伍磊，冉華國(guó)

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，重慶 404500）

隨著老年人群的比例逐漸提高，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。老年人多患有骨質(zhì)疏松，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)外翻、屈曲攣縮畸形及膝關(guān)節(jié)炎等疾病，需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[2-3]。行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷和出血也嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)速度[4]。此外，部分患者在術(shù)后由于擔(dān)心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致病情或疼痛加重，可能出現(xiàn)不同程度的恐動(dòng)心理，無(wú)法進(jìn)行持續(xù)且有效的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不利于其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive movement，CPM）訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用的康復(fù)治療方法，但CPM對(duì)患者疼痛的改善作用具有較大的爭(zhēng)議性，對(duì)術(shù)后伴恐動(dòng)心理患者康復(fù)治療的效果也不明確[6]。懸吊運(yùn)動(dòng)作為一種主動(dòng)功能鍛煉方法，在各類骨科疾病臨床康復(fù)治療中被廣泛應(yīng)用，治療效果良好[7]，但目前尚不清楚其在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴恐動(dòng)心理患者康復(fù)治療中的治療效果。對(duì)此，該研究以2018年6月—2019年6月在該院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后伴有恐動(dòng)心理的100例患者為研究對(duì)象，比較CPM和懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的臨床效果，旨在為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供一種安全可靠的康復(fù)方法，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后伴有恐動(dòng)癥的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成常規(guī)組和研究組，各50例。常規(guī)組患者年齡為60~83歲，平均（70.52±8.37）歲；男22例，女28例。研究組患者年齡為55~89歲，平均（71.18±10.06）歲；男19例，女31例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均同意參與該研究。該院倫理委員會(huì)同意該研究實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在40~90歲者；（2）經(jīng)臨床診斷符合全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者；（3）術(shù)后48 h經(jīng)恐動(dòng)癥評(píng)估量表（tampa scale of kinesiophobia，TSK）評(píng)估為恐動(dòng)癥者；（4）所有患者均自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重功能障礙性疾病者；（2）伴有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法正常交流者；（3）關(guān)節(jié)置換翻修者；（4）難以配合開(kāi)展該研究者。

1.3 方法

以恐動(dòng)-回避模型為指導(dǎo)，在訓(xùn)練前與患者進(jìn)行全面的交流，明確患者恐動(dòng)的原因及由此引發(fā)的認(rèn)知和行為變化，并根據(jù)患者的情況調(diào)整其訓(xùn)練方案，必要時(shí)輔以鎮(zhèn)痛處理。

常規(guī)組患者采用CPM訓(xùn)練?；颊咴谛g(shù)后第1天使用智能關(guān)節(jié)康復(fù)器[安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，XY-CPM-ⅡB型，豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字]進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將訓(xùn)練曲度調(diào)至10°~40°，根據(jù)患者的訓(xùn)練情況，每日逐漸增加角度，每次的角度變化不超過(guò)5°。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)將訓(xùn)練肢規(guī)范擺放在機(jī)器上，曲度由0°開(kāi)始，在機(jī)器帶動(dòng)下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，盡量達(dá)到機(jī)器設(shè)置的角度以實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練目的。

研究組患者采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊咴谛g(shù)后第1天進(jìn)行懸吊康復(fù)訓(xùn)練，選擇健側(cè)臥位，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者使用2條懸吊帶將訓(xùn)練肢的腘窩和足踝固定在床架上，令患者的肩峰與股骨大轉(zhuǎn)子和足外踝保持齊平。指導(dǎo)患者將訓(xùn)練肢伸直，以膝蓋為原點(diǎn)逐漸進(jìn)行主動(dòng)屈腿訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)需注意強(qiáng)度，根據(jù)患者的具體情況逐漸增加曲度，同時(shí)避免由于訓(xùn)練過(guò)猛而導(dǎo)致的疼痛發(fā)生。

兩組患者訓(xùn)練治療時(shí)間均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者手術(shù)后回病房即刻、術(shù)后3 d以及術(shù)后15 d的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）比較兩組患者術(shù)前、出院當(dāng)天以及出院3個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)功能，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

（3）采用，TSK量表評(píng)估患者的恐動(dòng)程度，TSK評(píng)分≥38分為存在恐動(dòng)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度改善情況

研究組患者術(shù)后3 d和15 d的VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

?

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況

出院當(dāng)天、出院3個(gè)月后，研究組患者的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較[(±s)，分]

?

2.3 兩組患者恐動(dòng)癥評(píng)分比較

出院當(dāng)天、出院1、3、6個(gè)月后，研究組患者的TSK評(píng)分均明顯低于常規(guī)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者TSK評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者TSK評(píng)分比較[(±s)，分]

?

3 討 論

患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)經(jīng)歷一段長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉恢復(fù)期，要想使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，除了要有科學(xué)的鍛煉方法之外，更要有持之以恒的決心。多數(shù)患者由于對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)以及自我管理能力不足，通常難以堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)；多數(shù)患者因害怕運(yùn)動(dòng)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)再次受損，加重疼痛感受，從而產(chǎn)生恐動(dòng)心理，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)[7-8]。我國(guó)目前針對(duì)恐動(dòng)癥的研究尚處于初級(jí)階段，關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)恐動(dòng)心理的認(rèn)識(shí)以及克服該心理的方法尚處于摸索階段。術(shù)后功能鍛煉是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、改善疼痛的重要措施。疼痛程度的改善可有效降低患者的恐動(dòng)情緒，使患者能夠更加適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，并且隨著疼痛程度減輕，患者更容易接受更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有利于提高患者的訓(xùn)練信心，提高其訓(xùn)練的積極性和依從性；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中對(duì)患者進(jìn)行良好的疼痛管理，根據(jù)患者的病情和疼痛情況調(diào)整訓(xùn)練方案，能夠有效緩解患者的焦慮和恐懼心理，并避免由于運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)引起的并發(fā)癥。上述均為術(shù)后功能鍛煉改善患者恐動(dòng)心理的作用機(jī)制。不同的康復(fù)治療方法對(duì)患者疼痛程度的改善和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有不同的效果，由此產(chǎn)生的對(duì)患者恐動(dòng)癥的改善情況也有所不同。

該研究中，兩組患者在接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用了不同的功能鍛煉方法進(jìn)行康復(fù)治療，常規(guī)組患者采用CPM訓(xùn)練，而研究組患者接受懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，研究組患者的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，且患者的恐動(dòng)心理有了更加顯著的改善。以上結(jié)果證明，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴恐動(dòng)癥患者的康復(fù)，能減輕其恐動(dòng)心理和疼痛程度，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴恐動(dòng)癥患者采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)。