李毓清

兒童單純性肥胖是因能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)消耗,體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚而造成的體重超過(guò)正常范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。近年來(lái),隨著人們生活條件的改善及生活質(zhì)量的提升,我國(guó)兒童單純性肥胖患兒人數(shù)呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)趨勢(shì),已經(jīng)成為影響兒童成長(zhǎng)的重要健康問(wèn)題,單純性肥胖的發(fā)生與兒童攝入能量過(guò)多、膳食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)量不足、消耗能量過(guò)少致使脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多有關(guān)［1］。該病的發(fā)生極易對(duì)兒童健康造成影響,同時(shí)還會(huì)直接增加發(fā)展為成人肥胖的風(fēng)險(xiǎn),甚至可能會(huì)增加成年后多種慢性代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)對(duì)兒童單純性肥胖者積極干預(yù)的重視非常必要。當(dāng)前,臨床上通常認(rèn)為合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)及改善不良行為對(duì)改善兒童肥胖有非常重要的價(jià)值?；诖?本文采用營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)綜合方式對(duì)兒童單純性肥胖者進(jìn)行了干預(yù),結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1 月～2019年6 月本社區(qū)50例單純性肥胖兒童,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各25 例。對(duì)照組男14 例,女11 例；年齡2～5 歲,平均年齡(2.7±1.2)歲；其中輕度肥胖8 例,中度肥胖11 例,重度肥胖6 例。觀察組男16 例,女9 例；年齡2～5 歲,平均年齡(2.8±1.0)歲；其中輕度肥胖9 例,中度肥胖12 例,重度肥胖4 例。兩組兒童一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：肥胖兒童均符合單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；體重均超出身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上；家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)；精神狀態(tài)正常,認(rèn)知正常,有正常溝通與理解能力,能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因代謝性疾病所致的肥胖兒童；因藥物或遺傳性因素所致的肥胖兒童；不愿參與本次研究的兒童；因精神疾病不能配合研究的兒童；中途退出研究的兒童。

1.2 方法 對(duì)照組兒童單用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù),觀察組采用營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)綜合治療。①運(yùn)動(dòng)干預(yù)。以兒童喜好、生活環(huán)境等特點(diǎn)為其制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,運(yùn)動(dòng)需盡可能的帶有趣味性,且易于堅(jiān)持,同時(shí)需以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如慢跑、踢球、快走、游泳、側(cè)身跑、倒退跑、舞蹈等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需以兒童最大心率為宜,遵從循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間,2 次/d,≥30min/次。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員及家屬還需做好配合工作,通過(guò)圖片宣傳、講課等多種方式向患兒講解有氧運(yùn)動(dòng)的方式、作用以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間的掌握等,同時(shí)還需讓兒童明白堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的作用,對(duì)自己健康的影響等,提升肥胖兒童的認(rèn)知程度及配合度,促使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)。②以兒童肥胖情況、喜好等為依據(jù),為其制定合理的營(yíng)養(yǎng)方案,合理分配每日攝入的營(yíng)養(yǎng)成分,蛋白質(zhì)約占每日總熱量的8%～15%,脂肪約占每日總熱量的30%～50%,碳水化合物約占每日總熱量的35%～65%。另外,飲食需遵從少食多餐、粗細(xì)搭配及保證蛋白質(zhì)、低糖、少脂肪、多蔬菜的原則,同時(shí)指導(dǎo)兒童進(jìn)食時(shí)需要細(xì)嚼慢咽,并且需嚴(yán)格杜絕進(jìn)食堅(jiān)果、零食、油炸食品、奶油、碳酸飲料等高熱量食物。進(jìn)食時(shí)需盡可能選擇芹菜、蘿卜、黃瓜、蘋(píng)果、橙子等熱量少而體積大的食物。③健康教育。醫(yī)護(hù)人員需要做好對(duì)肥胖兒童及家長(zhǎng)共同教育的重視,定期組織肥胖兒童與家長(zhǎng)開(kāi)展知識(shí)講座,講座需要針對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間存在的問(wèn)題、肥胖兒童的不良行為習(xí)慣進(jìn)行針對(duì)性的講解,包括肥胖的形成原因,控制體重的方法、計(jì)算與評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)的方法,合理膳食的原則及注意事項(xiàng),食物的種類及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,科學(xué)鍛煉的方法等,幫助肥胖兒童及家屬全面認(rèn)知肥胖的危害,提升家屬及患兒的依從性與配合度。另外,醫(yī)護(hù)人員還可將肥胖相關(guān)的知識(shí)制作成知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給家屬,以便家屬能夠隨時(shí)翻閱,叮囑兒童養(yǎng)成科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。④行為矯正。改變肥胖兒童原有的飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣,往往會(huì)讓其非常痛苦,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其能量處于負(fù)平衡狀態(tài)。此時(shí),就需要家屬積極的鼓勵(lì)、安慰,并且以自己的實(shí)際行動(dòng)進(jìn)行鼓勵(lì),如陪伴其起一運(yùn)動(dòng)、一起堅(jiān)持科學(xué)飲食等,確保日常飲食結(jié)構(gòu)合理,葷素搭配得當(dāng)；在日常進(jìn)食過(guò)程中需要盡量做到細(xì)嚼慢咽,減慢吃飯速度；同時(shí)家屬需要陪伴兒童一起改善不良飲食習(xí)慣,如控制零食、禁止食用宵夜等；通過(guò)有效的鼓勵(lì)與支持提升兒童自身的信心。兩組治療時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后體重、脂肪百分率與BMI 指數(shù)。②比較兩組治療6 個(gè)月后的饑餓感情況。饑餓感分為：明顯饑餓：需餐前吃東西；偶有饑餓：有饑餓感覺(jué)但可等到飯后再吃東西；無(wú)饑餓感：到吃飯時(shí)間仍無(wú)饑餓感［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后體重、脂肪百分率與BMI 治療前,兩組體重、脂肪百分率、BMI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組體重、脂肪百分率與BMI 均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后饑餓感情況比較 觀察組無(wú)饑餓感比例72.0%高于對(duì)照組的12.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療前后體重、脂肪百分率與BMI 比較()

表1 兩組患兒治療前后體重、脂肪百分率與BMI 比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療后饑餓感情況比較［n(%)］

3 討論

兒童肥胖癥已成為威脅人類健康的一項(xiàng)重要問(wèn)題,若不及時(shí)進(jìn)行肥胖控制,部分兒童在成年后肥胖還可能會(huì)伴隨一生,極易引發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病,對(duì)其生活質(zhì)量的影響極大［3］。故而,應(yīng)重視對(duì)肥胖兒童的積極干預(yù),通過(guò)科學(xué)、健康的方式減輕肥胖兒童體重非常必要。

本文中利用合理運(yùn)動(dòng)與飲食控制兒童體重。研究結(jié)果顯示,治療后,兩組體重、脂肪百分率與BMI 均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組無(wú)饑餓感比例72.0%高于對(duì)照組的12.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)綜合治療改善兒童體重、體脂與饑餓感效果顯著。其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要是通過(guò)為兒童制定科學(xué)、規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)方案,督促兒童堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方式提升肌肉、肝臟組織中脂蛋白酶與脂肪酶活性,從而達(dá)到加速脂肪分解代謝的效果［4］。有氧運(yùn)動(dòng)主要供能物質(zhì)為體內(nèi)脂肪,持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng),脂肪組織中甘油三酯被動(dòng)運(yùn)動(dòng),用于維持身體所需,可抑制脂肪細(xì)胞脂肪積累,減少機(jī)體脂肪含量,降低單純性肥胖發(fā)生率［5］。通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體代謝,降低患者BMI。個(gè)體BMI 與身體脂肪含量相關(guān),能準(zhǔn)確反映機(jī)體肥胖狀況,因此可通過(guò)觀察BMI 評(píng)估兒童的肥胖改善情況。營(yíng)養(yǎng)治療則主要是通過(guò)為兒童制定均衡、合理的飲食方案的方式控制兒童體重,在確保兒童每日所需最低能量的基礎(chǔ)上盡可能減少能量攝入量,并杜絕或減少零食、快餐、油炸食物等的攝入量,減少能量在體內(nèi)積聚。鼓勵(lì)兒童多攝入膳食纖維,提高飽腹感,降低饑餓感,減少食物攝入量,同時(shí)改善胃腸蠕動(dòng),促腸內(nèi)容物快速排出,減少物質(zhì)在體內(nèi)停留,膳食纖維抑制酶的降解能達(dá)到降低食物中物質(zhì)釋放率［6］。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)有不同的作用靶點(diǎn),兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同功效,進(jìn)一步控制兒童體重情況。在運(yùn)動(dòng)增加能量消耗的基礎(chǔ)上結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)降低能量的攝取,是防治肥胖的有效方法。而在予以肥胖兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食治療的同時(shí)做好對(duì)其家屬健康宣教的重視,還可在一定程度上增強(qiáng)家屬及對(duì)肥胖的認(rèn)知、對(duì)健康生活方式的認(rèn)知,對(duì)于幫助肥胖兒童及其家屬改善不良行為習(xí)慣、堅(jiān)持合理飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)有非常重要的作用,而輔以患兒行為矯正處理則有利于家屬在日常生活中予以患兒相應(yīng)的監(jiān)督、鼓勵(lì)與支持,對(duì)于幫助肥胖兒童堅(jiān)持正常的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有重大意義。

綜上所述,營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)綜合治療在改善單純性肥胖兒童體重水平方面可發(fā)揮積極作用,可推廣應(yīng)用。