司玉珍，秦艷

(1.日照市中心醫(yī)院骨科,山東日照276800；2.日照市中心醫(yī)院藥房,山東日照 276800)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)今臨床骨科中一種較為常見且有效的術(shù)式，其是利用人工假體置換已發(fā)生病變的關(guān)節(jié)，以此重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而保證患者肢體的正常活動，改善患肢髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量。該術(shù)式已被用于多種骨科疾病的治療中，如股骨頸骨折、股骨頭壞死等，且獲得了較好的治療效果[1]。但是，為進(jìn)一步改善預(yù)后，還需加強(qiáng)對患者的術(shù)后康復(fù)治療，尤其是一些高齡患者，其機(jī)體抵抗力與免疫力較差，且可能合并其他慢性疾病，術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等[2]，需要采取有效的康復(fù)措施，以保障其手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)該研究選取2019年5月—2020年4月于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者90例為對象，探析功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床運(yùn)用價值?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例高齡患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌證；患者及家屬對該次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重臟器疾病者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；精神異常、溝通障礙者；臨床資料不完整者；中途退出研究者。按入院前后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，即對照組與康復(fù)組。對照組45例，男性27例，女性18例；年齡76~84歲，平均年齡（79.56±2.71）歲；疾病類型：26例股骨頸骨折，10例股骨頭壞死，9例骨性關(guān)節(jié)炎。康復(fù)組45例，男性29例，女性16例；年齡74~85歲，平均年齡（79.69±2.35）歲；疾病類型：24例股骨頸骨折，11例股骨頭壞死，10例骨性關(guān)節(jié)炎。比較上述兩組患者的臨床基線資料，如性別、年齡、疾病類型等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。該項(xiàng)研究已征得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)。對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知其疾病治療期間的注意事項(xiàng)；對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，以確?；颊咴诩膊≈委熯^程中的營養(yǎng)攝入；對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)生異常狀況，需及時通知主治醫(yī)師，并做好相應(yīng)的處理。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肢體訓(xùn)練，先進(jìn)行健側(cè)訓(xùn)練，待健側(cè)穩(wěn)定后，再對患側(cè)開始肢體訓(xùn)練，如伸展訓(xùn)練、肌肉收縮訓(xùn)練等。

康復(fù)組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容為：（1）手術(shù)當(dāng)天：待患者麻醉消退、意識清醒，且病情平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，再協(xié)助其做一些被動運(yùn)動，如關(guān)節(jié)趾屈，從而加速下肢血液流動，運(yùn)動次數(shù)為10次/h。此外，還可協(xié)助患者開展引體向上，每隔2小時運(yùn)動1次。為防止患肢發(fā)生內(nèi)收、外旋，可在患者休息前為其穿好丁字防旋鞋[上海志浩骨科器械有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第1560133號]，且將軟枕置于患者膝間。（2）手術(shù)后第2~3天：患者可借助下肢關(guān)節(jié)康復(fù)儀[杭州億凡醫(yī)療器械有限公司，YF-200X型，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260142號]開展訓(xùn)練，以避免深靜脈血栓的出現(xiàn)，每天3次。在訓(xùn)練期間，需有康復(fù)人員或家人陪同，以避免意外事件的發(fā)生。叮囑患者堅(jiān)持做引體向上。（3）手術(shù)后第4~7天：患者堅(jiān)持利用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器開展訓(xùn)練，且逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度與范圍；協(xié)助患者開展床上坐位訓(xùn)練，從而預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。（4）術(shù)后第8~14天：康復(fù)人員可協(xié)助患者開展坐立訓(xùn)練?；颊呦冉柚〈驳闹Ъ?，將自身慢慢移至床邊，并且維持患肢外展的狀態(tài)，隨后慢慢坐起，之后再借助拐杖慢慢站立。待其可平穩(wěn)站立之后，再指導(dǎo)患者開展伸展運(yùn)動及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，逐步將重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移[3]。（5）出院指導(dǎo)：為患者制定出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，囑其堅(jiān)持訓(xùn)練，并逐步增加運(yùn)動量?？山柚衅骰蚬照刃凶?，逐步以單拐替代雙拐，最后無需拐杖。囑患者3個月內(nèi)不可側(cè)臥，且避免做蹺二郎腿、外八等動作；3個月后，可慢慢負(fù)重，但不可過于用力。最后，叮囑患者定期回院復(fù)診。

兩組患者均接受為期3個月的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能評估：采取Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表（Harris hip function score,HHS），對兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況加以判定。該評分的總分為100分，得分越高，表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

（2）并發(fā)癥：對兩組患者各種并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等）的發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。

（3）滿意度評估：醫(yī)院自擬滿意度問卷調(diào)查表，對兩組患者的滿意度情況加以評估?？偡譃?00分，80分以上，即為十分滿意；60~79分，即為較為滿意；59分以下，即為不滿意。滿意度為十分滿意率與較為滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后各時段HHS評分情況分析

康復(fù)組術(shù)后1、3、6個月的HHS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后HHS評分情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術(shù)后HHS評分情況比較[（±s），分]

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

康復(fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 滿意度情況分析

對照組的滿意度低于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)侮P(guān)節(jié)加以糾正，緩解疼痛，并促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，是一種較為有效的骨科疾病治療方式。雖然該種術(shù)式在疾病治療上可獲得較好的成效，但也存在一些不足之處，特別是對高齡患者，該群體的骨骼功能較之青壯年而言更差，因而，在對其實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。高齡患者機(jī)體抵抗力、免疫力低，大部分患有慢性基礎(chǔ)性疾病，因而，手術(shù)治療期間極易發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓等。各種并發(fā)癥的發(fā)生，會對患者關(guān)節(jié)功能乃至其生存質(zhì)量的改善造成一定的影響[5]。因此，注重高齡患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是十分有必要的。

對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，術(shù)后開展功能康復(fù)訓(xùn)練是疾病治療中一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容；切實(shí)有效的功能康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡感覺，提高肌肉的強(qiáng)度，并實(shí)現(xiàn)其人工關(guān)節(jié)壽命的延長[6]。高齡患者在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后需長時間臥床休息，因此極易發(fā)生壓瘡、肺部感染等，影響預(yù)后。及時指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，則可避免此類情況的發(fā)生。功能康復(fù)訓(xùn)練則是一種較為科學(xué)且合理的康復(fù)方式，結(jié)合高齡患者的具體情況，為其制定更具針對性的訓(xùn)練計(jì)劃，通過程序化、規(guī)范化的訓(xùn)練，確?；颊咴诓煌瑫r間點(diǎn)完成相應(yīng)的功能鍛煉，最終實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[7]。

在該次研究中，采取功能康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)組患者，其術(shù)后1、3、6個月的HHS評分均比采取常規(guī)康復(fù)的對照組患者高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與孟麗煥[8]的研究結(jié)果相似，說明康復(fù)訓(xùn)練能在一定程度上促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？祻?fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）顯著低于對照組（20.00%），滿意度（95.56%）明顯高于對照組（82.22%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)身體恢復(fù)，并提升患者的滿意度。

綜上所述，高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可取得令人滿意的康復(fù)效果，不但能改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，還能避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣使用。