謝本江 李學(xué)志 徐曉菲

胃食管反流病指胃十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,造成反酸、燒心以及鄰近組織損害等癥狀的一類疾病,藥物是臨床治療胃食管反流病的主要方式,經(jīng)早期、積極治療,可明顯緩解疾病癥狀,控制疾病進(jìn)展［1］。但是多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),約40%左右胃食管反流病患者經(jīng)藥物治療仍然存在反流情況,因此,一般情況下,若胃食管反流病患者采取雙倍劑量質(zhì)子泵抑制藥物治療2～3 個(gè)月后,癥狀不緩解或者停藥后再次復(fù)發(fā),對(duì)于這種情況可定義為難治性胃食管反流?。?］。由于常規(guī)藥物對(duì)難治性胃食管反流病治療效果不佳,伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)被用于難治性胃食管反流病患者的臨床治療中,為此,本次研究以70 例難治性胃食管反流病患者為觀察對(duì)象,對(duì)治療效果、安全性進(jìn)行探析研究,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2 月～2020年3 月收治的70 例難治性胃食管反流病患者,其中男37 例、女33 例；年齡35～60 歲,平均年齡(37.4±10.5)歲；病程1～5年,平均病程(3.2±1.1)年；體質(zhì)量指數(shù)19.0～25.0 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.1±1.5)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象符合難治性胃食管反流病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床病歷資料完整、真實(shí)；③具有內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)治療指征、耐受性；④知情研究?jī)?nèi)容、目的,同意參與且配合有效性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腹部手術(shù)治療史患者；②合并消化道出血等其他器質(zhì)性疾病患者；③具有語(yǔ)言、聽力以及精神等功能障礙患者；④中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法 70 例患者全部接受內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)治療,具體過程：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等各項(xiàng)檢查,指導(dǎo)患者禁食、禁飲,全面評(píng)估手術(shù)可行性,提出潛在風(fēng)險(xiǎn),制定應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)當(dāng)日,當(dāng)患者入手術(shù)室,協(xié)助其處于最適手術(shù)體位,實(shí)施麻醉方案,利用胃鏡全面探查食管、胃底等實(shí)際情況,電凝標(biāo)記且注射藥物隆起病變,切開黏膜層并剝離,止血,處理創(chuàng)面,手術(shù)結(jié)束需禁食、禁水2～3 d,予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療,根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步恢復(fù)飲食,繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑治療2 個(gè)月。術(shù)后在院恢復(fù)期間,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者合理飲食,禁食刺激性食物,均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),及時(shí)規(guī)避各種誘發(fā)因素,避免飲食、行為不當(dāng)影響治療效果,當(dāng)患者恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)回家休養(yǎng)后,護(hù)理人員定期通過微信、電話等形式進(jìn)行隨訪,了解患者恢復(fù)情況并加以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況,并比較手術(shù)前后的反流癥狀評(píng)分、胃功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)順利完成,期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。反流癥狀采用反流癥狀指數(shù)評(píng)分表(RSI)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越低反流癥狀越輕,隨訪6 個(gè)月,分別在術(shù)后1、3、6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74)評(píng)定,包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)項(xiàng)目,測(cè)定分值越高,生活質(zhì)量越好,于術(shù)后6 個(gè)月評(píng)價(jià)［5］。并發(fā)癥包括穿孔、大出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況分析 70 例患者全部順利完成手術(shù),術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,患者整體恢復(fù)情況良好。

2.2 患者手術(shù)前后反流癥狀評(píng)分比較 患者術(shù)前反流癥狀評(píng)分為(17.95±3.54)分,術(shù)后1 個(gè)月反流癥狀評(píng)分為(10.23±1.75)分,術(shù)后3 個(gè)月反流癥狀評(píng)分為(6.14±1.01)分,術(shù)后6 個(gè)月反流癥狀評(píng)分為(2.45±0.89)分?；颊咝g(shù)后1、3、6 個(gè)月反流癥狀評(píng)分均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者手術(shù)前后胃功能指標(biāo)比較 患者術(shù)后胃動(dòng)素(345.78±86.15)ng/L、胃泌素(178.88±22.21)pg/ml 高于術(shù)前的(240.35±72.98)ng/L、(107.57±14.55)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 70 例患者手術(shù)前后胃功能指標(biāo)比較()

表1 70 例患者手術(shù)前后胃功能指標(biāo)比較()

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

2.4 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 患者術(shù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 70 例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 70 例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

2.5 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 70 例患者在手術(shù)期間未發(fā)生任何并發(fā)癥,2 例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微感染,經(jīng)對(duì)癥處理,感染消失,未對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。

3 討論

胃食管反流是臨床常見疾病,其發(fā)生取決于反流物攻擊能力和抗反流防線之間的平衡狀態(tài),主要病因包括抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常、食管清除作用減弱以及食管黏膜屏障作用降低等,不當(dāng)飲食、手術(shù)原因以及藥物不良反應(yīng)等則是常見誘發(fā)因素,近年來,在多種因素共同作用下,導(dǎo)致反流性食管炎在較大范圍內(nèi)出現(xiàn)大幅提升,致使難治性胃食管反流病患者數(shù)量隨之增加,由于難治性胃食管反流病病程較長(zhǎng),加之對(duì)患者工作生活、生命安全影響較大,因此,探尋高效、安全的治療方案于患者、臨床均具有重要現(xiàn)實(shí)意義［6-8］。

既往臨床治療胃食管反流病多以質(zhì)子泵抑制劑等藥物為主,一般可達(dá)到臨床治愈,獲得良好預(yù)后［9］。但是,對(duì)于難治性胃食管反流病則效果不佳,目前,針對(duì)難治性胃食管反流病建議采取手術(shù)治療,可用手術(shù)類型主要有腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下射頻術(shù)、內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)等,其中,腹腔鏡下胃底折疊術(shù)適應(yīng)證較為嚴(yán)格,故無(wú)法進(jìn)行廣泛應(yīng)用［10］；內(nèi)鏡下射頻術(shù)費(fèi)用昂貴,可對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且遠(yuǎn)期臨床效果有待研究,故臨床普及也存在困難［11-13］；內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)由學(xué)者 Haruhiro Inoue 提出,該手術(shù)屬于全新內(nèi)鏡治療方法,與其他手術(shù)相比,效果、效益以及安全性均更加理想,能夠在臨床進(jìn)行普及,可作為難治性胃食管反流病推薦術(shù)式［14-17］。

本次研究結(jié)果顯示,70 例患者全部順利完成手術(shù),術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,患者整體恢復(fù)情況良好；患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月反流癥狀評(píng)分均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。70 例患者在手術(shù)期間未發(fā)生任何并發(fā)癥,2 例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微感染,經(jīng)對(duì)癥處理,感染消失,未對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。說明內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)治療難治性胃食管反流病的效果、安全性均較佳。

綜上所述,在難治性胃食管反流病患者臨床治療中應(yīng)用內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù),可良好改善患者反流癥狀、胃功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量,且不會(huì)造成過多嚴(yán)重并發(fā)癥,治療效果、安全性理想可靠。但是,本次研究過程隨訪時(shí)間較短,致使結(jié)果可能存在偏差或者局限性,未來需繼續(xù)進(jìn)行大樣本、長(zhǎng)時(shí)間研究,以期進(jìn)一步論證內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)治療難治性胃食管反流病的效果、安全性。