陳彥華 武楚君 王媛 馬瑞 石鴻藍

摘要：目的：探討規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式對兒童青少年抑郁癥患者的療效。方法：選取2020年4月至2021年2月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒童行為障礙診療中心門診就診的24例兒童青少年抑郁癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各12例。兩組給予抗抑郁藥物干預(yù)及常規(guī)健康宣教，在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組應(yīng)用規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式，比較兩組療效。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練前，兩組抑郁、焦慮情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)訓(xùn)練3個月后觀察組抑郁、焦慮情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式對于改善兒童青少年抑郁癥患者抑郁癥狀效果顯著。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;兒童;青少年;互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式

抑郁癥以情緒低落、興趣減退、思維遲緩、無價值感且出現(xiàn)認知功能損害的一種精神障礙疾病。近幾年，我國兒童青少年抑郁癥患病率逐年上升，對兒童青少年身心健康造成嚴重影響，臨床應(yīng)盡早對患者進行干預(yù)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練大多都適用于成年人，受康復(fù)地點限制，要到指定地點進行康復(fù)訓(xùn)練，而兒童青少年學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，規(guī)律持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練較難完成，所以不適用于兒童青少年患者。規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式主要是針對兒童青少年就診不便，克服時間、空間限制，采取線上與線下相結(jié)合的康復(fù)模式，根據(jù)患者具體癥狀、性格特征等，制定個體化康復(fù)方案，由此更利于改善患者抑郁癥狀[1～2]?；诖耍狙芯窟x取兒童青少年抑郁癥患者為研究對象，探究規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式對兒童青少年抑郁癥患者的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年2月我院兒童行為障礙診療中心門診收治的24例兒童青少年抑郁癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各12例。對照組男4例，女8例;年齡9～18歲，平均（14.88±2.07）歲;病程2～9個月，平均（6.14±1.06）個月。觀察組男5例，女7例;年齡10～17歲，平均（13.98±2.11）歲;病程1～8個月，平均（6.02±1.15）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）（DSM-5）抑郁癥診斷標準;患者家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙;治療前存在嚴重自殺傾向、自殺行為表現(xiàn);患神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予抗抑郁藥物干預(yù)以及常規(guī)健康宣教。

1.2.1 對照組

采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要是進行運動指導(dǎo)，比如打球、做操等，改善其協(xié)調(diào)能力，并且組織一些文娛類活動，比如手工模型制作、繪畫和猜謎等緩解其抑郁情緒。

1.2.2 觀察組

采取規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式，具體方法：（1）由專業(yè)且臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護理、康復(fù)師，組建康復(fù)訓(xùn)練團隊，依據(jù)翁永振教授主編《精神分裂癥的康復(fù)手冊》[3]編寫“精神障礙患者互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式”，所有參與康復(fù)訓(xùn)練人員進行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)。（2）康復(fù)訓(xùn)練人員根據(jù)患者自身需求、抑郁程度等方面，依據(jù)“精神障礙患者互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式”，規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練方案，為患者制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，并根據(jù)醫(yī)生的意見調(diào)整日常訓(xùn)練流程及內(nèi)容，同時完善與優(yōu)化康復(fù)者手冊，最宜以患者喜聞樂見的形式呈現(xiàn)。（3）康復(fù)訓(xùn)練人員為患者發(fā)放康復(fù)手冊，指導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)操作程序，按康復(fù)要求進行藥物自我管理，組織觀看康復(fù)視頻錄像，學(xué)習(xí)康復(fù)技能，播放后由患者進行討論，或者采用角色扮演的方式，要求患者之間或患者與康復(fù)訓(xùn)練人員相互配對演示，康復(fù)訓(xùn)練人員根據(jù)現(xiàn)場演示情況加以糾正、鼓勵，為患者布置家庭作業(yè)，促使其在家復(fù)習(xí)康復(fù)內(nèi)容，于下次康復(fù)訓(xùn)練時再次探討，每周1次，每次40 min。期間家屬應(yīng)全程陪同患者，以提升患者康復(fù)的依從性及安全感。（4）康復(fù)訓(xùn)練人員主動與患者溝通，了解其產(chǎn)生負性情緒的因素，協(xié)助構(gòu)建家庭責任、社會責任，促使其更加適應(yīng)環(huán)境，讓患者認識到自身疾病狀況，明確負面情緒的來源，以此來指導(dǎo)患者自我思考，準確認識自己能力及所處環(huán)境，鼓勵其積極應(yīng)對。（5）康復(fù)訓(xùn)練人員可列出由易到難設(shè)置狀況，同時逐漸增加問題難度，讓患者去完成，幫助病情康復(fù)，每周1次，每次40 min，共訓(xùn)練3個月[4～5]。

1.3 觀察指標

對比兩組康復(fù)訓(xùn)練前、訓(xùn)練后3個月抑郁程度、焦慮程度，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分，量表采用4級評分，“1”表示沒有或很少有時間有;“2”是小部分時間有;“3”是相當多時間有;“4”是絕大部分或全部時間有。每個量表20個項目，20條癥狀。按中國常模評分SAS標準分界值為50分，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮;SDS標準分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后SAS、SDS評分比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），康復(fù)訓(xùn)練3個月后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

兒童青少年抑郁癥發(fā)作往往會有持續(xù)2周以上的心情低落、思維遲緩，意志活動減弱，嚴重的甚至出現(xiàn)悲觀、厭世等，可產(chǎn)生自殺傾向，對兒童青少年身心健康造成嚴重損害[6]。因此，需要采取及時、有效的干預(yù)措施，以此促進兒童青少年身心健康成長。

規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式是我院根據(jù)患者具體癥狀、抑郁程度等方面所制定的一套系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練模式，能夠為患者提供更有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者充分了解自身疾病特點，使患者從中學(xué)習(xí)關(guān)于疾病多方面知識，可操作性強;結(jié)合線上與線下互動模式，解決患者就診時間及地域限制，同時給予患者足夠的心理支持，指導(dǎo)患者逐漸消除其絕望感、悲觀感。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練前，兩組SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），康復(fù)訓(xùn)練3個月后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），表明規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)模式對兒童青少年抑郁癥患者康復(fù)治療顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，建議臨床在今后研究中增加樣本數(shù)量，確保研究結(jié)果更為精準。

參考文獻

[1]李月霞，李建華，王丹華.正念干預(yù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于抑郁癥患者的效果及對生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2019，2（6）：395-398.

[2]孔慶芳，施忠英，蘇亮，等.工作坊式訓(xùn)練對住院抑郁癥患者康復(fù)效果的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2020，33（3）：236-240.

[3]翁永振.精神分裂癥的康復(fù)操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.173-233.

[4]唐利榮，鄭偉，趙秀芹，等.康復(fù)技能訓(xùn)練對抑郁癥患者癥狀緩解和生活質(zhì)量的作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（5）636-640.

[5]紀紅玉.社交技能訓(xùn)練對抑郁癥患者康復(fù)效果的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（15）：136-138.

[6]李澤鈞，劉守桓，石雪雯，等.兒童青少年抑郁癥診斷與治療進展[J].中國婦幼保健，2020，35（14）：3.