胡小露

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的綜合征。在腦癱中，痙攣型腦癱相對(duì)多見(jiàn)，有資料顯示，痙攣型腦癱患兒所占比重高達(dá)70%[1]。核心力量訓(xùn)練就是對(duì)核心肌群進(jìn)行力量訓(xùn)練。就目前臨床研究來(lái)看，核心肌群主要指人體的核心部位的肌肉群和韌帶，這里所提到的核心部位包括髖關(guān)節(jié)、腰部、骨盆等區(qū)域。神經(jīng)發(fā)出指令，這些區(qū)域的核心肌群接收指令后進(jìn)行收縮，在此過(guò)程中所產(chǎn)生的力量就將其稱(chēng)為核心力量[2]。

痙攣型腦癱患兒給人的直觀(guān)感受是姿勢(shì)異常，存在這運(yùn)動(dòng)障礙，因此，在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，常常將治療重心放在肢體糾正上面，而在核心力量上的訓(xùn)練卻被忽略了[3]。基于此，本文抽取了近一年內(nèi)（2019年4月至2020年5月）我院收治的痙攣型腦癱患兒，部分患兒在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，增加了核心力量訓(xùn)練，其療效顯著，現(xiàn)將具體方案及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近一年內(nèi)（2019年4月至2020年5月）我院收治的痙攣型腦癱患兒（80例），采取隨機(jī)的方式，將其分為兩組，即對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患兒各40例。其中，對(duì)照組男女的比例為22∶18，年齡為3～11歲，平均（7.47±0.98）歲；觀(guān)察組男女比例為25∶15，年齡為3～10歲，平均（7.58±1.12）歲。所有患兒均符合痙攣型腦癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，已將合并其他嚴(yán)重疾病及資料不全的患兒排除。在研究開(kāi)始前，已將有關(guān)內(nèi)容告知了患兒及其家屬，征得了他們的同意，并簽署了知情同意書(shū)。通過(guò)對(duì)患兒年齡、性別等一般資料的分析、比較，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間存在較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)康復(fù)方法進(jìn)行治療，其治療方法內(nèi)容如下：①?gòu)纳窠?jīng)發(fā)育學(xué)運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行治療，重點(diǎn)訓(xùn)練患兒坐姿、站立姿勢(shì)、關(guān)節(jié)的彎曲和張開(kāi)等，對(duì)患兒體表、本體進(jìn)行刺激，糾正患兒異常反射行為，讓患兒逐步掌握正確活動(dòng)技巧，每天給患兒訓(xùn)練一次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為40分鐘[4]。②從日常生活能力方面進(jìn)行治療，對(duì)患兒上肢進(jìn)行功能性訓(xùn)練，例如訓(xùn)練患兒肩關(guān)節(jié)靈活度，讓進(jìn)行拉鋸、推拉、套圈等訓(xùn)練；對(duì)患兒手指及腕關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，如教患兒畫(huà)畫(huà)、折紙等；對(duì)患兒進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如教患兒用勺子進(jìn)食、調(diào)整睡眠姿勢(shì)、更換衣服等，每天給患兒訓(xùn)練一次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為40分鐘，連續(xù)治療三個(gè)月[5]。③心理治療，醫(yī)務(wù)人員要多與患兒接觸，關(guān)心患兒，多與患兒互動(dòng)，鼓勵(lì)患兒，給予信心，讓他們積極活動(dòng)。由于患兒語(yǔ)言表達(dá)方面還比較欠缺，醫(yī)務(wù)人員可以多與患兒進(jìn)行目光接觸，多陪伴患兒，試著與患兒對(duì)話(huà)，刺激患兒的語(yǔ)言能力。④調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。了解患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，并結(jié)合其身體情況，給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，為其身體發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于腦癱患兒來(lái)說(shuō)，他們進(jìn)食能力不強(qiáng)，腸道消化能力較差，容易讓患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，這是不利于患兒康復(fù)的。所以，需要給患兒進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，注意蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。

研究組患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予核心力量訓(xùn)練。重點(diǎn)對(duì)患兒核心大肌群進(jìn)行力量訓(xùn)練，這些肌肉包括臀大肌、豎脊肌、臀中肌、腰大肌、外斜肌、背闊肌等，訓(xùn)練方法有：①患兒處于仰臥位進(jìn)行訓(xùn)練，可指導(dǎo)患兒進(jìn)行仰臥起坐，訓(xùn)練初期，可協(xié)助患兒完成這一動(dòng)作，隨后逐步讓患兒獨(dú)自完成，實(shí)現(xiàn)患兒腰部、腹部相關(guān)肌肉訓(xùn)練；還可指導(dǎo)患兒抬腿訓(xùn)練，即讓患兒處于仰臥狀態(tài)，抬高一只腿，與身體呈45度，隨后放下，再次抬另外一只腿，交替訓(xùn)練，抬腿次數(shù)可隨著訓(xùn)練時(shí)間逐步增加，實(shí)現(xiàn)患兒抬腿相關(guān)肌肉的力量訓(xùn)練[6]；②患兒處于坐位進(jìn)行訓(xùn)練，可指導(dǎo)患兒腰部旋轉(zhuǎn)，對(duì)患兒腰部力量進(jìn)行訓(xùn)練[7]；③患兒處于站立位進(jìn)行訓(xùn)練，讓患兒處于站立狀態(tài)，隨后協(xié)助患兒做彎腰拾物動(dòng)作，隨后讓患兒還原站立姿勢(shì)，患兒彎腰以及起身，需要部分肌肉發(fā)力，這一訓(xùn)練能夠?qū)崿F(xiàn)這些肌肉的肌力訓(xùn)練[8]；④對(duì)患兒進(jìn)行爬行訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒用四肢支撐身體，隨后逐步前行，四肢交替更換承受身體重量，實(shí)現(xiàn)患兒四肢相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練[9]；⑤讓患兒站立行走，在訓(xùn)練初期，需要協(xié)助患兒進(jìn)行站立行走，其后可根據(jù)患兒訓(xùn)練情況，逐步讓患兒扶墻、欄桿等行走，這能夠?qū)純汗桥璧炔课患∪饧×M(jìn)行訓(xùn)練。每天給患兒訓(xùn)練一次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為40分鐘，連續(xù)治療三個(gè)月[10]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患兒治療前均運(yùn)用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀(guān)察并比較兩組患兒評(píng)分結(jié)果，這里重點(diǎn)測(cè)評(píng)的為粗大運(yùn)動(dòng)功能中的D能區(qū)和E能區(qū)，其中D能區(qū)反應(yīng)患兒站立情況，E能區(qū)反應(yīng)患兒行走、跑跳情況，評(píng)分區(qū)間范圍為0-100分之間，0分表示患兒完全不能完成該項(xiàng)行為，100分代表患兒能夠獨(dú)立完成該項(xiàng)行為，也就是說(shuō)，分?jǐn)?shù)越高，患兒該項(xiàng)行為能力越強(qiáng)。兩組患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，再次對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別予以t、χ2檢驗(yàn)，通過(guò)有效檢驗(yàn)后，如若數(shù)據(jù)P值在0.05范圍內(nèi)，則說(shuō)明滿(mǎn)足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能D能區(qū)評(píng)分

治療前，對(duì)照組和研究組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能D能區(qū)評(píng)分分別為（22.14±5.36）、（22.01±4.59），通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的分析、比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組和研究組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能D能區(qū)評(píng)分分別為（35.48±3.72）、（40.20±3.68），通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的分析、比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異較大，滿(mǎn)足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能D能區(qū)評(píng)分對(duì)比表（）

表1 兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能D能區(qū)評(píng)分對(duì)比表（）

2.2 比較兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能E能區(qū)評(píng)分

治療前，對(duì)照組和研究組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能E能區(qū)評(píng)分分別為（28.23±2.15）、（28.81±1.42），通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的分析、比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組和研究組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能E能區(qū)評(píng)分分別為（39.59±1.18）、（43.26±1.77），通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的分析、比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異較大，滿(mǎn)足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能E能區(qū)評(píng)分對(duì)比表（）

表2 兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能E能區(qū)評(píng)分對(duì)比表（）

3 討論

對(duì)于痙攣型腦癱患兒來(lái)說(shuō)，他們的行為不協(xié)調(diào)，存在著運(yùn)動(dòng)障礙，因此需要給予治療，讓患兒恢復(fù)正常。在以往的康復(fù)治療過(guò)程中，常常將治療重心放在患兒不良行為的糾正上，其他方面的訓(xùn)練卻忽略了[11]。有研究顯示，在對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，給予核心力量訓(xùn)練，能夠獲得更好的效果。

本文主要研究了核心力量訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒的康復(fù)治療效果。給對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，研究組患兒在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，增加核心力量訓(xùn)練。在粗大運(yùn)動(dòng)功能D能區(qū)評(píng)分方面，治療前對(duì)兩組患兒評(píng)分差異不明顯，經(jīng)過(guò)治療后，研究組與對(duì)照組的粗大運(yùn)動(dòng)功能D能區(qū)評(píng)分分別為（40.20±3.68）、（35.48±3.72），和治療前相比，他們都有明顯的提升，也就是說(shuō)，痙攣型腦癱患兒經(jīng)過(guò)治療后，其站立情況得到明顯改善，其中研究組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這表明核心力量訓(xùn)練能夠進(jìn)一步提升治療效果，幫助患兒康復(fù)。

在粗大運(yùn)動(dòng)功能E能區(qū)評(píng)分方面，治療前對(duì)兩組患兒評(píng)分差異不明顯，經(jīng)過(guò)治療后，研究組與對(duì)照組的粗大運(yùn)動(dòng)功能E能區(qū)評(píng)分分別為（43.26±1.77）、（39.59±1.18），和治療前相比，他們都有明顯的提升，也就是說(shuō)，痙攣型腦癱患兒經(jīng)過(guò)治療后，患兒的行走情況、跑跳情況均有明顯好轉(zhuǎn)，其中研究組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這表明核心力量訓(xùn)練能夠進(jìn)一步改善患兒的行走情況和跑跳情況，幫助患兒康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)痙攣型腦癱患兒而言，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予核心力量訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步提升患兒站立情況、行走情況、跑跳情況，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣。