薛志玲，吳 愷

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

食管癌在全球惡性腫瘤發(fā)病率中居第8位，在死亡率方面居第6位，嚴重威脅著人類健康[1]。食管癌主要分為鱗癌和腺癌2種亞型，歐美國家以腺癌為主，亞洲病例多為鱗癌[2]。食管癌在中國發(fā)病率很高，約占全球所有病例的70%，而鱗癌則占90%以上[3-4]。盡管諸如外科手術、放療、化療、免疫治療等治療技術已經(jīng)飛速發(fā)展，但是食管癌的治療效果仍然較差。食管癌患者的5 a生存率僅為8%和25%。手術仍然是最有效的治療方法之一。傳統(tǒng)的食管癌手術會帶來嚴重的創(chuàng)傷。目前，食管微創(chuàng)技術已經(jīng)成為一種更加準確有效的新技術，對改善食管癌患者的預后非常重要[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2018年1月至2019年9月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的經(jīng)病理學確診的40例食管癌患者。根據(jù)手術方法均分為2組：20例行開放手術的患者納入開放手術組，其中男12例、女8例，年齡42～69(54.3±6.7)歲；20例行微創(chuàng)手術的患者納入微創(chuàng)手術組，其中男11例、女9例，年齡43～71歲(55.8±7.2)歲。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均通過術前準備和氣管插管進行全身麻醉。開放手術組患者接受定期手術切除、淋巴結切除和胃腸道重建。將微創(chuàng)手術組的患者側臥放置，建立人工肺炎膜，常規(guī)進行切點，放置腹腔鏡，并在腹腔鏡下提起食道。去除縱隔區(qū)域的淋巴結，使患者仰臥，并分離胃。腹腔鏡切割腹部淋巴結后，切開左頸部約5 cm，切除頸段食管，完全切除病變，并將食管抬起至左側。頸部用一次性吻合器吻合，用于胃食管吻合。常規(guī)給予術后抗感染治療，持續(xù)胃腸減壓和營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標觀察并記錄所有患者的手術時間、術中出血量、胸管留置時間和住院時間。

2 結果

微創(chuàng)手術組手術時間為(144.225±8.782)min，長于開放手術組的(149.538±6.470)min，差異有統(tǒng)計學意義(t=1.928，P=0.058)。微創(chuàng)手術組術中出血量、胸管留置時間、住院時間分別為(111.231±25.823)mL、(3.833±0.105)d、(12.462±2.354)d，均少于開放手術組的(175.542±27.211)mL、(5.321±0.247)d、(16.813±2.512)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.667，P<0.001；t=24.794，P<0.001；t=5.652，P<0.001)。見表1。

表1 2組患者圍手術期指標比較

3 討論

傳統(tǒng)的開胸手術并發(fā)癥較多，術后恢復較慢，創(chuàng)傷較大。腹腔鏡技術的飛速發(fā)展使得在胸外科中進行腹腔鏡手術成為可能。腹腔鏡手術切口小，術后恢復快。在手術期間使用超聲刀可以減少出血并避免大量出血和輸血。微創(chuàng)技術可以避免腹壁和肋間擴張，減輕患者痛苦，提高患者的手術耐受性，避免發(fā)生腹腔切口疝[6-8]。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，食管微創(chuàng)外科手術的適應證越來越多[7-8]，但在不適合進行微創(chuàng)手術時不可強行進行微創(chuàng)手術，而應采用常規(guī)開胸或開放手術切除或姑息治療。

食管癌早期診斷技術的進步為微創(chuàng)治療創(chuàng)造了條件。近年來，在早期食管癌和癌前病變的治療方面取得了巨大進展。內(nèi)鏡黏膜切除術是一種基于內(nèi)鏡息肉切除術和內(nèi)鏡黏膜注射技術發(fā)展起來的新型內(nèi)鏡診治技術，目前，內(nèi)鏡黏膜切除術已廣泛用于早期食管癌。在癌前病變的治療中與手術具有相同的治療效果，具有診斷和治療的雙重功能。內(nèi)鏡黏膜切除術可以檢測病變浸潤的程度，并確定腫瘤切除是否完成，還可以避免手術引起的創(chuàng)傷。并且，內(nèi)鏡黏膜切除術可以獲得用于組織學診斷和治療評估的標本。但在食管癌病變范圍較大時應當改行手術切除的方式。

對于黏膜下浸潤性癌，特別是與淋巴結轉移相關的中段食管癌，應首先考慮手術治療。胸腔鏡食管切除術避免了常規(guī)的開胸切口，減少了患者的手術創(chuàng)傷，是食管外科研究的熱點。常用的胸腔鏡食管癌切除術包括電視輔助胸腔鏡食管癌切除術等[9]。隨著腹腔鏡內(nèi)窺鏡技術與食管癌切除術、影像學檢查隔膜等的結合，新的外科手術方法將繼續(xù)出現(xiàn)。另外，在內(nèi)窺鏡檢查過程中，還可以進行包括放射性粒子注射、化學消融、光動力技術、激光治療、冷凍和局部藥物注射等治療。我們應當根據(jù)食管癌患者的具體情況選擇適當?shù)闹委煼桨浮?/p>

就術中出血量、術后治療時間、術后觀察時間、術前并發(fā)癥和長期手術結局而言，微創(chuàng)、手術優(yōu)于開放手術[10]。但在微創(chuàng)手術的早期階段，術后吻合口漏的發(fā)生率高于開放手術。機器人手術系統(tǒng)的應用為微創(chuàng)手術的快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境，克服了現(xiàn)有內(nèi)窺鏡技術的局限性，實現(xiàn)了高水平的操作靈活性和絕對運動精度[11]。

本研究結果顯示，食管癌患者接受微創(chuàng)技術治療比開放手術的手術時間長，但術中出血量、胸腔留管時間、住院時間等均少于開放手術。這提示，在食管癌的手術治療中使用微創(chuàng)技術可以促進患者康復，能夠減少術中出血，縮短胸管留置時間和住院時間。

綜上所述，在食管癌的外科治療中，微創(chuàng)技術是一種有效的方法，具有明確的治療效果，出血少，恢復快。