馬智慧，李加艷，何睿妍，艾顯美，顧艷薇

護(hù)士核心能力是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力[1]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口流動(dòng)日益頻繁，我國(guó)先后發(fā)生非典型性肺炎、禽流感和甲型H1N1流行性感冒等重大傳染病疫情事件，不僅對(duì)人民的健康構(gòu)成重大威脅，在一定范圍內(nèi)引起社會(huì)恐慌，還嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定[2]。而醫(yī)務(wù)人員重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力影響醫(yī)療救援質(zhì)量，對(duì)保障公眾健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定意義重大[3]。為了解傳染病區(qū)護(hù)士核心能力情況，為護(hù)理管理及在職培訓(xùn)體系提供科學(xué)性的依據(jù)，本研究通過(guò)采用護(hù)士核心能力量表對(duì)傳染病區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇100名傳染科在職護(hù)士作為研究對(duì)象，研究對(duì)象全部為女性，年齡18～53歲，平均36歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般調(diào)查問卷內(nèi)容：包括護(hù)士層級(jí)、文化程度、性別、年齡、職稱等。②2009年修訂版中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)：由評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢7個(gè)維度、55個(gè)條目組成。55個(gè)條目見CIRN，量表計(jì)分采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，完全沒有能力至很有能力分別計(jì)0～4分，總分為0～220分，分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)；總分>165分為高能力，總分110～165分為中等能力，總分<110分為低能力[4]。評(píng)價(jià)方式：自行填寫CIRN表評(píng)價(jià)核心能力。

1.2.2 資料收集方法 由研究者到傳染科發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)解釋填表方法并回收。問卷回收后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，收回100份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表1 傳染科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀(n=100)

表2 不同工作時(shí)間、學(xué)歷護(hù)士核心能力得分比較 單位：分

3 討論

3.1 傳染科護(hù)士核心能力整體情況分析 本研究結(jié)果顯示，傳染病區(qū)護(hù)士核心能力得分總分(150.2±29.3)分，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)處于中等水平，護(hù)理人員重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力有待提高[5]，其中，護(hù)士倫理法律實(shí)踐在7個(gè)維度的調(diào)查中得分最高。這與近年來(lái)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，在工作中注重對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)、溝通能力、人際交往等相關(guān)能力方面的知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)。護(hù)士的評(píng)判性思維能力/臨床護(hù)理能力得分較低，與李紅梅等[6-8]的調(diào)查結(jié)果類似。在護(hù)理工作中護(hù)理人員是否能迅速獨(dú)立進(jìn)行判斷，做出決策，為病人提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，其中評(píng)判性思維發(fā)揮了重要的作用[9]。目前大多數(shù)綜合醫(yī)院傳染科缺如，即使少數(shù)醫(yī)院設(shè)置傳染病區(qū)，也因?yàn)楣ぷ餍量?，風(fēng)險(xiǎn)高，收入低而出現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺乏高素質(zhì)人才的局面，這應(yīng)引起醫(yī)院管理者的高度重視，在管理及培訓(xùn)方法上采取更科學(xué)合理的方式，加大對(duì)傳染科的投入及管理，為護(hù)士創(chuàng)造各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士提升專業(yè)素質(zhì)，在平時(shí)工作中加強(qiáng)操作技能和應(yīng)急能力培訓(xùn)，并結(jié)合臨床病例，規(guī)范護(hù)理查房，引導(dǎo)護(hù)士積極參與討論，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，逐漸提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理能力，使傳染科護(hù)士的核心能力得到更好的提升，從而提高護(hù)理質(zhì)量，滿足人民群眾的健康需求。

3.2 不同工作時(shí)間傳染科護(hù)士核心能力分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨著護(hù)理人員工作時(shí)間的增加，護(hù)士核心能力及各維度得分逐漸升高(P<0.05)。這與馬英等[7，10-12]的調(diào)查結(jié)果一致，工作時(shí)間與核心能力呈正相關(guān)，隨著護(hù)齡的增長(zhǎng)也能得到提高[13]。從研究數(shù)據(jù)看，工作時(shí)間<5年的護(hù)士得分最低，5～10年的護(hù)士提升較快，11～20年的護(hù)士趨于穩(wěn)定，工作時(shí)間>20年的護(hù)士各方面能力都明顯高于20年以下護(hù)士。低年資護(hù)士由于年齡偏小，從學(xué)校畢業(yè)進(jìn)入臨床工作后，還不能很好地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，缺乏相應(yīng)的人際交往能力和應(yīng)急處置能力，對(duì)病人的管理、教育缺乏經(jīng)驗(yàn)，只能完成常規(guī)護(hù)理工作，沒有明確的職業(yè)規(guī)劃。護(hù)理工作是個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、綜合的、專業(yè)的服務(wù)過(guò)程，護(hù)士不但要具備扎實(shí)的?？评碚摶A(chǔ)和操作技能、還必須了解醫(yī)學(xué)、人文、社會(huì)、心理等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，才能在工作中滿足病人需求，低年資護(hù)士要在短時(shí)間內(nèi)積累相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)是很難做到的。而高年資護(hù)士隨著工作經(jīng)歷的增加，各方面知識(shí)的儲(chǔ)備及專業(yè)素質(zhì)在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷增強(qiáng)，其核心能力也相應(yīng)提升。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果提供的依據(jù)，護(hù)理管理者在學(xué)習(xí)培訓(xùn)及護(hù)理管理中可根據(jù)不同工作時(shí)間護(hù)士的特點(diǎn)及能力因人而異，在排班上做好老中青搭配，充分調(diào)動(dòng)高年資護(hù)士的工作積極性，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室管理及帶教工作，利用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助年輕護(hù)士提升個(gè)人能力，保障護(hù)理安全。

3.3 不同學(xué)歷傳染科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同學(xué)歷傳染科護(hù)士核心能力及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與王松柳等[14]的調(diào)查結(jié)果一致，但和李冰等[15-16]的調(diào)查結(jié)果不一致。這可能與我國(guó)現(xiàn)行的高等護(hù)理教育課程設(shè)置體系有關(guān)。目前我國(guó)的教育模式正處于新舊交替的過(guò)渡時(shí)期，大多數(shù)院校仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要存在高等教育課程設(shè)置不合理，教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，與中專所學(xué)內(nèi)容重復(fù)過(guò)多，缺乏現(xiàn)代護(hù)理理論、護(hù)理科研、人文學(xué)科的課程設(shè)置[17]，這種教學(xué)模式存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力和解決問題的能力不足，不同學(xué)歷的護(hù)士剛進(jìn)入醫(yī)院時(shí)其核心能力起點(diǎn)無(wú)差異[18]。對(duì)傳染科護(hù)士核心能力影響較大的主要因素是工作時(shí)間，在職培訓(xùn)、護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃和學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。因此，護(hù)理管理者在人才培養(yǎng)及學(xué)習(xí)培訓(xùn)方面不應(yīng)單純的以學(xué)歷為依據(jù)，而應(yīng)根據(jù)護(hù)士的綜合素質(zhì)進(jìn)行全方位考評(píng)。

4 小結(jié)

該傳染科護(hù)士的核心能力處于普通中等水平，能基本勝任臨床護(hù)理工作，護(hù)士核心能力隨著工齡的增加而逐漸提升，和學(xué)歷高低無(wú)明顯差異。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和完成公共衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)，傳染科護(hù)士的管理模式和培訓(xùn)方式還需進(jìn)行更多的探索創(chuàng)新，根據(jù)護(hù)理人員的工作時(shí)間、職稱分層級(jí)進(jìn)行，有效提高護(hù)士核心能力和護(hù)理質(zhì)量，確保相應(yīng)層級(jí)的護(hù)理人員能夠全面掌握其應(yīng)該掌握的護(hù)理知識(shí)及管理知識(shí)[19]，逐步建立科學(xué)的、系統(tǒng)化培訓(xùn)體系，減少護(hù)理中存在的問題[20]。護(hù)理管理者和教育者還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的培訓(xùn)理念,合理設(shè)置培訓(xùn)課程，重點(diǎn)加強(qiáng)評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)，不斷豐富培訓(xùn)方法,遴選合格師資,調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性,從而提高培訓(xùn)質(zhì)量，在不斷提升護(hù)士核心能力的基礎(chǔ)上，積極培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，促進(jìn)傳染科護(hù)理的專業(yè)發(fā)展，滿足病人需求。