陳國輝 楊莉

關(guān)鍵詞：胎兒畸形;產(chǎn)前檢查;二維超聲;四維超聲

胎兒畸形是胚胎、胎兒異常發(fā)育引起的結(jié)構(gòu)缺陷、功能缺陷，常見無腦兒、脊柱裂、腦積水、唇裂和唇腭裂、先天性心臟病等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國胎兒畸形發(fā)生率超過10%，先天殘疾兒童數(shù)量超過百萬，這對無數(shù)家庭造成巨大的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)[2]。因此，全面推廣、宣傳產(chǎn)前檢查對于胎兒畸形的及時發(fā)現(xiàn)具有重要作用，通過產(chǎn)前檢查及時終止妊娠，可提高新生兒出生質(zhì)量。超聲檢查是目前產(chǎn)前診斷胎兒先天性疾病的首選方法，可以選擇二維超聲、四維超聲，檢查操作簡單、無創(chuàng)、費用經(jīng)濟合理。對于胎兒畸形的早期檢出與準確判斷起著重要作用[3]。本研究對醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的疑似胎兒畸形產(chǎn)婦進行超聲檢查，分析二維超聲與四維超聲聯(lián)合診斷價值在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的價值。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月醫(yī)院收治的疑似胎兒畸形產(chǎn)婦68例為研究對象，均進行二維超聲、四維超聲檢查。患者年齡25～37歲，平均年齡（31.15±2.79）歲;孕周30～35周，平均孕周（32.15±1.05）周;經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦44例。納入標(biāo)準：（1）單胎妊娠;（2）定期產(chǎn)檢;（3）對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書;（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標(biāo)準：（1）存在精神疾病;（2）合并妊娠糖尿病、妊高征;（3）全身感染、凝血異常。

1.2 檢查方法

所有產(chǎn)婦進行二維超聲和四維超聲檢查，先進行二維超聲檢查，然后進行四維超聲檢查。進行超聲檢查前，為產(chǎn)婦介紹超聲檢查的具體操作、費用、作用、意義等，征得同意，囑咐其做好檢查前準備，調(diào)節(jié)情緒，放松身心。（1）二維超聲檢查：應(yīng)用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），選擇凸陣探頭，探頭頻率3.5 MHz。協(xié)助產(chǎn)婦取舒適仰臥位，將腹部充分暴露，進行多切面、多角度掃描（橫切面、斜切面等）。觀察胎兒頭面部、四肢、胸腹，測量腹圍、股骨長徑等。通過縱切面檢查了解胎兒脊柱、皮膚發(fā)育情況。通過頸項矢狀面觀察頸項透明層。通過顱腦切面觀察胎兒顱骨、脈絡(luò)叢，了解大腦發(fā)育情況及對稱度等。經(jīng)胸部切面檢測胎兒胎心、左右心室、四腔心流出等。（2）四維超聲：超聲診斷儀不變，完成二維超聲檢查后調(diào)整為四維容積模式，探頭頻率7.0 MHz，對X、Y、Z軸進行調(diào)整，進行動態(tài)跟蹤掃描，全面觀察胎兒顱內(nèi)、胸腔、腹部、四肢等，得到立體動態(tài)圖像。對可疑病變位置超聲動態(tài)圖像進行保存、記錄。超聲檢查均由經(jīng)驗豐富的超聲檢查醫(yī)生完成，所用超聲診斷儀相同，具體檢查操作嚴格遵照超聲診斷儀使用說明書與產(chǎn)前胎兒畸形超聲檢查操作規(guī)范。超聲檢查結(jié)果由兩名高年資醫(yī)生采取雙盲法觀察、分析圖像，對胎兒是否有胎兒畸形，以及胎兒畸形類型、程度等進行判斷。將最終診斷結(jié)果形成超聲報告，并對產(chǎn)婦進行解釋、說明。

1.3 觀察指標(biāo)

比較二維超聲、四維超聲、二維聯(lián)合四維超聲的胎兒畸形檢出率與診斷準確性、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用%形式表示，進行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 胎兒畸形發(fā)生情況

以胎兒出生后實際情況為金標(biāo)準，68例胎兒發(fā)生畸形34例（脊柱裂1例、腦積水3例、唇裂和唇腭裂10例、先天性心臟病13例、其他7例）、無畸形34例。

2.2 三種檢查方法的胎兒畸形檢出情況比較

二維聯(lián)合四維超聲胎兒畸形檢出率高于二維超聲、四維超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三種檢查方法的準確性、靈敏度、特異度比較

二維聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形診斷準確度、靈敏度高于二維超聲、四維超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三種檢查方法特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2、表3。

3討論

現(xiàn)如今，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，加上環(huán)境污染、電離輻射、遺傳因素等，胎兒畸形發(fā)生率有所升高。胎兒畸形是造成我國新生兒出生質(zhì)量下降，圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[4]。產(chǎn)前檢查對于胎兒畸形的盡早檢出具有重要作用，通常采用超聲技術(shù)可以獲得清晰、動態(tài)的胎兒影像，方便醫(yī)生觀察與判斷[5]。超聲檢查分為二維超聲、四維超聲，聯(lián)合檢查對胎兒畸形檢出率與診斷準確度的提升有很好作用[6]。葉盛等[7]研究指出，二維超聲聯(lián)合四維超聲有助于產(chǎn)前診斷胎兒畸形，其診斷準確度、靈敏度、特異度均明顯高于單獨二維超聲、四維超聲。本研究進行產(chǎn)前胎兒畸形診斷時，分別進行二維超聲檢查、四維超聲檢查，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)二維聯(lián)合四維超聲的檢出率高于單獨進行二維超聲檢查和四維超聲檢查，且診斷準確度與靈敏度高。分析原因為：二維超聲在診斷胎兒畸形時，獲取的超聲圖像為胎兒檢查部位的斷面圖像，圖像信息不完整，會干擾醫(yī)生對胎兒畸形超聲征象的辨認與判斷，容易出現(xiàn)誤診、漏診[8～9]。四維超聲彌補了二維超聲圖像質(zhì)量、切面少的不足，通過多切面、多方位掃描獲得豐富的超聲影像信息，將胎兒的發(fā)育情況、各組織器官的生理解剖結(jié)構(gòu)等均進行立體呈現(xiàn)，方便醫(yī)生進行動態(tài)、立體的觀察，全面了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)，對可疑的病變部位仔細觀察[10]。但四維超聲也會受到羊水量以及胎兒體位的影響，出現(xiàn)超聲影像重疊、遮掩等，對胎兒畸形的診斷造成干擾。為此，對胎兒畸形進行診斷時，進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查可獲得比較高的檢出率與診斷準確度。

本研究中，二維聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形檢出率高于單獨二維、四維超聲，且診斷準確性、靈敏度更高。不同超聲檢查對胎兒畸形的診斷特異度差異不顯著。提示胎兒畸形臨床診斷中聯(lián)合使用二維超聲與四維超聲可獲得較高的診斷效能。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲能提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的檢出率與診斷準確度，具有較高的檢查價值，值得應(yīng)用。

參考文獻

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