姚定珠

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

近年來我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。2018年中國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3位和第5位[1]。結(jié)直腸癌手術(shù)是常見的外科手術(shù)之一[2]，術(shù)后可能會出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。有學(xué)者提出，術(shù)后切口感染的主要原因是圍手術(shù)期有大量細(xì)菌侵襲手術(shù)部位，以局部紅腫和全身發(fā)熱為主要表現(xiàn)。若處理不當(dāng)會導(dǎo)致全身性感染，甚至死亡。為解決手術(shù)切開感染，臨床建議對結(jié)直腸癌手術(shù)患者行手術(shù)室綜合護(hù)理，手術(shù)全程實(shí)施細(xì)致化護(hù)理，進(jìn)而預(yù)防切口感染。本研究主要探討手術(shù)室綜合護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的118例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組男32例，女27例；年齡40～69(52.34±1.52)歲；對照組男33例，女26例；年齡39～68(52.48±1.41)歲；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組行常規(guī)護(hù)理，包括：講解術(shù)前注意事項(xiàng)、告知患者術(shù)前禁食12 h、無菌操作及觀察術(shù)后切口反應(yīng)等。觀察組行手術(shù)室綜合護(hù)理：1)術(shù)前護(hù)理：護(hù)士掌握患者的各項(xiàng)基本資料并且告知醫(yī)生；為患者介紹其手術(shù)的基本流程，了解此次手術(shù)目的，囑患者保持良好睡眠與合理膳食以備手術(shù)；術(shù)前清潔皮膚、處理毛發(fā)，檢查手術(shù)器械的功能性和清潔度，執(zhí)行備皮與導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。對患者行藥敏試驗(yàn)，以試驗(yàn)結(jié)果為基礎(chǔ)，選用相應(yīng)抗菌藥物。消毒皮膚至切口周邊大于15 cm區(qū)域，禁止出現(xiàn)消毒盲區(qū)。用3M保護(hù)膜對皮膚進(jìn)行保護(hù)。術(shù)前對各類器械進(jìn)行低溫、蒸汽或浸泡消毒。加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能考核，確保護(hù)理人員熟練掌握無菌操作要領(lǐng)；2)術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，詢問其環(huán)境感受，可適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，麻醉期間遵醫(yī)囑配合操作，全程無菌化處理。開腹后使用潔凈袋保護(hù)切口，對結(jié)直腸組織行電凝止血處理時(shí)應(yīng)縮減止血范圍，避免損傷健康組織，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)。使用聚維酮碘消毒腸道斷端。閉合腹腔前需更換手套，使用強(qiáng)效吸附力敷料將切口有效覆蓋，并用聚維酮碘沖洗皮下組織后再逐層縫合；3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后詳細(xì)記錄患者生命體征的變化情況，尤其注意血氧飽和度保持在97%以上，若有發(fā)熱或切口泛紅等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)指標(biāo)包括：切口感染率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并采用我院消化道護(hù)理滿意度評價(jià)表測評護(hù)理滿意度，由整體操作、服務(wù)態(tài)度與溝通技巧等組成，共100分，分為3層：滿意(75～100分)、較滿意(35～74分)和不滿意(0～34分)。其次，比較兩組患者的切口愈合情況，其中甲級愈合為愈合良好，不伴不良反應(yīng)；乙級愈合為愈合一般，伴有皮膚壞死、積液與血腫等反應(yīng)，但切口無化膿；丙級愈合為愈合不佳，切口化膿，需切開引流治療。切口愈合率=(甲級愈合例數(shù)+乙級愈合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組切口感染率比較觀察組切口感染1例，切口感染率為1.69%；對照組切口感染7例，切口感染率為11.86%。2組切口感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.827，P=0.028)。

2.2 2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(8.68±0.48)d、(9 542.35±201.15)元，少于對照組的(14.35±0.48)d、(12 453.15±244.68)元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=59.049，P<0.001；t=70.587，P<0.001)。見表1。

表1 2組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

2.3 2組切口愈合情況比較觀察組切口愈合率為96.61%，高于對照組的86.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.933，P=0.047)。見表2。

表2 2組切口愈合情況比較 n(%)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度為98.31%，高于對照組的86.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.894，P=0.015)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 n(%)

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤，中國已成為全球結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例數(shù)和死亡病例數(shù)最多的國家，嚴(yán)重影響和威脅我國居民身體健康[1]。手術(shù)是結(jié)直腸癌患者得以根治的重要手段[2-3]。腸道是外界與人體接觸的主要通道，易滋生細(xì)菌，因此在結(jié)直腸癌手術(shù)期間，易合并切口感染[4]。為降低感染率，臨床多在手術(shù)期間執(zhí)行護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室綜合護(hù)理是在手術(shù)全程中進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，例如，手術(shù)器械消毒、室內(nèi)濕溫度調(diào)節(jié)以及術(shù)中規(guī)范操作等，以規(guī)避感染因素，保證切口的良好愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)護(hù)理措施具有全面性和系統(tǒng)化的特征，且需要護(hù)理人員以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，體現(xiàn)個(gè)體化服務(wù)理念，最大限度滿足患者的護(hù)理需求[5-8]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組切口感染率顯著低于對照組，表明手術(shù)室綜合護(hù)理可減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)，其具有較高的安全性。觀察組的住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用則少于對照組，表明手術(shù)室綜合護(hù)理可能縮短治療周期，以減少治療費(fèi)用，實(shí)用性更強(qiáng)。此外，觀察組的切口愈合率顯著高于對照組，說明該項(xiàng)護(hù)理有利于手術(shù)切口愈合。觀察組的患者護(hù)理滿意度高于對照組，說明該項(xiàng)護(hù)理的認(rèn)可度較高。綜上所述，為結(jié)直腸癌患者施行手術(shù)室綜合護(hù)理可能縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，并且利于切口愈合，護(hù)理效果理想，可作為常規(guī)護(hù)理加以推廣[9-10]。