張海瓊 趙波 王偉

股骨頸骨折是在骨質(zhì)疏松、摔倒、扭傷等輕微暴力情況下發(fā)生的股骨頭到股骨頸基底處的骨折,好發(fā)于中老年群體,主要有髖部疼痛、下肢畸形、活動(dòng)受限等癥狀,容易引發(fā)骨折不愈和股骨頭壞死,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1］。大部分患者發(fā)生股骨頸骨折時(shí)均在站立或行走跌倒時(shí)發(fā)生,在摔倒臀部著地或大腿外側(cè)受到撞擊的情況下,均會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折。老年人在骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨量減少以及肌肉力量減弱情況下,因輕微外力則會(huì)發(fā)生骨折；青壯年在車禍、高處跌落等暴力情況下可發(fā)生股骨頸骨折［2］。股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手段,能提高骨折愈合率,降低股骨頭壞死發(fā)生率,術(shù)后在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下展開關(guān)節(jié)、力量等康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)改善預(yù)后有重要意義［3］。本文就階段性康復(fù)鍛煉對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響進(jìn)行分析,為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2017年5 月～2019年8 月本院收治的78 例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象,患者入院后經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折［4］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組39 例。對(duì)照組中男21 例,女18 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.54±3.13)歲。觀察組患者中男20 例,女19 例；年齡62～77 歲,平均年齡(69.37±3.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指征,手術(shù)治療耐受性良好；患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,并簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并心臟、肝、腎臟功能嚴(yán)重?fù)p傷者；精神障礙、意識(shí)障礙,無法正常配合康復(fù)鍛煉患者；臨床資料不完善者；中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)干預(yù),術(shù)后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知患者注意事項(xiàng)；結(jié)合患者用藥情況予以用藥指導(dǎo),觀察用藥后不良反應(yīng),為患者建立靜脈通道,定時(shí)換藥、更換敷貼；早晚進(jìn)行常規(guī)病房巡視,了解患者病情恢復(fù)情況,并做好詳細(xì)記錄。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以階段性康復(fù)鍛煉,內(nèi)容如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組 對(duì)患者的年齡、手術(shù)情況、體質(zhì)等信息進(jìn)行了解,并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,確?；颊呙恳浑A段的康復(fù)鍛煉都能有效提升患者的關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量。

1.2.2 健康教育和心理指導(dǎo),在術(shù)前予以患者疾病和手術(shù)治療方式等全面的健康教育,提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知,了解術(shù)后需要注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉的重要性,提升患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性；積極主動(dòng)與患者溝通交流,了解患者擔(dān)憂、焦慮、恐懼等心理,以治療成功案例幫助患者樹立信心；安慰和鼓勵(lì)患者積極配合治療,消除患者的負(fù)性情緒,以減少應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行詢問和評(píng)估,適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛護(hù)理,可通過音樂、視頻、閱讀等方式分散患者的注意力,降低患者對(duì)疼痛的敏感性,維護(hù)良好的信任關(guān)系。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 術(shù)后對(duì)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估并制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃,設(shè)定階段訓(xùn)練內(nèi)容和目標(biāo),并督促患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天叮囑患者臥床休息,患肢保持中立位,可使用丁字鞋將足部固定,避免內(nèi)牽拉關(guān)節(jié)；術(shù)后1 d 予以患者腓腸肌擠壓、踝關(guān)節(jié)屈伸、搖擺以及股四頭肌按揉、趾關(guān)節(jié)搖擺等按摩手法,對(duì)患者的下肢進(jìn)行15～20 min 的按摩,1 次/d；術(shù)后2 d 指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)踝關(guān)節(jié)、足趾等部位屈伸運(yùn)動(dòng),時(shí)間控制在15 min,每2 天1 次；術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉,對(duì)患者的呼吸功能、肺功能進(jìn)行功能訓(xùn)練；術(shù)后5 d 可指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行角度鍛煉,每2 天增加10°,在患者膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到120°時(shí)可停止,20～30 min/次,每3 天1 次；術(shù)后7 d可進(jìn)行直腿高抬練習(xí),2 次/d,20 個(gè)/次；術(shù)后21 d 進(jìn)行聯(lián)合等張訓(xùn)練,術(shù)后1 個(gè)月時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,且在術(shù)后7 周對(duì)患者進(jìn)行X 線檢查骨愈合情況,狀況良好時(shí)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。在明確患者自身體重情況下,先予以自身重量的1/4,訓(xùn)練狀況良好情況下逐漸增加負(fù)重量并延長(zhǎng)負(fù)重時(shí)間。

1.2.4 出院后干預(yù) 出院時(shí)協(xié)助患者辦理出院手續(xù),并為患者制定鍛煉計(jì)劃,通過電話、微信等通訊方式指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、抬腿、行走等功能鍛煉；可通過不定期到訪了解患者鍛煉的積極性和鍛煉效果?；颊叱鲈汉? 個(gè)月內(nèi)均進(jìn)行隨訪,了解恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和日常生活能力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。①患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,包括疼痛、畸形、活動(dòng)范圍等內(nèi)容,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高患者的髖關(guān)節(jié)功能越好；患者的日常生活能力采用Barthel 指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高患者的生活能力越高。②術(shù)后并發(fā)癥包括感染、便秘、壓瘡。③采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者的生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境情況進(jìn)行評(píng)估,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和日常生活能力對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%,低于對(duì)照組的20.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為(87.24±3.24)分,高于對(duì)照組的(83.26±4.51)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(,分)

表1 兩組患者Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［n(%),］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

股骨頸骨折是老年人髖部骨折最常見的骨折類型。股骨頸骨折是外傷骨折,手術(shù)治療能有效促進(jìn)骨愈合,降低股骨頭壞死的發(fā)生率,但術(shù)后還需配合功能恢復(fù)鍛煉,鞏固手術(shù)治療效果,提升患者的髖關(guān)節(jié)功能,以促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活［6］。階段性康復(fù)鍛煉是依據(jù)患者的身體狀況和骨折愈合情況制定的針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃,能夠避免過度訓(xùn)練對(duì)患者造成損傷,在循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練下有效提升康復(fù)鍛煉的效果,促使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升日常生活能力,改善生活質(zhì)量［7］。在階段性康復(fù)訓(xùn)練下,患者耐受性也會(huì)不斷增強(qiáng),能夠積極主動(dòng)的展開康復(fù)鍛煉,有效避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

在本文研究中,采用階段性康復(fù)鍛煉的觀察組患者經(jīng)干預(yù)后Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明階段性康復(fù)鍛煉通過制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃,結(jié)合患者實(shí)際情況展開康復(fù)鍛煉,能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提升患者的日常生活能力。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%,低于對(duì)照組的20.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為(87.24±3.24)分,高于對(duì)照組的(83.26±4.51)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。階段性康復(fù)鍛煉將康復(fù)鍛煉計(jì)劃劃分為階段性的內(nèi)容和小目標(biāo),促使患者在短期內(nèi)完成鍛煉,激發(fā)患者鍛煉的積極性,進(jìn)而提升鍛煉的效果,不僅有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),還能促進(jìn)機(jī)體各組織、器官功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間有較好的效果；患者生理功能的恢復(fù)對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活有較好的效果,有利于提升生活質(zhì)量［8］。

綜上所述,階段性康復(fù)鍛煉有助于股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù),對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有積極的影響。