趙雪君
關(guān)鍵詞:老年重癥糖尿病足;精細(xì)化護(hù)理;血糖水平;傷口護(hù)理質(zhì)量
糖尿病是臨床中常見(jiàn)的一種典型慢性代謝性疾病,需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療,并且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病患者在終末期所發(fā)生的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,一旦患者出現(xiàn)足部感,往往很難控制或糾正[1]。本研究分析了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥糖尿病足傷口護(hù)理質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1資料和方法
1.1 一般資料
選取張家口市第五醫(yī)院2020年3~11月收治的78例老年重癥糖尿病足患者為研究對(duì)象,采取隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,各39例。對(duì)照組男24例,女15例;年齡48~76歲,平均(61.25±3.47)歲;平均病程(3.64±1.51)月。觀察組男23例,女16例;年齡49~78歲,平均(62.58±3.56)歲;平均病程(3.70±1.49)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參與研究并簽署知情同意書(shū);(2)高血糖導(dǎo)致。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重意識(shí)障礙;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并其他臟器疾病;(4)合并傳染性疾病;(5)正在進(jìn)行免疫或激素治療。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組
采用常規(guī)護(hù)理,包括監(jiān)測(cè)血糖和病情變化、遵醫(yī)囑對(duì)癥治療、為病足換藥、口頭健康宣教等。護(hù)理3個(gè)月。
1.2.2 觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理。(1)傷口護(hù)理:如果足部無(wú)潰爛癥狀,叮囑患者每晚睡覺(jué)前使用41℃左右的溫水泡腳,護(hù)理人員要密切關(guān)注足部情況,叮囑患者穿舒適、透氣的鞋子。如果足部有水泡,護(hù)理人員要利用無(wú)菌注射器吸出水泡中的液體,然后利用生理鹽水沖洗感染部位,最后傷口使用泡沫輔料進(jìn)行加壓包扎。如果足部潰爛,護(hù)理人員要定期為患者更換藥物,要徹底清洗和處理足部潰爛部位,確保傷口干燥。如果足部嚴(yán)重潰爛,護(hù)理人員利用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口,再使用鹽水沖洗傷口,最后采用納米銀敷料覆蓋。(2)心理護(hù)理:護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行良好的溝通,所有護(hù)理服務(wù)以患者為中心,幫助患者建立起治療自信心;要尊重患者的隱私,保守秘密,耐心、細(xì)致地回答患者的疑問(wèn),采取多種措施幫助患者釋放心理壓力。(3)飲食護(hù)理:結(jié)合患者的實(shí)際情況(體質(zhì)量、年齡、活動(dòng)輕度等)制定具有針對(duì)性的飲食方案,明確每日患者需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)成分,在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上確保增加20%左右的熱量,確?;颊唢嬍扯鄻踊a(bǔ)充足夠的維生素和熱量。(4)血糖控制:從飲食和藥物兩個(gè)方面入手幫助患者控制血糖水平,叮囑患者遵醫(yī)囑服用降糖藥物,明確告知患者胰島素最佳的注射時(shí)間是餐前30 min,并結(jié)合患者的血糖變化為患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。叮囑家屬密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)蒼白、出汗、乏力等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)要立即給與患者食用糖類(lèi)食物,如果沒(méi)有緩解立即就醫(yī)。(5)生活護(hù)理:護(hù)理人員要幫助患者按摩足部,叮囑患者每天更換透氣性好、松緊度適宜的棉線(xiàn)襪子;不能穿高跟鞋、涼鞋,不能光腳走路,確保鞋子寬松舒適;每晚使用溫水、中性肥皂洗腳,不能使用潤(rùn)滑乳,指導(dǎo)患者如何對(duì)腳指甲正確修剪。護(hù)理3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對(duì)比兩組血糖水平,包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。(2)對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,量表包括中認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能、活力等維度,各維度總分100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高。(3)對(duì)比兩組臨床指標(biāo),包括潰瘍面積、疼痛程度、踝肱指數(shù)、足部神經(jīng)功能評(píng)分。以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度,總分10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越劇烈;以英國(guó)糖尿病足部神經(jīng)篩查量表評(píng)價(jià)足部神經(jīng)功能,分?jǐn)?shù)和病情嚴(yán)重程度成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組血糖水平對(duì)比
護(hù)理前,兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3討論
糖尿病足是糖尿病誘發(fā)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,是因周?chē)窠?jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力,引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成[2~3]。糖尿病足早期癥狀是足部疼痛、皮膚干燥、肌肉萎縮、間歇性跛行等,后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)?。?、感染、骨髓炎等),病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷,最終導(dǎo)致難以獨(dú)自運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)喪失[4]。很多糖尿病足患者容易忽視初期癥狀,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。大量臨床研究文獻(xiàn)表明,下肢血管是人體供血的主要途徑,如果發(fā)生堵塞,造成下肢動(dòng)脈管腔狹窄,將導(dǎo)致足部供血嚴(yán)重不足,最終出現(xiàn)組織壞死癥狀[5]。如果病變發(fā)生在大血管、微血管部位,會(huì)降低機(jī)體對(duì)足部末梢的保護(hù)。往臨床大多針對(duì)傷口感染情況進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理,雖然能有效改善傷口感染癥狀,但是很多患者會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒,導(dǎo)致患者治療依從性大幅度降低,從而降低治療效果。這也從側(cè)面說(shuō)明以疾病為中心的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求,特別是老年患者更加需要精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。
精細(xì)化護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式,更加注重細(xì)節(jié)方面的護(hù)理干預(yù),深入護(hù)理整個(gè)過(guò)程,對(duì)患者細(xì)節(jié)需求更加關(guān)注,從心理和生理等方面全面評(píng)估患者的病情,密切關(guān)注護(hù)理過(guò)程中患者的心理活動(dòng)和情緒變化,從細(xì)節(jié)上對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)和干預(yù),提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知程度。在老年重癥糖尿病足患者護(hù)理中融入細(xì)節(jié)化護(hù)理理念,結(jié)合患者的實(shí)際病情和疼痛程度給予針對(duì)性護(hù)理,可幫助患者改善心理狀態(tài),提高患者的治療和護(hù)理依從性,有效控制患者血糖水平,促使患者提升免疫力和傷口恢復(fù)能力。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組潰瘍面積、疼痛評(píng)分、足部神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,踝肱指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對(duì)老年重癥糖尿病病足患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù),能夠顯著改善血糖水平、足部神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量,縮小潰瘍面積,緩解疼痛,提高傷口護(hù)理質(zhì)量值得推廣。
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