楊瑞花，張立艷，李霞

（1.日照市人民醫(yī)院骨科，山東日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東日照 276800）

脛骨平臺(tái)是指脛骨和股骨下端間的平面，是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)重結(jié)構(gòu)。脛骨平臺(tái)的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，包括副韌帶、脛骨粗隆、交叉韌帶等[1]。脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折不僅會(huì)直接損害脛骨平臺(tái)本身，還會(huì)連帶傷害其周邊韌帶與半月板[2]。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)與交通事業(yè)的不斷發(fā)展，近些年來(lái)，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率不斷升高。目前臨床治療該病主要采取手術(shù)方式，其臨床療效較好，但因脛骨平臺(tái)本身的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常合并復(fù)合傷，所以術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者臨床手術(shù)治療效果與術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)都具有非常重要的影響。該文選取該院2020年1—6月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者98例為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者98例為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)X線與CT檢查確診，與脛骨平臺(tái)骨折的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、意識(shí)模糊、資料不全等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與康復(fù)組，每組49例。常規(guī)組中男29例，女20例；年齡20~52歲，平均(42.23±5.07)歲；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折14例，閉合性骨折35例；骨折原因：交通事故17例，重物砸傷12例，高空墜落9例，摔傷11例。康復(fù)組中男28例，女21例；年齡18~52歲，平均(42.21±5.06)歲；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折15例，閉合性骨折34例；骨折原因：交通事故18例，重物砸傷10例，高空墜落10例，摔傷11例。兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型、骨折原因等基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：（1）囑患者術(shù)后臥床休息，適當(dāng)抬高患肢并制動(dòng)。（2）嚴(yán)密觀察患者臨床體征的變化情況，包括皮膚顏色、溫度、足背脈動(dòng)等。（3）給予患者常規(guī)切口護(hù)理，避免切口感染。（4）給予患者常規(guī)健康宣教，讓患者了解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，避免影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

給予康復(fù)組患者康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：全面評(píng)估患者的身體狀況與肢體運(yùn)動(dòng)情況，依患者實(shí)際情況為患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并給予患者全程指導(dǎo)。（2）心理護(hù)理：患者入院后即主動(dòng)與其進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，正確評(píng)估其心理活動(dòng)情況；為患者及家屬介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的了解程度，緩解患者及其家屬的焦慮、恐慌等不良情緒，使其能主動(dòng)配合治療與護(hù)理；告知患者當(dāng)前的治療進(jìn)展情況，打消患者的疑慮；告知患者術(shù)后及早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉的作用和重要性[3]。（3）康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：首先，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前，告知患者踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并且囑咐患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以加速患肢血液循環(huán)并恢復(fù)肌肉活動(dòng)能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)，健肢撐在床上，拉住吊環(huán)兩邊，使用手臂和大腿力量將身體支撐向上。其次，患者麻醉藥效過(guò)后，可指導(dǎo)其行腳趾伸縮、踝泵、股四頭肌等的收縮運(yùn)動(dòng)，定期為患者按摩肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，2次/d；術(shù)后2周開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉與非負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練，依照患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)地增加患者的負(fù)重重量，直至患者可以完全負(fù)重；指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練，將患者雙下肢抬高45°，3次/d，15 min/次；術(shù)后4周加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，依患者主觀疼痛情況逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍；康復(fù)后期行勾腳、繃腳、屈膝等訓(xùn)練，然后逐步過(guò)渡至仰臥屈膝、屈髖等訓(xùn)練，3次/d，每個(gè)動(dòng)作40次，連續(xù)鍛煉6個(gè)月。注意嚴(yán)格控制患者的鍛煉強(qiáng)度，以患者能耐受為宜，避免強(qiáng)度過(guò)大而造成肢體負(fù)擔(dān)，反而不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；囑患者至少鍛煉至切口有骨痂出現(xiàn)時(shí)，切忌半途而廢，避免影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（4）出院指導(dǎo)：患者出院后對(duì)其行跟蹤隨訪，每周至少進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練情況，并給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)；每月進(jìn)行1次家庭隨訪，以了解患者具體情況，幫助患者及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，參照美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者疼痛、伸膝、自行行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)、穩(wěn)定性、是否需要協(xié)助、膝蓋內(nèi)外翻等情況進(jìn)行觀察后再實(shí)施綜合評(píng)判，滿(mǎn)分100分，并計(jì)算恢復(fù)優(yōu)良率。評(píng)判結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，評(píng)分＞80分為優(yōu)，評(píng)分70~79分為良，評(píng)分60~69分為可，評(píng)分＜60分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

分別于術(shù)后第1天與術(shù)后6個(gè)月利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）評(píng)估患者疼痛情況，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

于術(shù)后6個(gè)月利用該院自制生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者生存質(zhì)量，內(nèi)容包括自行行走能力、無(wú)需旁人協(xié)助、生活自理與未出現(xiàn)消極心理四項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，得分越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示為（±s），計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.84%，較常規(guī)組的75.51%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛變化情況

兩組患者護(hù)理前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分均較護(hù)理前有所下降，且康復(fù)組患者護(hù)理后VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

康復(fù)組患者的自行行走能力、無(wú)需旁人協(xié)助、生活自理與未出現(xiàn)消極心理評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨科疾病，主要是指發(fā)生于脛骨近端與關(guān)節(jié)面處的骨折，患者常伴膝關(guān)節(jié)周邊組織損傷[4]。臨床治療脛骨平臺(tái)骨折主要采取復(fù)位固定法，其臨床療效較好，但由于受到手術(shù)操作、患者體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理等因素的影響，患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各種不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況，包括力線偏移、復(fù)位丟失、負(fù)重過(guò)度等，致關(guān)節(jié)周邊創(chuàng)傷性炎癥，加劇疼痛程度，使患者產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)障礙或骨關(guān)節(jié)變形等情況，影響其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

臨床研究顯示[6-7]，科學(xué)的康復(fù)鍛煉能幫助患者松馳損傷關(guān)節(jié)處的韌帶、肌肉與肌腱等，改善局部塑形，并有效預(yù)防組織攣縮?？祻?fù)護(hù)理是一種新型人性化護(hù)理服務(wù)模式，也是對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的延伸，其利用各類(lèi)醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，從生理、心理與社會(huì)等各方面給予患者康復(fù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者重新恢復(fù)基本生活自理能力，并再次參與社會(huì)活動(dòng)[8]。康復(fù)護(hù)理自患者入院后便開(kāi)始，通過(guò)對(duì)患者身體狀況與肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案[9]。同時(shí)，該護(hù)理模式非常重視對(duì)患者心理的護(hù)理，并給予其康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，使患者能正確面對(duì)疾病，并主動(dòng)配合治療與護(hù)理?；颊咴趯?zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前，要告知患者踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，然后指導(dǎo)患者做引體向上，待患者麻醉藥效過(guò)后，指導(dǎo)其腳趾伸縮、踝泵、股四頭肌等的收縮運(yùn)動(dòng)，以激活肌肉組織，避免術(shù)后肌肉僵硬；踝泵運(yùn)動(dòng)還能加快患肢的血液循環(huán)，配合肢體按摩，可起到良好的消腫止痛作用，有利于脛骨關(guān)節(jié)面的重造；術(shù)后加強(qiáng)患者被動(dòng)鍛煉與非負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)功能主動(dòng)鍛煉以及康復(fù)后期勾腳、繃腳、屈膝等訓(xùn)練，以加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。另外，據(jù)臨床研究顯示[10]，康復(fù)護(hù)理還能減少膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，促進(jìn)血液循環(huán)，這樣不僅能消腫止痛，還能加快脛骨關(guān)節(jié)面的重新塑造。出院后的隨訪讓醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，有助于患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

該文選取了98例該院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別行常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理，并比較了兩組患者的護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組(康復(fù)組：91.84%；常規(guī)組：75.51%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果與張西霞[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明相比常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的效果更好?？祻?fù)組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，此研究結(jié)果與楊銥[12]的研究結(jié)果一致，可見(jiàn)經(jīng)康復(fù)護(hù)理的患者疼痛程度明顯減輕。且該文研究結(jié)果還顯示，康復(fù)組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明康復(fù)護(hù)理緩解患者疼痛的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。此外，康復(fù)組患者自行行走能力、無(wú)需旁人協(xié)助、生活自理與未出現(xiàn)消極心理評(píng)分分別為（90.19±2.47）分、（89.16±2.47）分、（91.25±2.81）分、（91.28±2.74）分，均高于常規(guī)組的（78.61±1.43）分、（77.65±1.72）分、（76.32±1.48）分、（77.15±1.73）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明康復(fù)護(hù)理能有效提升患者的生存質(zhì)量，有利于患者盡快適應(yīng)社會(huì)。

綜上所述，給予脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)護(hù)理，有利于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且能緩解疼痛，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。