周 燕，劉曉麗

先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)又稱(chēng)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是骨科中常見(jiàn)的先天性畸形[1]。目前研究認(rèn)為先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生與病人韌帶松弛有關(guān)[2]，大部分病人臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外展受限、跛行步態(tài)，嚴(yán)重影響病人日常生活[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法，通過(guò)THA手術(shù)治療能有效改善病人關(guān)節(jié)功能，減輕病人疼痛感，提高病人生活質(zhì)量[4-5]。術(shù)后為了使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)需要對(duì)病人實(shí)施持續(xù)功能鍛煉，但功能鍛煉依從性易受病人疾病認(rèn)識(shí)水平、心理及社會(huì)等因素影響，導(dǎo)致病人術(shù)后功能鍛煉依從性較差，從而影響病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。自我效能是指?jìng)€(gè)體為了完成某一目標(biāo)或某一行為所具備的信念，在調(diào)節(jié)個(gè)體行為上具有重要的作用，可影響個(gè)體對(duì)行為的選擇及堅(jiān)持[8]。研究指出，骨科病人自我效能與康復(fù)鍛煉行為有密切的關(guān)系，通過(guò)提高病人自我效能將有助于提高病人鍛煉依從性[9]。因此，本研究將探討髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能及其相關(guān)因素，從而為臨床制訂科學(xué)合理的干預(yù)對(duì)策提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法選取65例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)X線或CT確診；④病人知情同意，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外力引起的髖關(guān)節(jié)脫位病人；②合并精神類(lèi)疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙病人；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全病人；④合并惡性骨腫瘤或其他疾病導(dǎo)致不能進(jìn)行功能鍛煉病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 量表包括病人性別、年齡、學(xué)歷、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、術(shù)后合并癥、術(shù)后疼痛評(píng)分、家屬是否參與監(jiān)督、病人與他人交流情況等。術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～4分為輕度，5～7分為中度，8～10分為重度。

1.2.2 疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷 疾病認(rèn)知采用自行設(shè)計(jì)的先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人圍術(shù)期疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共25個(gè)條目，每條目采用1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分<50分為低水平，評(píng)分51～75分為中等水平，評(píng)分>75分為高水平。

1.2.3 社會(huì)支持量表 由張帆等[10]設(shè)計(jì)編制，量表包括主觀支持(4條目)、客觀支持(3條目)、支持利用度(3條目)，共10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，其中評(píng)分10～20分為低水平，21～30分為中等水平，>30分為高水平。

1.2.4 康復(fù)鍛煉自我效能量表(SER) 由Waldrop等[11]編制，包括應(yīng)對(duì)自我效能(7條目)、身體鍛煉自我效能(5條目)，每條目采用0～10級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～120分，分值越高說(shuō)明病人自我效能越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.923，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)成年先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與病人進(jìn)行溝通，獲得病人同意后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，所有病人均了解本次調(diào)查目的及意義，由研究小組向病人發(fā)放一般資料調(diào)查表、疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、社會(huì)支持量表及康復(fù)鍛煉自我效能量表，由病人根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)，病人填寫(xiě)完畢后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問(wèn)卷65份，回收有效問(wèn)卷65份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后SER總評(píng)分及影響因素 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人SER總評(píng)分為(65.23±8.24)分，提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能處于中低水平。經(jīng)單因素分析可知，不同年齡、學(xué)歷、術(shù)后合并癥、術(shù)后疼痛評(píng)分、家屬是否參與監(jiān)督、有無(wú)與他人交流鍛煉方法的病人其SER得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人SER評(píng)分比較 單位：分

2.2 影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后SER總評(píng)分的多元回歸分析 經(jīng)多元回歸分析可知，年齡、疾病知識(shí)水平低下是影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而家屬參與監(jiān)督、社會(huì)支持是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人SER總評(píng)分的多元回歸分析

3 討論

3.1 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能情況 自我效能是影響個(gè)體行為及行為持續(xù)性的重要因素。鍛煉自我效能是指自我效能在鍛煉中的具體表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后康復(fù)鍛煉包括應(yīng)對(duì)自我效能及身體鍛煉效能，前者是指人們疲勞、情緒低落等條件下對(duì)自己堅(jiān)持鍛煉的信心，后者是指病人對(duì)自身完成相關(guān)鍛煉的自信程度[12-14]。本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人SER總評(píng)分為(65.23±8.24)分，提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能處于中低水平，表明病人鍛煉信心不足。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行THA術(shù)后功能鍛煉教育時(shí)需關(guān)注病人心理變化，給予病人心理支持及健康指導(dǎo)，增強(qiáng)病人鍛煉信心[15]。

3.2 影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能的危險(xiǎn)因素 經(jīng)多元回歸分析顯示，年齡、疾病知識(shí)水平低下是影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，年齡越大的病人其自我效能低可能與病人行動(dòng)能力差，病人及其家屬擔(dān)心鍛煉過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)跌倒等情況從而限制其鍛煉有關(guān)。另外，老年病人常合并多種基礎(chǔ)疾病，影響其應(yīng)對(duì)疾病的信心，從而影響病人鍛煉自我效能。疾病知識(shí)水平低下會(huì)影響病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致病人形成錯(cuò)誤的觀念及行為，從而影響病人治療信心[16-18]。這提示護(hù)理人員對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人護(hù)理過(guò)程中除了注重病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況外，還應(yīng)關(guān)注病人心理變化及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，護(hù)士可免費(fèi)向病人發(fā)放髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病人圍術(shù)期護(hù)理手冊(cè)，讓病人免費(fèi)閱讀，從而增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高病人康復(fù)功能鍛煉的自我效能水平。

3.3 影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能的保護(hù)因素 本研究結(jié)果顯示，家屬參與監(jiān)督、社會(huì)支持是影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的保護(hù)因素(P<0.05)，表明家屬及社會(huì)支持對(duì)提高髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能有積極的意義。家屬參與監(jiān)督可提高病人鍛煉積極性及依從性，從而增強(qiáng)病人鍛煉自我效能；而社會(huì)支持可增加病人治療信心，同時(shí)增加病人獲得疾病知識(shí)的渠道，使病人對(duì)康復(fù)鍛煉有深刻的認(rèn)識(shí)，從而提高病人鍛煉自我效能[19-21]。

3.4 小結(jié) 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行THA術(shù)后病人康復(fù)鍛煉自我效能水平較低，通過(guò)加強(qiáng)病人健康鍛煉教育、完善社會(huì)支持系統(tǒng)可提高病人鍛煉自我效能，從而提高病人術(shù)后鍛煉依從性，促進(jìn)病人術(shù)后功能恢復(fù)。