鐘 霞，潘建華，童 堅

隨著人們生活和知識水平的提升，對健康的關(guān)注度逐步提高，優(yōu)生優(yōu)育的觀念逐漸深入人心。但近年來HBV、HCV及梅毒螺旋體感染率逐漸上升，嚴(yán)重危害人們生命安全，引起廣泛關(guān)注[1]。由于HBV、HCV及梅毒螺旋體均可經(jīng)母嬰途徑傳播，及早對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，采取相應(yīng)的解決方案，對癥治療，阻斷母嬰傳播途徑，可降低新生兒感染率[2]。本研究對2018年6月—2019年6月于我院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的5600例孕婦的HBV、HCV及梅毒螺旋體血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年6月—2019年6月于海口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的5600例孕婦為研究對象。年齡18～42歲，平均（26.13±3.24）歲；孕周28～41周，平均（29.34±2.12）周；孕產(chǎn)次1～3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕調(diào)查研究者；②嚴(yán)重意識障礙者；③精神疾病患者。納入對象均簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 ELISA檢測試劑由廣州健倫生物科技有限公司提供；梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（treponema pallidum particle agglutination test,TPPA）檢測試劑由北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供。所有試劑均有正規(guī)批號，且在有效期內(nèi)使用。酶標(biāo)儀由儀器北京海天友誠科技有限公司提供。

1.3 方法 晨起采集孕婦空腹靜脈血3 ml，3500 r/min充分離心5 min取上層血清，采用ELISA進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、梅毒螺旋體抗體（treponema pallidum antibody,抗-TP）檢測；若發(fā)現(xiàn)抗-TP呈現(xiàn)陽性，則再次進(jìn)行TPPA檢測確認(rèn)。操作均由具備檢測經(jīng)驗的醫(yī)師按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示。

2 結(jié) 果

5600例孕婦中，HBsAg陽性297例，陽性率為5.30%；抗-HCV陽性9例，陽性率為0.16%；抗-TP陽性6例，陽性率為0.11%。見表1。

表1 5600例孕婦HBsAg、抗-HCV及抗-TP檢測結(jié)果Table 1 Results of HBsAg,anti-HCV and anti-TP in 5600 pregnant women

3 討 論

我國乙型肝炎患者數(shù)逐年上升，相關(guān)研究結(jié)果表明，HBsAg可通過母嬰途徑垂直傳播，使胎兒/新生兒感染，HBsAg陽性的孕婦，垂直傳播概率為80%～90%[3]，因此阻斷母嬰傳播尤為重要。本研究結(jié)果顯示，來我院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的孕婦HBsAg陽性率為5.30%，低于全國平均水平（9.8%），且遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于溫州地區(qū)HBV的陽性率（11.27%～12.53%）[4]。但對于乙型肝炎的防控工作仍不容忽視，尤其對于檢測結(jié)果呈陽性的孕婦應(yīng)督促其孕期定期體檢，合理調(diào)整飲食，密切監(jiān)測孕期肝功能，助其安全生產(chǎn)，其后新生兒應(yīng)按照免疫要求完成乙型肝炎疫苗接種聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的主被動聯(lián)合免疫，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

丙型肝炎作為第二大病毒性肝病，較易發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化及肝癌等，給患者生命安全帶來嚴(yán)重危害，且由于HCV的基因序列存在著較大變異性，目前暫無疫苗來預(yù)防[5]，因此切斷傳染途徑是主要防控手段。本研究中孕婦抗-HCV陽性率為0.16%，低于全國0.7%～3.1%的平均水平[6]。雖然感染率不高，但仍不容忽視，早期宣傳、診斷極為重要。圍產(chǎn)期孕婦應(yīng)積極篩查，一旦發(fā)現(xiàn)，須配合正規(guī)抗病毒治療，實施母嬰阻斷，切斷傳播途徑，降低胎兒/新生兒的感染率。另外，HCV主要通過血液與母嬰兩種途徑進(jìn)行傳播，因此若母親乳頭有出血則須禁止母乳喂養(yǎng)；HCV感染母親產(chǎn)后哺乳對嬰兒的影響至今尚無明確的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論，因此建議避免母乳喂養(yǎng)。

梅毒是一種慢性傳染性疾病，是由梅毒螺旋體感染人體所引起。由于近年來吸毒人員的增加及性生活的開放，梅毒螺旋體感染率成倍增長[7]。梅毒早期癥狀不顯著，因此須要進(jìn)行梅毒篩查檢測，避免漏診。妊娠期梅毒若未得到診治，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或分娩出梅毒新生兒，因此孕期的檢測尤為重要。對發(fā)現(xiàn)感染的孕婦，應(yīng)在給予相應(yīng)療程青霉素注射治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行阻斷傳播的科學(xué)指導(dǎo)，避免母乳喂養(yǎng)，嬰兒與產(chǎn)婦避免使用同一用品。本研究中孕婦抗-TP陽性率雖然為0.11%，遠(yuǎn)低于我國其他地區(qū)的3.42%[7]，但仍須引起重視。

圍產(chǎn)期進(jìn)行病毒篩查，可及時發(fā)現(xiàn)傳染病，防止母嬰傳播。HBV、HCV和梅毒螺旋體均可通過宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染和母乳喂養(yǎng)等渠道傳播，感染途徑多。除了須要密切監(jiān)督觀察，還須要擴(kuò)大干預(yù)面，在婚前、孕期、兒童保健、計劃生育等方面開展預(yù)防HBV、HCV、梅毒螺旋體傳播的綜合服務(wù)模式，結(jié)合常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，發(fā)放相關(guān)健康教育資料，為有需求的對象提供相應(yīng)指導(dǎo)，從而提高大眾的知識知曉率，這對于有效降低孕婦的感染率和阻斷母嬰傳播有著重要意義。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員須要結(jié)合多種宣傳模式，加強(qiáng)孕婦對HBV、HCV及梅毒螺旋體通過母嬰傳播的認(rèn)識，從而提高自我保護(hù)意識。孕婦是血源性疾病的重要傳播體，為杜絕血源性疾病，就要減少垂直傳播概率，通過早期的檢測和阻斷治療，盡可能降低新生兒感染率，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員在操作時也應(yīng)注意防護(hù)，避免暴露風(fēng)險。然而，由于本研究樣本量較小，可能不具有人群代表性，不能反映我市圍產(chǎn)期孕婦整體的感染情況，同時可能存在混雜與偏倚，未來還應(yīng)結(jié)合其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合討論。