黎俏

慢性子宮內(nèi)膜炎為炎癥細胞浸潤到子宮內(nèi)膜間質(zhì)導致,是引起女性生殖失敗的原因之一。以往由于臨床癥狀輕微且缺乏特異性,常被臨床醫(yī)生所忽視,近年來越來越多研究發(fā)現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎可能與反復胚胎著床失敗和反復胚胎停育有關,由此降低這類女性的妊娠率［1］。因此慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷方法就顯得尤為重要,目前,慢性子宮內(nèi)膜炎臨床診斷方式多樣,因其多樣性和非特異性導致檢出率各不相同,其中金標準為組織病理學診斷,即通過HE 染色和CD138 免疫組化染色檢查子宮內(nèi)膜組織中漿細胞確診［2］。宮腔鏡作為新型微創(chuàng)婦科診療技術,現(xiàn)已被廣泛應用于臨床,但實施常規(guī)診刮術中器械較鋒利,手術操作中需要進行穿孔,這樣會增加患者的疼痛程度及出血量,較易出現(xiàn)術后感染的情況［3］,。同時宮腔鏡操作增加麻醉的風險以及患者的經(jīng)濟、時間成本。隨著醫(yī)療技術水平的進步,子宮內(nèi)膜取樣器在臨床中的應用價值得以提高,其具有無創(chuàng)的特點,在手術中不用鎮(zhèn)痛或麻醉,且不需要進行擴張宮頸管,還能夠縮短手術時間,降低手術費用［4］。子宮內(nèi)膜取樣器的使用,相較于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術具有適應性好、方便、經(jīng)濟、安全等特點［5］,在子宮內(nèi)膜炎的診斷中有著一定的應用價值。為探究子宮內(nèi)膜取樣器與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術對子宮內(nèi)膜炎的診斷效果,本文選取100 例子宮內(nèi)膜炎患者進行深入研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年6 月本院收治的100 例子宮內(nèi)膜炎患者作為研究對象,年齡20～42 歲,平均年齡(30.16±4.71)歲。所有患者均知情同意參與本研究。按診斷方法不同將患者分為一組和二組,各50 例。

1.2 方法

1.2.1 一組 患者子宮內(nèi)膜活檢中應用子宮內(nèi)膜取樣器。子宮內(nèi)膜取樣器內(nèi)部存在可滑動的活塞,在活塞頭部有毛刷,其相關毛刷能夠于子宮內(nèi)移動和輕柔的搔刮,外部是直徑3 mm、具有柔韌性的聚丙烯塑料外套管,取樣器進行活塞回抽時毛刷刮掉的相關子宮內(nèi)膜會被帶入至套管內(nèi),連續(xù)在子宮腔各個角落進行10～20 次的操作,從而獲得一定量的子宮內(nèi)膜組織。

1.2.2 二組 患者應用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術。活檢前常規(guī)抗生素預防感染、止血干預,宮頸處實施利多卡因局部麻醉,之后置入宮腔鏡,按照宮底、子宮前壁、子宮后壁、雙側壁、宮頸管等順序檢查子宮內(nèi)膜色澤,厚度及形態(tài),若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常則進行定位活檢。將獲得的標本加入福爾馬林(10%)進行固定處理,進行3～5 個蠟膜的連續(xù)制作,并由病理醫(yī)生雙盲閱片,評價兩種取樣方法的相關組織樣本質(zhì)量的差異性。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率及術后疼痛感、術后出血持續(xù)時間、術中出血量、滿意度、樣本質(zhì)量。樣本質(zhì)量判定標準［6］：優(yōu)：樣本量充足,有著較好的組織學形態(tài),能夠有效評估腺體以及間質(zhì),實施足夠的病理診斷；良：子宮內(nèi)膜組織學形態(tài)、血形態(tài)稍差,但是仍然可進行組織學的相關診斷；差：子宮內(nèi)膜組織太少,或為碎片狀,難以診斷。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術后疼痛感采用VAS 進行評價,0～10 分,評分越高即代表疼痛越嚴重。滿意度采用問卷調(diào)查表的方式進行評價,0～100 分,評分越高即代表護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率比較 兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組術后VAS 評分、術后出血持續(xù)時間、術中出血量、滿意度比較 一組術后VAS 評分低于二組,術后出血持續(xù)時間短于二組,術中出血量均少于二組,滿意度評分高于二組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組樣本質(zhì)量比較 兩組樣本質(zhì)量優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組術后VAS 評分、術后出血持續(xù)時間、術中出血量、滿意度比較()

表2 兩組術后VAS 評分、術后出血持續(xù)時間、術中出血量、滿意度比較()

注：與二組比較,aP<0.05

表3 兩組樣本質(zhì)量比較［n(%)］

3 討論

慢性子宮內(nèi)膜炎因其癥狀不明顯在臨床上一直被忽視。近年來,由于宮腔內(nèi)手術或治療,抗生素濫用等多種因素的影響,慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率呈上升趨勢,并逐漸成為影響女性胚胎著床的因素之一。研究認為,慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生與細菌感染、流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育器的使用等有關［7］。子宮剖宮產(chǎn)瘢痕憩室作為剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥,隨著剖宮產(chǎn)的廣泛應用也普遍高發(fā),子宮剖宮產(chǎn)瘢痕憩室殘留的液體返流入宮腔反復刺激子宮內(nèi)膜,從而引發(fā)慢性子宮內(nèi)膜炎［8］。自2015年底國家二胎政策的開放,許多瘢痕子宮媽媽加入二胎的備孕大軍中,也潛在的增加慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。慢性子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜病變常見且高發(fā)疾病之一,臨床癥狀不明顯,部分患者表現(xiàn)為子宮異常出血、白帶增多、盆腔疼痛等癥狀,若女性出現(xiàn)上述情況,則表示其子宮內(nèi)膜可能存在病變,此時應盡早實施有效的診斷和治療干預［9］。尤其在接受體外受精-胚胎移植術前的女性對子宮內(nèi)膜的環(huán)境要求更加高。

子宮內(nèi)膜組織活檢是對婦科疾病患者子宮內(nèi)膜組織健康狀態(tài)及形態(tài)特征評價的主要方法之一［10］。傳統(tǒng)診刮術是對陰道不規(guī)則出血診斷的一種主要方法,有著一定的應用價值,但是其屬于有創(chuàng)性操作,在手術過程中會增加患者的出血量,且術后疼痛程度高,特別是需要實施宮頸擴張干預的患者,其術中不適感會降低檢查配合程度,以此降低診斷效果,對患者疾病的治療造成影響［11,12］。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術雖然診斷價值較高,但是其屬于有創(chuàng)性操作,在手術過程中會增加患者的出血量,且需要麻醉干預,檢查費用較高,有著一定的局限性［13］。本次研究中,針對子宮內(nèi)膜炎患者采用子宮內(nèi)膜取樣器與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術進行診斷,結果顯示,兩組子宮內(nèi)膜炎檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。一組術后VAS 評分低于二組,術后出血持續(xù)時間短于二組,術中出血量均少于二組,滿意度評分高于二組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。一組樣本質(zhì)量優(yōu)良率為90.00%,與二組的94.00%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此表明子宮內(nèi)膜活檢中應用子宮內(nèi)膜取樣器與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術均可獲得較好的樣本質(zhì)量及診斷效果,但是子宮內(nèi)膜取樣器的應用相較于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術可降低患者的術后疼痛感及術中出血量,縮短術后出血時間,且患者滿意度更高。相關研究［14］顯示,各種子宮內(nèi)膜取樣器的應用均較易獲得足量樣本,導致取材失敗的主要原因是多次活檢后患者子宮內(nèi)存在的殘留組織較少。也有研究［15］表明,子宮內(nèi)膜取樣器的應用對于組織學或細胞學異型較低的相關高分化子宮內(nèi)膜癌的診斷有著較高的誤診率。因此,對于子宮內(nèi)膜活檢評估中應用子宮內(nèi)膜取樣器取樣診斷高度可疑的相關患者應再次實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術進行診斷,從而對提高疾病的確診率,控制誤診發(fā)生率。

綜上所述,子宮內(nèi)膜活檢對子宮內(nèi)膜炎的診斷中應用子宮內(nèi)膜取樣器及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術均具有一定的價值,但各有優(yōu)缺點,其中子宮內(nèi)膜取樣器的應用可降低子宮內(nèi)膜活檢中的創(chuàng)傷程度,提高患者的滿意度,應用價值更優(yōu)。