王金周 王萍 侯亭開

【摘 要】 目的：觀察膽汁反流性胃炎（BRG）采用中西醫(yī)結合治療的效果。方法： 選取BRG130例作為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組65例給予莫沙必利片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療;觀察組65例在對照組基礎上增加柴黃清膽和胃湯治療，持續(xù)治療8周后對比兩組臨床療效、胃鏡下膽汁反流分級情況、血漿CCK、MLT的變化及不良反應。結果： 治療后，觀察組24h內膽汁反流次數及反流總時間均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組CCK低于對照組，MLT及總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療BRG，能夠有效調節(jié)胃腸道激素水平，減少膽汁反流次數及時間，治療較好，值得推廣。

【關鍵詞】 柴黃清膽和胃湯;膽汁反流性胃炎;膽胃郁熱證;膽囊收縮素;胃動素

【中圖分類號】R573.3+4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）1-0101-03

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）是指含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃，使胃粘膜產生炎癥、出血及糜爛，導致胃粘膜慢性病變[1]。十二指腸運動功能失調是BRG主要發(fā)病機制，胃腸道黏膜慢性病變是BRG主要臨床表現(xiàn)，因此，西醫(yī)治療該病主要以增強胃腸道蠕動、中和胃酸、維持胃部pH值及保護胃腸道黏膜為主，如莫沙必利片、奧美拉唑等，然而西醫(yī)治療雖具有一定效果，但治療周期較長，且復發(fā)率較高[2]。BRG屬中醫(yī)學“胃痛”“反酸”等范疇，近年來中醫(yī)中藥治療BRG取得較好的效果[3]。本研究旨在觀察西藥聯(lián)合柴黃清膽和胃湯治療BRG的效果及對CCK、MLT的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年12月期間130例BRG患者作為研究對象，隨機將其分為兩組。對照組65例，男女比例34∶31;年齡41～53歲，平均（45.37±2.81）歲;病程7～21個月，平均（15.03±1.89）個月。觀察組65例，男女比例32∶33;年齡40～55歲，平均（45.62±2.67）歲;病程9～20個月，平均（14.88±2.07）個月。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《胃食管反流病基層診療指南（2019年）》：存在不同程度腹痛、惡心嘔吐及反酸癥狀，胃鏡檢查可見胃腔中膽汁潴留較多，胃粘膜有糜爛、充血樣病變等[4];中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》[5]胃痛之膽胃郁熱證：劍突下脹滿，灼熱刺痛感，反酸嘈雜，口苦噯氣，惡心嘔吐，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦。

1.3 納入及排除標準 納入標準：所有患者符合BRG診斷標準及辨證標準，經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：合并胃癌、消化道出血等疾病者;中醫(yī)其他證型BRG患者;對本研究所用中藥、西藥存在禁忌者等。

1.4 治療方法 對照組給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317，規(guī)格：5mg/片）口服，每次1片，每日3次;奧美拉唑腸溶膠囊（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準字H20064652，規(guī)格：20mg/粒）口服，每次1粒，每日2次。觀察組在對照組基礎上加用柴黃清膽和胃湯治療，組方：柴胡10g，黃芩12g，大黃9g，陳皮12g，枳殼15，郁金10g，半夏9g，甘草10g。若惡心、嘔吐較重者酌加丁香6g，柿蒂9g;噯氣較重者酌加佛手9g，青皮10g;胃灼痛、吞酸甚者酌加煅瓦楞子20g，海螵蛸10g。上藥水煎服，每日1劑，煎汁約400mL，早晚溫服。兩組均持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標 兩組均于治療前后采用胃內膽紅素檢測儀檢測患者24h內膽汁反流次數及總時間;治療前后采集空腹靜脈血，采用放射免疫分析法檢測患者血漿胃動素（MLT）及膽囊收縮素（CCK）;觀察兩組用藥期間不良反應發(fā)生情況;臨床療效。

1.6 療效判定 依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]評價療效。主癥：胃脘痛勢急迫，灼痛為主，口干口苦;次癥：反酸，嘈雜，煩躁易怒，大便干結。痊愈：主癥次癥均消失;顯效：次癥消失，主癥明顯改善;有效：主癥、次癥均減輕;無效：主癥、次癥均未見改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 研究數據均采用SPSS21.0軟件分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膽汁反流次數及時間 治療前，兩組24h內膽汁反流次數及反流總時間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組24h內膽汁反流次數及反流總時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 血漿CCK及MLT 治療前，兩組血漿CKK及MLT水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后觀察組CCK低于對照組，MLT高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 兩組在用藥期間均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化內科常見疾患，由于多種原因使胃幽門功能異常，造成以膽汁、胰液為主十二指腸液反流進入胃體，從而損傷胃粘膜。BRG其發(fā)病因素較為復雜，胃腸運動功能失調、MLT及CCK等胃腸激素水平異常及膽囊功能障礙等是BRG主要的發(fā)病因素，其中胃腸運動功能失調，能使胃壁神經-體液反射失衡，使胃腸運動削弱，胃排空減慢，同時還能破壞胃體閥門功能，使膽汁輕易反流入胃，而引起B(yǎng)RG[7]。以CCK、MLT為主的胃腸激素水平異常在BRG發(fā)病過程中起著重要作用，CCK、MLT參與協(xié)調胃腸運動，其中CCK能夠延緩胃排空，抑制胃收縮，促進膽汁反流，而MLT與CCK功能相反，二者互相拮抗維持胃腸正常生理活動，當二者平衡打破后，抑制胃排空作用較強，促使膽汁、胰液隨十二指腸逆蠕動而反流入胃，引發(fā)BRG[8]。

西醫(yī)治療該病主要從調節(jié)胃腸運動、抑制胃酸分泌入手，莫沙必利屬選擇性5羥色胺4受體激動劑，其能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促胃動力的作用[9]。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，它通過抑制胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌。西藥治療雖能達到一定效果，但治療周期較長，復發(fā)率較高[10]。

BRG屬中醫(yī)學“胃痛”“嘔膽”“反酸”等范疇，中醫(yī)認為膽汁的形成主要由“肝之余氣、溢入于膽、聚而成精、形成膽汁”，而膽屬六腑，傳而不藏，膽汁下輸于腸，以健脾胃之運化，水谷精微得以生成。胃屬六腑，上口為噴門，飲食之精氣從次上輸于脾肺，宣散全身，胃之下口為幽門，亦為小腸上口，胃主受納、腐熟水谷。膽胃同屬六腑，以通為用，以降為和，同位于中焦，中焦乃氣機斡旋之樞紐，氣機升降與膽胃功能密切相關。而肝膽主疏泄、脾胃主升清降濁，其在調暢氣機、促進運化等方面發(fā)揮著重要作用。由于情志不遂，情志失調損傷肝氣，致使疏泄失常，肝氣侮脾乘胃，肝氣逆動，引動相火，膽挾肝勢，膽汁藏泄失度，隨小腸上口溢于胃，癥見胃內灼熱、口苦嘔逆，胃熱移膽，少陽生氣之火變?yōu)槭硽庵畨鸦穑率鼓憵庠餆?、生陽不升，故本病病機為濕熱中阻、膽胃不和，治宜疏肝利膽、清熱化濕。柴黃清膽和胃湯中以柴胡為君藥，用以疏肝利膽、和解少陽、條達肝氣;黃芩清熱燥濕，大黃蕩滌濕熱，二者合為臣藥，能清泄氣分之熱;陳皮、枳殼合用以理氣寬中、行氣消脹，郁金、半夏合用以行氣解郁、疏肝利膽、降逆止嘔，甘草為使，使諸藥調和。如此，則脾胃升降有序、肝膽疏泄如常，諸癥可解。

本研究結果顯示，觀察組24h內膽汁反流次數及反流總時間均明顯低于對照組，CCK低于對照組，MLT及總有效率高于對照組，表明柴黃清膽和胃湯能夠調節(jié)胃腸道激素水平，調整胃腸道功能，有效減少膽汁反流次數及時間，且并無嚴重不良反應。柴黃清膽和胃湯中柴胡皂苷能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減輕胃粘膜潰瘍，從而保護胃粘膜，修復潰瘍的胃粘膜[11];黃芩中有效成分能減輕胃粘膜充血、水腫等炎癥癥狀，從而保護胃粘膜[12];枳殼提取物能夠提高胃動素水平，增強胃腸節(jié)律收縮運動，促進胃腸排空，同時還能降低CKK水平，促進膽囊收縮反應，促使膽汁充分排泄，從而調節(jié)胃腸道功能[13]。

綜上所述，柴黃清膽和胃湯能夠有效調節(jié)胃腸道激素水平，調整胃腸道運動，促進胃腸蠕動，減少膽汁反流次數及時間，且并未見嚴重不良反應，值得推廣。

參考文獻

[1]

陳碧，蔣捍東.胃食管反流病與特發(fā)性肺纖維化[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（2）：137-139.

[2]董洪杰.鋁碳酸鎂輔助治療對膽汁反流性胃炎患者血清白細胞介素-8與C反應蛋白水平的影響[J].中國藥物經濟學，2020，15（1）：95-97.

[3]莫修哲，何泮，許秀芬，等.自擬中藥和胃調氣湯結合莫沙必利分散片治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜證[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（2）：135-136.

[4]中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會消化病學分會，等.胃食管反流病基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（7）：635-641.

[5]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：197-201.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：73.

[7]羅昭瓊，朱永欽，朱永蘋，等.膽汁反流性胃炎的病因和發(fā)病機制研究進展[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2016，19（2）：79-81.

[8]李興峰.小柴胡湯對膽汁反流性胃炎患者癥狀及血清CCK、MLT水平的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（24）：4513-4514.

[9]秦永平，余勤，梁茂植，等.枸櫞酸莫沙必利膠囊劑人體藥動學及相對生物利用度[J].中國藥學雜志，2006，41（18）：1408-1410.

[10]代景麗.奧美拉唑的藥學藥理與臨床應用研究[J].北方藥學，2019，16（2）：172-173.

[11]張愛華，郭姍姍.柴胡的臨床運用及藥理研究[J].中醫(yī)研究，2019，32（4）：7-9.

[12]龍宇，向燕，譚裕君，等.黃芩苷藥理作用及新劑型的研究進展[J].中草藥，2019，50（24）：6142-6148.

[13]李國政，肖揚.枳殼黃酮藥理學研究進展[J].山西中醫(yī)，2017，33（11）：59-62.

（收稿日期：2020-07-06 編輯：程鵬飛）