16）歲；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；孕周25～38 周，均值（31.24±2.14） 周。 觀察組患者45 例， 年齡21～37 歲， 均值（28.87±2.36）歲；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；孕周24～38 周，均值（30.58±2.47）周。 兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO(2012) 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③空腹血糖大于5.1 mmol/L；④具備正常溝通能力；⑤患者均自愿參與該次研究，且已簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病的患者；②存在高危妊娠史的患者；③患有先天性心臟病的患者；④既往或現(xiàn)階段有精神疾病史者； ⑤已參與其他臨床研究者。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間孕婦未按要求護(hù)理或自行退出； ②干預(yù)期間孕婦病情加重或配合依從性差等情況。

1.2 方法

對(duì)照組： 在患者產(chǎn)前檢查和住院期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者講解妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包含病因、臨床癥狀以及母體和新生兒的危害等，提高患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知程度， 讓患者意識(shí)到控制血糖的重要性，提高患者的治療依從性。

觀察組：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)。 ①飲食護(hù)理干預(yù)：經(jīng)檢查確認(rèn)患者為妊娠期糖尿病后，需為患者建立個(gè)人護(hù)理檔案，隨后對(duì)患者的懷孕情況、個(gè)人體質(zhì)以及運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。 營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性的飲食護(hù)理方案， 對(duì)患者之前的食譜進(jìn)行調(diào)整，告知患者在制作食物的過(guò)程中，盡量選擇新鮮的食品，在烹調(diào)食品前還需對(duì)食物進(jìn)行稱量，保證每日攝取的營(yíng)養(yǎng)適量。 囑咐患者每日都食用水分多、熱量低的食物，例如西紅柿、黃瓜等，同時(shí)還需要保證患者每日食用的蔬菜量大于500 g。 禁食西瓜、蘋(píng)果等糖分較高的水果，少量食用柚子、獼猴桃等糖分較少的水果，患者在食用水果后，還需減少主食的攝入量，在食用主食時(shí)，盡量避免食用粥、面食等含糖量過(guò)高的食物，多食用粗糧。 另外，每天攝入充足的鈣劑、鐵劑及維生素等微量元素。 ②運(yùn)動(dòng)管理：護(hù)理人員需根據(jù)患者的身體狀況為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式以散步、上臂運(yùn)動(dòng)為主， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間主要在患者餐后0.5 h，30～40 min/次，運(yùn)動(dòng)時(shí)需遵循循序漸進(jìn)的原則，切勿操之過(guò)急，在運(yùn)動(dòng)時(shí)需保證自身的心率不超過(guò)120 次/min，若出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象，需立刻停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。 ③心理干預(yù)：在患者產(chǎn)前檢查和住院期間，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒，需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流， 及時(shí)了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并通過(guò)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)自身的情緒，減輕患者的心理壓力，保證患者能以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者的護(hù)理依從性，確保血糖能夠得到有效的控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行比較。 ②對(duì)兩組患者的不良妊娠結(jié)局以及圍生兒的結(jié)局進(jìn)行比較。 ③采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查表測(cè)評(píng)維度包含了可靠性、 個(gè)性化護(hù)理及人文關(guān)懷等， 總分值為100 分，非常滿意：86～100 分；基本滿意：71～85 分；不滿意：70 分及以下?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平對(duì)比（±s）

組別FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值7.14±0.24 7.24±0.36 1.550＞0.05 4.21±0.25 6.32±0.45 27.496＜0.05 10.25±1.25 10.65±1.48 1.385＞0.05 6.24±1.32 8.39±1.44 7.383＜0.05 8.36±1.29 8.95±1.54 1.970＞0.05 6.24±1.25 7.84±1.36 5.811＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良妊娠結(jié)局比較

觀察組患者羊水過(guò)多、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、泌尿生殖系統(tǒng)感染以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組圍生兒的不良結(jié)局比較

觀察組圍生兒低血糖、 窒息以及畸形的發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒的不良結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意率比較

觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的癥狀， 與正常的孕婦相比較，妊娠期糖尿病患者并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較大，且分娩后還有可能出現(xiàn)2 型糖尿病，除此之外，妊娠期糖尿病患者極易增加圍生兒低血糖、 畸形的發(fā)生率[5]。臨床研究顯示[6]，對(duì)妊娠期糖尿病患者提供合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善妊娠結(jié)局意義重大。 常規(guī)的護(hù)理干預(yù)并未根據(jù)患者的身體狀況規(guī)定每日攝取的總熱量， 飲食方案缺乏針對(duì)性， 在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)沒(méi)有考慮到患者之間的個(gè)體差異，護(hù)理效果較差。 隨著我國(guó)臨床護(hù)理的不斷發(fā)展，個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用[7]。個(gè)性化綜合護(hù)理主要是根據(jù)患者自身的情況為其制定合適的護(hù)理方案， 保證每個(gè)患者都能得到有效的護(hù)理干預(yù)。 個(gè)性化飲食干預(yù)主要是在滿足母體和嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)， 對(duì)患者每日的碳水化合物攝入量進(jìn)行控制，避免糖分?jǐn)z入過(guò)多而引發(fā)產(chǎn)后高血糖。 該文觀察組對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)后， 該組的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，采用個(gè)性化綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可有效降低患者的血糖，減少疾病對(duì)母體和胎兒的危害，提高患者的生活質(zhì)量。

妊娠期糖尿病患者一旦出現(xiàn)高血糖， 將會(huì)引起血管內(nèi)膜增厚、管腔內(nèi)徑變小等情況，血液循環(huán)的阻力也會(huì)隨著增大， 在一定程度上增加了妊娠期高血壓的病變風(fēng)險(xiǎn)[8]。 妊娠期糖尿病一旦出現(xiàn)高血壓，部分器官將會(huì)出現(xiàn)供血減少的現(xiàn)象，導(dǎo)致胎兒的供氧量不足，增加了窒息的發(fā)生率。 妊娠期糖尿病患者的血糖升高，也會(huì)出現(xiàn)羊水增量的情況，從而導(dǎo)致胎膜破裂的現(xiàn)象，產(chǎn)后極易出現(xiàn)大出血的狀況。 因此，在妊娠期糖尿病患者治療期間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身的情況，讓患者每日適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這樣有利于提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)降低患者體內(nèi)的血清胰島素水平、 改善碳水化合物利用率可起到促進(jìn)作用， 同時(shí)還能提高肌細(xì)胞的葡萄糖利用率，起到調(diào)節(jié)糖代謝異常的作用，從而達(dá)到降低血糖水平的目的[9]。 妊娠期糖尿病患者體內(nèi)的血糖高低與并發(fā)癥的發(fā)生率有著密切的聯(lián)系， 患者體內(nèi)的血糖水平一旦減少，并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)隨之降低，這對(duì)改善患者的妊娠結(jié)局以及圍生兒結(jié)局可起到至關(guān)重要的作用。 該文觀察組對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)后，該組的患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組， 圍生兒的結(jié)局也比對(duì)照組好（P＜0.05）。可見(jiàn)個(gè)性化綜合護(hù)理可有效改善患者的妊娠結(jié)局，提高新生兒的生存質(zhì)量。 由于妊娠期糖尿病對(duì)胎兒和母體均有較大的危害， 在確診后患者極易出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)， 治療依從性也會(huì)有所降低，導(dǎo)致治療效果達(dá)不到預(yù)期[10]。在護(hù)理開(kāi)始后，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解患者的焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，從而讓患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，提高患者的治療依從性，這可有效改善治療效果，同時(shí)還能提高患者的護(hù)理滿意率。 該文觀察組對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)后， 該組患者的護(hù)理滿意率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)性化綜合護(hù)理可有效改善患者的不良心理狀態(tài)， 對(duì)提高患者的護(hù)理滿意率可起到十分重要的作用。

綜上所述， 采用個(gè)性化綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理以及心理護(hù)理等方式，可有效控制患者的血糖，改善妊娠結(jié)局，同時(shí)還能減少圍產(chǎn)兒低血糖、窒息以及畸形的發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意率。