楊曉燕

（寧津縣中醫(yī)院骨科，山東德州 253400）

股骨頸骨折是一種骨科常見病，好發(fā)于中老年群體。因患者年齡普遍較高，機體常合并骨質(zhì)疏松、骨強度減弱，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔分布密集削弱了股骨頸生物力學結(jié)構(gòu)，易發(fā)骨折。目前，股骨頸骨折多采用手術治療，其中以全髖關節(jié)置換術最為常用，該手術利用骨水泥和螺絲釘將人工假體固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關節(jié)，達到改善關節(jié)功能、減輕疼痛、預防髖關節(jié)病變等目的。但由于該手術對患者軀體造成的損傷較大，容易出現(xiàn)如下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。既往全髖關節(jié)置換術后護理主要關注患者生理方面，缺少對心理及髖關節(jié)功能的針對性護理，使得手術效果無法達到預期[1]。因此，該次研究選取2018年3月—2020年3月在該院接受全髖關節(jié)置換術的患者166例為研究對象，研究術后早期康復護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取166例在該院接受全髖關節(jié)置換術的患者為研究對象。納入標準：均符合全髖關節(jié)置換術手術指征；既往無髖關節(jié)手術史；患者及家屬均已知曉該次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不全以及惡性腫瘤者；合并凝血性功能障礙者；存在嚴重精神障礙，無法配合護理人員開展工作者；一般資料缺失或中途退出者。將所有患者隨機分為兩組，每組83例。對照組中，男性47例，女性36例；年齡47~79歲，平均年齡為（63.5±6.8）歲；致病原因：交通事故39例、高空墜落25例、跌傷19例。研究組中，男性45例，女性38例；年齡48~81歲，平均年齡（64.9±7.0）歲；致病原因：交通事故40例、高空墜落23例、跌傷20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次臨床研究符合赫爾辛基宣言，且已通過該院倫理委員會審核和批準。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護人員進行完全一致的全髖關節(jié)置換術。

對照組患者術后接受常規(guī)護理。給予患者術后鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等對癥護理，持續(xù)觀察其生命體征，一旦患者出現(xiàn)不良反應，護士應第一時間告知主治醫(yī)師并做好應急處理。對患者進行飲食指導，以維生素豐富、易消化且高蛋白食物為主，禁煙禁酒，少食或不食辛辣刺激的食物，每天飲水量要充足。

研究組患者則在常規(guī)護理的基礎上接受早期康復護理，具體內(nèi)容如下：

（1）患肢護理：患者所保持的體位必須要便于血液回流，避免出現(xiàn)血液淤積。護理人員要輔助患者擺放體位，過程中要保證動作輕柔，以免造成不適。由于長時間保持一個體位會阻礙血液流通，因此要定期協(xié)助患者更換體位。做好患肢的保暖工作，針對無需暴露的部位，要保證衣物的覆蓋；對于患處，要用保暖物品進行保暖，避免熱量散失。

（2）輸液護理：患者在手術過程中可能會因失血過多等情況出現(xiàn)一定程度的應激反應，釋放凝血酶，使血液處于凝結(jié)狀態(tài)，增加血栓形成的風險。因此，術中出血較多的患者應在術后輸血，輸血量不宜過大，并應及時補充水、電解質(zhì)，維持患者體內(nèi)循環(huán)功能正常運行。輸液中還可適當加入藥物和營養(yǎng)物質(zhì)，降低感染發(fā)生率，同時促進患者的恢復。

（3）鍛煉護理：當患者患肢活動度恢復到能稍做屈膝動作時，即可在護理人員的指導下完成髖關節(jié)活動鍛煉。早期可指導患者在床上運動，內(nèi)容包括側(cè)髖外展肌群、股四頭肌等長收縮訓練以及足趾、踝關節(jié)活動。在術后1~2 d拔除引流管后，可逐漸實施坐位、站位和步態(tài)等訓練。術后3 d左右，開始鍛煉髖關節(jié)周圍的肌肉組織，包括臀大肌、腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌等，以盡快改善患者髖關節(jié)功能。在患者鍛煉過程中，應嚴格觀察其臨床表現(xiàn)，適當增減運動量，避免因活動過量而出現(xiàn)的副作用。

（4）心理護理：護理人員應積極主動與其溝通聊天，通過宣教的方式使其對髖關節(jié)骨折有一個清晰的認知，并通過心理疏導和列舉以往成功案例的方式幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而提高患者的依從性。同時可要求患者家屬一同參與心理護理，多陪伴在患者身邊，使其在術后得到更多的理解和關愛。

（5）出院護理：在出院前2~3 d為患者及家屬展開居家護理培訓，叮囑患者按照醫(yī)囑服用藥物并進行髖關節(jié)功能鍛煉?；颊叱鲈汉?，可通過電話或微信對患者護理情況進行隨訪，對患者居家護理的效果進行評估，詢問患者在居家護理過程中遇到的困難，并給出解決辦法。

1.3 療效標準

對比兩組患者不同時段的Harris髖關節(jié)功能評分（Harris hip score,HHS）、疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對該次治療的滿意度。在患者術后1、3、6個月分別評估其HHS評分，評價內(nèi)容涉及髖關節(jié)活動范圍、畸形、疼痛和功能，總分100分，分數(shù)越低，髖關節(jié)功能越差。VAS評分總分為10分，得分越高，患者疼痛表現(xiàn)越明顯。患者并發(fā)癥主要統(tǒng)計肌肉萎縮、便秘以及泌尿系統(tǒng)感染3個項目。護理滿意度采用該院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，患者于出院后6個月復查時填寫問卷，總分100分，得分＞90分為非常滿意；得分70~90分為滿意；得分＜70分，則表示對護理結(jié)果不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時段患者HHS評分對比

研究組術后1、3、6個月的HSS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者不同時段HHS評分對比[（±s），分]

表1 患者不同時段HHS評分對比[（±s），分]

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2.2 不同時段患者VAS評分對比

術前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者術后1、3個月的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在術后6個月，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者不同時段VAS評分對比[（±s），分]

表2 患者不同時段VAS評分對比[（±s），分]

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2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理過程中研究組患者出現(xiàn)肌肉萎縮4例、便秘2例、泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.43%（7/83）；對照組出現(xiàn)肌肉萎縮10例、便秘6例、泌尿系統(tǒng)感染10例，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.33%（26/83）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.654，P=0.001）。

2.4 患者滿意度對比

研究組患者中有非常滿意71例，滿意10例，不滿意2例，總滿意度為97.59%（81/83）；對照組中有非常滿意43例，滿意27例，不滿意13例，總滿意度為84.34%（70/83）。研究組患者對該次護理的總滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.868，P=0.003）。

3 討 論

近年來，隨著交通工具以及高層建筑的數(shù)量持續(xù)增加，股骨頸骨折等疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，患者髖部骨折多因外力沖擊所致，好發(fā)于中老年人，治療上主要采取人工全髖關節(jié)置換手術[2]。由于患者手術后需要經(jīng)過較長時間的恢復，且部分中老年患者身體素質(zhì)較差，導致其在恢復期間極易發(fā)生諸如出血、下肢深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，不僅影響術后治療，甚至還可能威脅患者的生命安全[3]。

以往的髖關節(jié)置換術后護理多以監(jiān)測患者生命體征、為患者提供飲食指導、預防并發(fā)癥等為主，雖有一定的效果，但由于該護理缺乏對患者心理情緒的關注以及對患肢細節(jié)的處理，導致護理效果無法達到預期[4]。因此，該院主張將早期康復護理應用于髖關節(jié)置換術后患者中?？祻妥o理以患者為中心，根據(jù)患者實際情況，對其進行針對性護理，強調(diào)心理護理和患肢護理對預后的作用，使患者能以更好的心理狀態(tài)應對康復治療，同時盡可能保護髖關節(jié)不受到不良體位的影響[3]。通過盡早協(xié)助患者進行被動、主動活動，從而有效避免長期臥床導致的肌肉萎縮，促進肢體康復。早期康復訓練能讓患者循序漸進地進行肢體功能鍛煉，促進髖關節(jié)功能盡早恢復，且能逐漸增強體質(zhì)，有助于患者盡早康復；而將護理工作由院內(nèi)延伸到院外，保證了護理的連續(xù)性、完整性[5-6]。該次研究結(jié)果顯示，手術后1、3、6個月，研究組患者的髖關節(jié)功能評分均高于對照組；手術后1、3個月，研究組患者的VAS評分低于對照組；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.43%）低于對照組（31.33%），治療總滿意度（97.59%）高于對照組（84.34%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者接受全髖關節(jié)置換術后采用早期康復護理，能夠有效改善其髖關節(jié)功能，短時間內(nèi)緩解疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床護理價值。