艾立明

（臨沂市精神衛(wèi)生中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276000）

抑郁癥是一種比較常見的精神類疾病，可對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。該病的主要臨床表現(xiàn)有做事缺乏興趣、心情低落、意志消沉等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)幻覺及幻想等精神性障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神失常[1-2]。抑郁癥大多由社會(huì)心理因素等引發(fā)，在患者病發(fā)時(shí)還會(huì)產(chǎn)生心理問題，如果得不到及時(shí)有效的治療，則易產(chǎn)生極端的做法，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的念頭，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[3]。藥物治療是現(xiàn)階段治療抑郁癥的主流方案，該方案可在一定程度上控制病情，但是很難改變患者的人格特點(diǎn)、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等。病恥感是指因疾病對(duì)患者的折磨及患者認(rèn)知上的錯(cuò)誤而出現(xiàn)的一種負(fù)面情緒，在精神類疾病及傳染性疾病患者中比較常見。通過對(duì)患者進(jìn)行病恥感干預(yù)，可鞏固與提升精神類疾病的治療效果。為了探討病恥感干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的影響，該文選取2018年12月—2019年12月該院收治的74例抑郁癥患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例抑郁癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)確診患有抑郁癥，符合ICU-10相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及監(jiān)護(hù)人均對(duì)該次研究知情且簽署同意書；年齡≥18周歲的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；中途脫離病例；研究期間服用過與該次研究使用藥物沖突的藥物者；智力障礙者；不能配合治療的患者。該研究已獲得臨沂市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成兩組，每組37例。對(duì)照組：男性患者20例，女性患者17例；平均年齡為（30.87±3.56）歲，平均病程為（19.28±8.12）月。觀察組：男性患者19例，女性患者18例；平均年齡為（31.05±4.13）歲，平均病程為（19.26±7.81）月。對(duì)比兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。患者餐前口服二甲雙胍 （中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370），500~1500 mg/d；同時(shí)口服帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043），20~45 mg/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加病恥感心理干預(yù)，具體方法如下：首先通過與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，找到其出現(xiàn)病恥感的原因，并制定相應(yīng)的臨床治療方案。由主治醫(yī)生向患者講述其自身產(chǎn)生抑郁癥的原因，通過進(jìn)行積極的暗示及心理治療，開導(dǎo)患者消除病恥感。鼓勵(lì)患者與周圍的人群建立健康良好的人際關(guān)系，通過豐富的社交活動(dòng)淡化病恥感。推薦患者閱讀關(guān)于抑郁癥及病恥感的書籍，幫助其了解疾病的相關(guān)知識(shí)及病恥感存在的不必要性。囑家屬積極參與到患者的治療中，多多鼓勵(lì)患者，讓其感覺到溫暖，為患者營造一個(gè)愉悅的心理狀態(tài)，但是不進(jìn)行過分的呵護(hù)與關(guān)心，家屬在陪護(hù)的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)將其送至醫(yī)院就診。

兩組患者均根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物用量，持續(xù)給藥。兩組的療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病恥感得分：在干預(yù)前后，采用由Fife等研制、管曉萌等翻譯和修訂的社會(huì)影響量表[5]（social impact scale,SIS）評(píng)估患者的病恥感。中文版的SIS量表共包含3個(gè)維度，即社會(huì)排斥、社會(huì)隔離、內(nèi)在羞恥感，共計(jì)22個(gè)條目，采用分值為1~4分的Likert4級(jí)評(píng)分法，1分表示極不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示極為同意。3個(gè)維度的評(píng)分范圍依次為7~28分、8~32分、3~12分，分值越高表明患者的病恥感越強(qiáng)烈。

（2）不良情緒：在干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）來評(píng)估患者不良情緒[6]。SAS量表和SDS量表各含有20個(gè)條目，按照4級(jí)評(píng)分，評(píng)分＞50分表明存在焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高提示患者不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各項(xiàng)病恥感評(píng)分及不良情緒評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者病恥感比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)病恥感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，比較兩組的社會(huì)排斥評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與對(duì)照組相比，觀察組的社會(huì)隔離、內(nèi)在羞恥感評(píng)分均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的病恥感比較[（±s），分]

表1 干預(yù)前后兩組患者的病恥感比較[（±s），分]

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2.2 干預(yù)前后兩組患者不良情緒對(duì)比

干預(yù)前，比較兩組的SAS、SDS評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的不良情緒對(duì)比[（±s），分]

表2 干預(yù)前后兩組患者的不良情緒對(duì)比[（±s），分]

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3 討 論

抑郁癥的發(fā)病因素比較復(fù)雜，其發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病緩慢、癥狀隱匿，給臨床治療帶來了較大困難。大量研究結(jié)果顯示[7-9]，大多數(shù)抑郁癥患者會(huì)伴有不同程度的狂躁等癥狀，各種臨床癥狀相互影響，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化，很難治愈，患者終生患病的幾率在5.1%~16.2%。目前臨床常用藥物治療、物理治療及心理治療等方法干預(yù)抑郁癥。物理治療與藥物治療會(huì)對(duì)患者造成一定的不良反應(yīng)，且療效很難達(dá)到讓人滿意的水平。而相對(duì)于傳統(tǒng)的藥物治療，心理治療具有安全、無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療抑郁癥的有效手段。絕大多數(shù)的抑郁癥患者對(duì)自己患有的疾病感到羞恥，即病恥感。在認(rèn)識(shí)到病恥感對(duì)患者的危害后，臨床已將消除或淡化病恥感作為抑郁癥患者臨床康復(fù)過程中的重點(diǎn)。該次研究旨在探討病恥感干預(yù)治療對(duì)抑郁癥患者康復(fù)進(jìn)程的影響，并取得顯著效果。

該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的社會(huì)隔離、內(nèi)在羞恥感評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這和彭菊意等[10]的類似研究結(jié)果相符合。病恥感是患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知引發(fā)的不良情緒反應(yīng)，可導(dǎo)致患者變得更情緒化及偏執(zhí)，此外，還會(huì)使患者的病情進(jìn)一步惡化，對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響。對(duì)患者進(jìn)行病恥感干預(yù)，通過分析患者產(chǎn)生病恥感的誘因，進(jìn)行針對(duì)性的心理溝通，循因而治，個(gè)性干預(yù)，能消除誘因，從根本上樹立患者的正確認(rèn)知，改善不良情緒，減少病恥感。同時(shí)，該次研究還通過加強(qiáng)患者的社交活動(dòng)鞏固干預(yù)成果，讓患者在社交中增強(qiáng)溝通，根據(jù)雙重偶在性的行為影響原理，讓患者在互相的溝通中形成一個(gè)良性循環(huán)的康復(fù)系統(tǒng)，提高患者抗不良情緒能力。此外，該次研究增加了家屬參與，尤其是患者主要照護(hù)者，是康復(fù)進(jìn)程中與患者相處時(shí)間最長、關(guān)系最密切的主體，加強(qiáng)家屬的參與，一方面能有效地干預(yù)患者的不良情緒，另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變動(dòng)，使醫(yī)師可及時(shí)介入，從根本上保障患者的心理健康。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行病恥感干預(yù)具有較好的臨床效果，不僅能夠降低患者的病恥感評(píng)分，同時(shí)也能更好地消除患者的負(fù)面情緒，減少疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。