江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院(南昌，330004) 朱海燕 翁家俊 楊宜花

齊仲甫，南宋婦科醫(yī)家，為宋朝步軍司軍醫(yī)官兼太醫(yī)局教授，專司婦人一科。他研習(xí)歷代中醫(yī)婦科著作，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，著《女科百問》一書。該書共2卷，設(shè)百問，以問為目，以答為論，論后附方，闡述了婦女的生理、病理、經(jīng)帶胎產(chǎn)等方面的內(nèi)容?！杜瓢賳枴氛Z言簡練、說理清晰，是一部綜合性婦科書籍，比陳自明所著《婦人大全良方》早十余年，被世人譽(yù)為第一部婦產(chǎn)科普及讀物[1]。

月經(jīng)病是婦科中最常見且發(fā)病率最高的疾病之一，中醫(yī)辨治月經(jīng)病有獨(dú)特的優(yōu)勢，臨床實(shí)踐也有良好的效果[2]。故筆者通過整理分析《女科百問》中治療月經(jīng)病的方藥，挖掘其月經(jīng)病診治思想，以期指導(dǎo)中醫(yī)臨床。

資料與方法

1.資料來源

齊仲甫《女科百問》中有關(guān)月經(jīng)病的方劑32首。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入方劑必須有明確的主治與藥物組成；給藥途徑為內(nèi)服，劑型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；重復(fù)方劑計(jì)1次；組成中含有《中華人民共和國藥典》《中藥學(xué)》《中藥大辭典》中均不收錄藥物的方劑；單方不予收錄；剔除現(xiàn)已不用或極少用的藥物的方劑，如“童便”等。(凡符合以上任意一項(xiàng)的方劑均予以排除)

3.數(shù)據(jù)規(guī)范化

根據(jù)《中華人民共和國藥典》《中藥學(xué)》《中藥大辭典》規(guī)范藥物名稱。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)只計(jì)入基本組成所包含的藥物，不計(jì)入臨證加減藥物。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2010建立方藥數(shù)據(jù)庫，對藥物的使用頻率和藥物類別等進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.藥物功效頻次統(tǒng)計(jì)

齊仲甫辨治月經(jīng)病總計(jì)32首方、112味藥，用藥頻次為290次。藥物按照功效類別歸納為18類。按照各類藥物使用頻次(某類藥物出現(xiàn)的頻次總和)和頻率(某類藥物出現(xiàn)頻次占所有藥物出現(xiàn)頻次總和的百分比)排序，使用頻次≥15的藥物見表1。

表1 藥物功效頻次表(頻次≥15)

2.用藥頻次統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)112味藥中使用頻次超過5次的共有12味，使用頻次≥10的藥物依次為當(dāng)歸、肉桂、干姜、川芎、甘草、白芍，累計(jì)使用頻率達(dá)28.97%，詳見表2。

表2 用藥頻次表(頻次≥5)

3.藥性、藥味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

通過對112味中藥按藥性(總頻次為290次)、藥味(總頻次為503次)、歸經(jīng)(總頻次為838次)分類統(tǒng)計(jì)，以甘溫入肝經(jīng)為主，詳見圖1-3。

圖1 藥味統(tǒng)計(jì)

圖2 藥性歸類統(tǒng)計(jì)

圖3 歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

討 論

1.病因強(qiáng)調(diào)風(fēng)冷，辨證首重氣血

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人之所有者，血與氣耳?！毖?dú)馐?，陰陽和，則形體適平。氣血乃生命之本始，氣血同源，一陰一陽，相互維系，氣血調(diào)和方能使月水、乳汁得以滋養(yǎng)化生。齊仲甫在《女科百問》第六問有言“經(jīng)候或前或后多寡不定，當(dāng)和其陰陽，調(diào)其氣血，以平為?！薄庋缓?，則致周期前后不定，經(jīng)量或多或少，陰氣盛乘陽，胞寒氣冷，血不營運(yùn)；陽氣盛乘陰，則血流散溢?；蛞蛟谕庑l(wèi)氣失于濡養(yǎng)，在內(nèi)營氣失于灌溉，致經(jīng)候欲行，身體疼痛。齊仲甫引《諸病源候論》“血性得溫宣流，得寒則澀閉”的觀點(diǎn)，認(rèn)為風(fēng)冷是主要致病因素，全篇論述“風(fēng)冷”致病共計(jì)20余處。他認(rèn)為，月水不通是因血?dú)獠缓?，體虛易感外邪，以致風(fēng)冷客于胞絡(luò)，風(fēng)冷之邪損傷衛(wèi)氣，客于經(jīng)絡(luò)，與血?dú)庀嗖?，血得冷則壅滯不通。因此，齊仲甫用藥偏于溫?zé)嵝辽⒗锖?，組方中當(dāng)歸、肉桂、干姜、川芎、莪術(shù)、熟地等藥物多用。如齊仲甫診治經(jīng)行腹痛，認(rèn)為其是衛(wèi)氣外虧，營血內(nèi)乏所致，藥用茴香、陳皮、青皮、川芎、胡椒、肉桂、白芷、生姜為方，合用《太平惠民和劑局方》之大圣散。方中白芷、生姜辛溫解表；肉桂、茴香、胡椒溫里散寒；大圣散調(diào)氣和血，散寒暖宮。全方以婦人氣血為本，風(fēng)冷為標(biāo)，內(nèi)調(diào)營血，外實(shí)衛(wèi)氣，祛邪溫里，標(biāo)本兼治。此外，齊仲甫提出月水不通還與醉后入房、血枯血瘕、墮墜驚恐等其他病因有關(guān)。

2.肝脾同調(diào)，善化用四物湯

脾為后天之本，脾主運(yùn)化，則氣血化生有源；肝藏有形之血，疏泄無形之氣，調(diào)暢氣機(jī)，使血液正常運(yùn)行。《女科百問》載：“心主行血，脾主裹血，肝主藏血?！眿D人以血為本，當(dāng)血?dú)獬溆?，則有腎氣全盛，沖任通調(diào)，血脈漸盈，應(yīng)時而下。齊仲甫在《女科百問·第三十四問·下利經(jīng)水反斷》中有言：“谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成?！蹦c胃虛弱，不能腐化水谷，則谷氣內(nèi)虧，津液耗減。結(jié)合用藥功效統(tǒng)計(jì)，齊仲甫以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、溫里藥為主。而補(bǔ)虛藥之當(dāng)歸、人參等多甘溫，歸脾胃心肝經(jīng)，活血化瘀藥之川芎、莪術(shù)等多主入心肝經(jīng)，溫里藥之肉桂、干姜等多辛溫，歸脾胃肝經(jīng)，這與齊仲甫用藥以入肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)三經(jīng)為主的藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果亦相一致。

由此可見，齊仲甫治療月經(jīng)病強(qiáng)調(diào)顧護(hù)肝脾，以達(dá)脾健運(yùn)化，肝血充盈，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽平和之功。尤善選取四物湯化裁運(yùn)用，其用方中，有12首方由四物湯加減而成。清代醫(yī)家柯韻柏有言：“當(dāng)歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒?dāng)垦?，地黃甘平補(bǔ)血，四物具生長收藏之用，故能使?fàn)I氣安行經(jīng)隧也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！碧斓厝f物順應(yīng)四時，而人亦順應(yīng)這一自然規(guī)律，故當(dāng)歸甘辛溫潤，如春和暖日之生長榮發(fā)之氣；川芎辛溫行散，如夏日壯盛繁茂之機(jī)。又《素問》云“亢則害，承乃制，制則生化”，白芍酸收寒潤，如秋令之氣從容平斂；熟地甘溫味厚，如冬令之氣精閉神藏。是故前人有言“行血用歸、芍以行春夏之令，止血用地、芍以行秋冬之令”[3]。自宋代醫(yī)家多用四物湯治療婦人諸疾以來，齊仲甫繼承這一思想，善化用四物湯辨治月經(jīng)病。如：陽氣勝陰所致的經(jīng)候或前或后多寡不定，宜四物湯加黃芩、白術(shù)組成當(dāng)歸飲，以抑陽助陰，調(diào)理經(jīng)脈；月水時來不快利，宜四物湯加青皮、丹皮、白芷、海桐皮、牡丹皮、五加皮、干姜、姜黃，組成養(yǎng)榮湯，以補(bǔ)血行氣，活血通經(jīng)。齊仲甫在治療月經(jīng)病證時重視補(bǔ)血理氣、溫里散寒、活血通經(jīng)以達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽的思想，為后世認(rèn)識女子月經(jīng)不調(diào)之機(jī)理提供了重要的依據(jù)。

縱觀齊仲甫辨治月經(jīng)病，首重氣血。蓋因氣血源于臟腑，行于經(jīng)絡(luò)，是婦人經(jīng)孕產(chǎn)乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。亦常因經(jīng)孕產(chǎn)乳失調(diào)而耗血傷氣，導(dǎo)致氣血失調(diào)。氣血失調(diào)不僅是婦人諸疾之因，亦是之果。故調(diào)理氣血為治療婦人諸疾的重要原則之一。若氣血調(diào)暢，沖任通盛，經(jīng)孕如常；若氣血不調(diào)，衛(wèi)弱營虧，則風(fēng)冷客絡(luò)。齊仲甫深明此意，善化用四物湯補(bǔ)血調(diào)血。又因氣血源于水谷，化生于臟腑，故多調(diào)肝脾，促進(jìn)脾的運(yùn)化輸布、肝的統(tǒng)血藏血功能，兼以補(bǔ)虛溫經(jīng)，活血理氣，標(biāo)本同治。