翟巾幗 沈榆 李潔 謝嫻 蔡英婷 鐘梅 趙陽 代輝娟

產(chǎn)科常常出現(xiàn)無法預(yù)見的緊急、突發(fā)情況，要求助產(chǎn)士隨機應(yīng)變，在掌握理論知識的同時能夠熟練操作，從而為母嬰安全保駕護航［1-2］。目前，助產(chǎn)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實踐中所存在的主要問題有：核心急救技能不足、團隊合作能力待提高、快速反應(yīng)能力需進一步提升等［3-4］。情景模擬教學(xué)法是指根據(jù)一定的教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)，構(gòu)建與實際工作相似的場景，模擬案例發(fā)生和發(fā)展的過程，讓學(xué)生參與其中，提高學(xué)生在“實際工作”中學(xué)習(xí)知識、分析和解決問題的能力，增進情感體驗和提高能力的教學(xué)方法［5］。為了增強助產(chǎn)士的綜合實踐能力，助產(chǎn)實踐教育應(yīng)更強調(diào)現(xiàn)場情境模擬練習(xí)，營造一個真實的工作場景，聯(lián)系學(xué)生實際情況、結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、有針對性地進行模擬教學(xué)，并結(jié)合虛擬仿真技術(shù)，才能培養(yǎng)具有卓越能力、適應(yīng)臨床需要的助產(chǎn)生。本研究將探索適合助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的情景模擬教學(xué)理論新模式，并對此項教育模式在助產(chǎn)生核心能力提升中的有效性進行驗證。

對象與方法

一、研究對象

本研究選取2017-2018 年在南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)“助產(chǎn)學(xué)”的62 名助產(chǎn)學(xué)本科生作為對照組，2018-2020年學(xué)習(xí)“助產(chǎn)學(xué)”的62名助產(chǎn)學(xué)本科生作為實驗組。納入標(biāo)準：（1）助產(chǎn)學(xué)三年級學(xué)生；（2）已學(xué)習(xí)助產(chǎn)學(xué)前期專業(yè)基礎(chǔ)課程，如內(nèi)外科護理學(xué)、急救護理學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)、助產(chǎn)學(xué)導(dǎo)論等前期課程。排除標(biāo)準：（1）重修“助產(chǎn)學(xué)”；（2）缺課大于一星期的學(xué)生。實驗組年齡18 ～ 22（20.81 ± 1.08）歲，對照組年齡18 ～ 22（20.84 ±0.83）歲，兩組均為女生，兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、研究方法

兩組學(xué)生的實驗教學(xué)均由相同師資執(zhí)教，課程進度、教材、學(xué)時、教學(xué)小組分配均相同。對照組采用傳統(tǒng)案例教學(xué)，在實驗室中采用多媒體課件、助產(chǎn)單項操作模具、視頻演示等向?qū)W生教授知識。接下來，采用小組討論的形式，討論案例相關(guān)的理論要點、處理路徑、鑒別診斷、助產(chǎn)技能、人文關(guān)懷等內(nèi)容。最后，進行案例的總結(jié)歸納，梳理知識點。

實驗組采用情景模擬教學(xué)法，具體實施方案為：首先進行課前準備（采用觀察法、資料收集法、調(diào)查法和文獻復(fù)習(xí)法）。包括：1.學(xué)生課前準備：（1）理清知識點，列選出課程重難點。（2）收集素材——教育調(diào)查法。（3）設(shè)計問題——資料收集法，緊密聯(lián)系知識點內(nèi)容設(shè)計題目。2.教師課前準備：（1）準備案例。包括學(xué)習(xí)理論課程階段和實踐階段，形成標(biāo)準化的學(xué)習(xí)和演練腳本，實驗前將案例導(dǎo)入情景模擬人。（2）分組?？紤]到地域、成績、性格等多樣化因素，將6～8名學(xué)生分為一組。

隨后，實施課堂教學(xué)：（1）個體學(xué)習(xí)——文獻法，1 學(xué)時。教師根據(jù)設(shè)計好的知識點進行詳細講解，各個知識點后設(shè)題目測試。組員完成測試后，將答題卡交給組長，根據(jù)教師給出的答案，組間交互改并討論。（2）小組討論——學(xué)生帶動法，1 學(xué)時。各組分析討論教師提供的案例和問題，找出解決方法，并將最終討論結(jié)果以Word 或PPT 等電子版的形式交給教師批改。（3）模擬教學(xué)——學(xué)生參與法，2～3 個學(xué)時。采用Simwomen 產(chǎn)婦模型編制程序，學(xué)生在接近臨床真實場景下進行反應(yīng)，教師引導(dǎo)性反饋。

最后一步為課后反饋——采用經(jīng)驗總結(jié)法、個案研究法，包括個人的學(xué)習(xí)成績、小組討論成績、組員互評和教師對學(xué)生個人課堂表現(xiàn)評價和問卷測試(開始、結(jié)束)四個環(huán)節(jié)。通過課后反饋了解學(xué)生對教學(xué)流程、課程創(chuàng)設(shè)、教師教學(xué)表現(xiàn)等的意見、建議，從而修改并完善教學(xué)模式。

三、研究工具

（1）學(xué)生基本資料包括年齡、性別、民族等情況。

以下量表采用Likert 5 級評分，1=“非常反對”，5=“非常同意”。

（2）教學(xué)效果評價量表：由教學(xué)組設(shè)計、編寫，反映學(xué)生對教學(xué)效果評價以及學(xué)生在課前、課時、課后的的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

（3）自主學(xué)習(xí)能力評價量表［6］：共四個維度，三十個條目，包括學(xué)習(xí)動機、信息素質(zhì)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力，Cronbach’s α系數(shù)為0.840。

（4）Jeffries 系列量表［7］：①模擬教學(xué)滿意度量表：共五個條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。②模擬教學(xué)自我效能感量表［8］：共八個條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.82。③情境模擬教學(xué)實踐量表：共四個維度，十六個條目，即主動學(xué)習(xí)（十個條目）、團隊協(xié)作（二個條目）、學(xué)習(xí)方式（二個條目）、高期望（二個條目）。每個條目包括“存在特征”（Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.87）和“重 要 性 特 征”（Cronbach’s α 系數(shù)為0.94）?？偡衷降?，模擬教學(xué)使用最佳實踐原則的程度越低。④情境模擬教學(xué)設(shè)計量表［9］：共五個維度，二十個條目，包括解決問題（五個條目）、信息與目標(biāo)（五個條目）、學(xué)生支持（四個條目）、仿真性（二個條目）、反饋（四個條目）?？偡衷降停砻鲗υ撃M教學(xué)的評價越低。總Cronbach’s α系數(shù)為0.948，內(nèi)部一致性較好。

四、資料收集

選取2 名教員作為研究者，統(tǒng)一培訓(xùn)通過后參與調(diào)查。問卷開頭用相同指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、意義，經(jīng)學(xué)生同意后，在課程開始前和課程結(jié)束后讓學(xué)生填寫。為保證填寫質(zhì)量，回收問卷時調(diào)查員檢查是否填寫完整。本研究發(fā)出130 份問卷，有效回收124份，有效回收率95.38%。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS26.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用（均數(shù)±標(biāo)準差）、頻數(shù)和百分比描述學(xué)生的基本資料，用（均數(shù)± 標(biāo)準差）描述學(xué)生對情景模擬教學(xué)滿意度、自我效能感、設(shè)計維度、教學(xué)實踐的評價。實驗組和對照組學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量及效果的評價和學(xué)生對自主學(xué)習(xí)能力的評價比較采用兩獨立樣本t檢驗。

結(jié) 果

一、學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量及效果的評價

實驗組學(xué)生在對課前狀態(tài)、課中狀態(tài)、課后狀態(tài)、教學(xué)效果的評價與對照組相比較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量及效果的評價（x±s，分）

二、學(xué)生對自主學(xué)習(xí)能力的評價

實驗組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評價與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 自主學(xué)習(xí)能力的評價（x±s，分）

三、學(xué)生對情景模擬教學(xué)滿意度、自我效能感、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)實踐的評價

教學(xué)滿意度平均分為（3.99±0.51）分，其中37人≥4分，0人＜3分。自我效能感平均分（3.92±0.55）分，其中19人≥4分，3人＜3分；學(xué)生對該教學(xué)設(shè)計每個維度評價都較高，對仿真性評價最好，對學(xué)生支持評價最差，具體為：信息與目標(biāo)（4.11±0.55）分、學(xué)生支持（4.00±0.65）分、解決問題（4.05 ± 0.55）分、仿真性（4.28 ± 0.53）分、反饋（4.06±0.79）分；學(xué)生對該情景模擬教學(xué)實踐每個維度評價都較高，團隊合作最高，高期望最低，具體為：主動學(xué)習(xí)（4.00±0.61）分、學(xué)習(xí)方式（4.01±0.69）分、團隊合作（4.27±0.63）分、高期望（3.99±0.57）分。

討 論

一、學(xué)生對助產(chǎn)情景模擬教學(xué)的效果評價

本研究結(jié)果表明，實驗組學(xué)生對教學(xué)效果、課前狀態(tài)、課中狀態(tài)、課后狀態(tài)的評價均優(yōu)于對照組。分析其原因，可能與實驗組學(xué)生以小組為單位，各組成員在課前要完成資料的收集和討論，知識掌握較為牢固有關(guān)；再者，高仿真模擬產(chǎn)婦的監(jiān)護儀能夠?qū)崟r顯示生命體征參數(shù)變化，同時高仿真模擬人所發(fā)出的聲音、表現(xiàn)出的呼吸、心跳等異常生命體征變化能夠調(diào)動學(xué)生的興趣，快速融入課堂［10-11］，提高學(xué)生的快速反應(yīng)能力。模擬演練后教師的引導(dǎo)性反饋，各小組成員之間的互相點評，組內(nèi)成員的自我反思等也能夠促使學(xué)員深入理解與掌握理論知識，提升綜合技能。

二、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提升

本研究結(jié)果表明，實驗組學(xué)生對自主學(xué)習(xí)能力評價比對照組高，這與孫雪蓮等［12］研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)多采用教師講解、示教，學(xué)生模仿練習(xí)的模式進行。教師是主體，學(xué)生被動地參與教學(xué)，可能造成學(xué)生學(xué)習(xí)動機不強，不夠積極主動；而情景模擬教學(xué)則能夠營造仿真的臨床工作場景，結(jié)合聲音、聲音體征的動態(tài)變化、病情變化的緊急場景讓抽象的危急重癥理論急救知識變得形象、具體，更好地培養(yǎng)學(xué)生快速反應(yīng)能力、團隊協(xié)作能力、溝通能力等綜合素質(zhì)。小組間的競爭性，也能夠使得學(xué)員主動查找最佳的處理辦法，循序漸進的分析案例，提升學(xué)員的自我管理能力及操作技能。

三、學(xué)生對情景模擬教學(xué)滿意度和自我效能感的評價

本研究中實驗組學(xué)生滿意度評分為（3.99 ±0.51）分，提示情景模擬教學(xué)更能夠提升學(xué)員的滿意度，且學(xué)生自我效能感得分為（3.92 ± 0.55）分，這與在情景模擬教學(xué)中，教師提供的案例來自臨床，學(xué)習(xí)環(huán)境貼近臨床，能夠不斷引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用掌握的知識處理臨床問題［13］，讓學(xué)生獲得真實體驗，從而提升處理臨床問題的能力和自我效能感有關(guān)。

四、學(xué)生對情景模擬教學(xué)設(shè)計的評價

學(xué)生對本次教學(xué)設(shè)計評價較高（每個維度＞4 分），得分最高的是仿真性。提示在情景模擬課程設(shè)計中，教師應(yīng)深入了解模擬人的功能，盡量選取仿真性高的功能；對仿真性不是很高的情景、癥狀和體征，比如與家屬溝通、孕婦情緒及疼痛的表達等則結(jié)合角色扮演的形式來創(chuàng)造情景，以期達到良好教學(xué)效果。此外，信息與目標(biāo)的評分也較高，說明在教學(xué)過程中教師應(yīng)為學(xué)生制定切實可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)并充分提供流程、時間、內(nèi)容、目標(biāo)、角色等信息，要求教師不斷增強知識儲備與自身能力。

五、學(xué)生對情景模擬教學(xué)實踐的評價

研究中，教學(xué)實踐各維度都得到了學(xué)生的較高評價，得分最高的是團隊協(xié)作（4.27 ± 0.63）分，說明情景模擬教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神［14］，如當(dāng)遇到問題時，為了找到最佳的處理方法，組內(nèi)成員積極深入地討論案例、分工合作、互相幫助，最終找到解決方案；同時，在教學(xué)中小組成員也需要分工協(xié)作，需要有人負責(zé)觀察記錄模擬人的異常情況，并及時向操作者反映。情景模擬營造了臨床急救的緊張氛圍，學(xué)生在模擬中不得不職責(zé)明確、及時有效溝通、分秒必爭地協(xié)作完成一系列助產(chǎn)操作，在過程中提高了團隊合作能力。

情景模擬教學(xué)凸顯了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，在學(xué)生知識獲取、技能提升、自我效能感的培養(yǎng)等方面更具優(yōu)勢［15-16］。教師通過合理設(shè)計教學(xué)方案，充分考慮信息與目標(biāo)、解決問題、學(xué)生支持、反饋、仿真性五個方面，能夠進一步提升教學(xué)效果；同時，模擬教學(xué)實踐中應(yīng)高度運用最佳實踐原則，鼓勵學(xué)生積極學(xué)習(xí)，提供多種學(xué)習(xí)途徑以適應(yīng)不同的人才和學(xué)習(xí)方式，協(xié)助學(xué)生主動參與各個環(huán)節(jié)，積極引導(dǎo)團隊合作，從而最終達到學(xué)習(xí)目標(biāo)。