拉目加，真巴磋，卓 戈，羅讓言迫

(1.西南民族大學 藥學院，四川 成都 610041；2.阿壩州藏醫(yī)院，四川 馬爾康 624000)

近年來，痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸升高，已成為第二大代謝類疾病，僅次于糖尿病[12]。該病除了可以引起關節(jié)疼痛及病變，還可造成腎功能損害，嚴重威脅著人類的身心健康。雖然藏醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎具有自己的特點和優(yōu)勢，但目前尚未在學術界形成公認的藏醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎診療標準及規(guī)范。本文旨在對口服藏成藥及外治療法治療痛風性關節(jié)炎中的應用進行回顧性研究，為進一步的臨床診療和研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源

計算機檢索中國知識網(CNKI)、中文科技期刊數據庫(VIP)和中國學術期刊數據庫(萬方數據庫)，檢索關鍵詞為“藏醫(yī)”“藏藥”“痛風性關節(jié)炎”“直合乃”等，下載檢索結果閱讀全文；檢索截止時間為2018年12月。對利用藏醫(yī)理論診斷、藏藥治療、藏醫(yī)外治治療、療效較好的文獻，按照納入和排除標準進行文獻篩選。

1.2 納入標準

①藏醫(yī)診斷為“直合乃”；②西醫(yī)診斷為痛風性關節(jié)炎；③選擇藏藥和藏醫(yī)外治治療痛風性關節(jié)炎的相關文獻。

1.3 排除標準

①痛風性關節(jié)炎并發(fā)其他疾病的診斷和治療；②實驗研究、文獻綜述、科普類文獻；③重復發(fā)表的論文選取時間早的；④其他醫(yī)學治療痛風性關節(jié)炎的臨床報道。

1.4 方法

通過CNKI、VIP、Wanfang Med Online等國內權威數據庫檢索相關文章，篩選藏成藥和藏醫(yī)外治療法治療痛風性關節(jié)炎的各類方劑和外治方法，建立數據庫并利用Excel統(tǒng)計分析和總結療效及治療規(guī)律。

2 結果

2.1 藏醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎療效分析

從數據庫下載的41篇文章中，有22篇符合納入和排除標準。統(tǒng)計顯示，使用18首藏成藥聯(lián)合4種藏醫(yī)外治療法治療1 114例痛風性關節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)最佳癥狀好轉率高達100%，血尿酸及血沉好轉率達88.1%。其中使用頻次最高的藏成藥是25味驢血丸和15味乳香散(丸)、15味乳鵬丸；使用最多的外治療法是放血療法，且口服與放血聯(lián)合治療達36.4%，有效率均在90%以上。藏醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎的效果分析結果見表1。

表1 藏醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎療效分析

2.2 藏醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎機制分析

藏醫(yī)治療包括飲食、起居、藥物、外治等4種方法，根據患者的體質、疾病性質、病情等情況，醫(yī)者應個體化地進行治療。藏醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎有明顯療效和優(yōu)勢，旦正項秀[13]用口服藏藥(15味乳鵬丸、血騷普清丸、25味兒茶丸、18味黨參丸)+放血聯(lián)合治療痛風性關節(jié)炎，認為“直合脈”放血在短期內止痛效果顯著，配合口服藏藥具有穩(wěn)定療效的輔助作用。拉目東珠[14]報道，十味乳香散中含尿酸平衡酶能迅速中和血液中尿酸含量，增強關節(jié)組織免疫力，具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。央金卓瑪[15]報道，對于痛風熱癥的藏醫(yī)放血療法與西醫(yī)常規(guī)治療比較，藏醫(yī)放血療具有止痛與消腫作用，無毒副作用，無明顯禁忌證，尤其是放血療法聯(lián)合口服藏藥的療效優(yōu)于秋水仙堿。項措卓瑪[16]認為，放血療法是通血的主要療法，對急性痛風性關節(jié)炎療效較好。于福山等[17]采用藏藥治療痛風性關節(jié)炎，是通過人體三因，可以平衡尿酸、清流泄?jié)帷⑶鍩峤舛?、消腫止痛、干黃水等，有確切療效?？傊?，藏醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎采用的療法為口服藏藥及放血療法，口服藏藥對三因起到調理作用，放血療法通過通血達到止痛效果，所以這兩者的聯(lián)合治療是標本兼治療法。

2.3 二十五味驢血丸方解、六味及三化味分析

二十五味驢血丸是治療痛風性關節(jié)炎的首選之藥，先后在《四部醫(yī)典》《秘訣珍寶》等多部藏醫(yī)藥臨床、藥學專著中載錄。根據《國家藏藥標準》和《晶珠本草》收集劑量及顯味，分析藥效見表2、表3。

表2顯示，二十五味驢血丸由六良藥、三果、三黃水藥、清熱解毒藥組成，六良藥具有保護五臟的功效，在治療過程中能有效防止其他藥物服用而并發(fā)的病癥；三果具有解熱、調和氣血之功效；三黃水藥具有除黃水之效；降香、檀香、寬筋藤、巴夏嘎、翼首草、龍膽草、麝香、虎耳草、牛黃、石灰華均具有清熱解毒之效；驢血、生等膏具有干黃水之效；秦皮具有治療骨病之作用。藏醫(yī)藥學認為，痛風性關節(jié)炎是由隆血紊亂而在骨關節(jié)引起病變的疾病，而血既是黃水之源，又是引起紅腫熱痛之因，故確定本方是標本兼治的方藥。很多藏醫(yī)藥經典中提及本方與石榴安置精華散交叉服用，其原因為本方中大多藥屬解熱之藥，性涼，交叉服用可避免發(fā)生胃火衰退。故從組方得出二十五味驢血丸對表現(xiàn)為紅腫熱痛的熱性痛風性關節(jié)炎(急性)具有治療作用。

表2 二十五味驢血丸的組成藥物及其六味和劑量

六味及三化味是藏藥藥理的核心理論，從六味及三化味理論分析解釋二十五味驢血丸的作用機制，有助于了解配伍規(guī)律及治療。按照文成當智等[18]構建的藏藥“味性化味”矢量結構模型計算見表3。

表3 二十五味驢血丸的六味及三化味比值

表3顯示，二十五味驢血丸的藥性以苦味和澀味為主，三化味中以苦味為主?？辔妒怯晌逶粗L構成，澀味是由土風構成。水、土屬寒性，而風則起寒熱兩性的輔助作用。故可以推測本方屬寒性，對熱性痛風性關節(jié)炎具有治療作用。

3 討論

據現(xiàn)存藏醫(yī)藥文獻記載，藏醫(yī)學對痛風性關節(jié)炎的治療和研究可以追溯到公元8世紀，《比其黃色經函》《四部醫(yī)典》等古籍經典里詳細記載了痛風的病因、分型、診斷、治療等內容。后期的各醫(yī)家對痛風性關節(jié)的診斷和治療有深入的研究，先后配制25味乳香散和18味歐曲仁青、18味歐曲、10味乳香散、青鵬膏等口服和外敷的藥物，從而可以認為痛風在青藏高原是常見病和多發(fā)病。藏醫(yī)藥學認為痛風乃是隆查紊亂而引起的，而隆查紊亂則是由飲食或起居不當造成，高原人喜食肉類及寒冷的居住環(huán)境是此病的主要誘因，故合理、健康、綠色的飲食起居是防止該病的主要手段。

根據表1結果，目前臨床運用外治療法治療痛風的方法很多，其中放血療法應用較廣泛。放血療法是藏醫(yī)治療痛風的主要方法之一，具有止痛、消腫、排瘀血從而達到通血的作用。痛風是因隆查紊亂而在關節(jié)處積聚病理性黃水，使關節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛，而放血則會在痛風急性發(fā)作、疼痛難忍時通過排出瘀血、黃水，達到止痛、消腫之作用。所以認為放血療法是治療痛風性關節(jié)炎的治標之法。

藏醫(yī)對疾病的治療，往往是個體化的、綜合性的。治療一般從飲食、起居、藥物、外治四方面進行，其中藥物的治療是最重要的。根據表1統(tǒng)計，治療痛風性關節(jié)炎的常用藏成藥有22種，其中使用率較高的有25味驢血丸和15味乳香散(丸)、15味乳鵬丸。25味驢血丸有2個不同的配方，一個是記載在《四部醫(yī)典》的經典藥方，主治黃水引起關節(jié)病變的濕熱，而另一個是北派藏醫(yī)創(chuàng)始人所創(chuàng)配，主治黃水引起關節(jié)病變的疼痛，在治療痛風性關節(jié)炎時以上均可用，尤其用兒茶藥水服用或與安置精華散交叉服用效果更佳。25味兒茶丸是南派藏醫(yī)創(chuàng)始人宿咔所創(chuàng)配，對白脈病、黃水病等有特殊療效；10味乳香散是治療痛風、類風濕性關節(jié)炎等的藥物?？偠灾?，藥物治療的最終目的是治療關節(jié)處病變的黃水，是治療痛風性關節(jié)炎的治本之法。

痛風性關節(jié)炎(直合乃)是藏區(qū)常見的慢性病之一，其治療周期長，反復發(fā)作，難以根治，西醫(yī)治療容易復發(fā)且有明顯副作用。表1顯示，藏醫(yī)藥對痛風性關節(jié)炎的治療尚未形成行業(yè)標準，缺乏基礎的文獻與實驗室研究和臨床療效觀察研究，尤其缺乏隨機對照研究。藏醫(yī)藥是經歷了幾千年的傳統(tǒng)醫(yī)學，至今仍然發(fā)揮著防病治病的作用，其醫(yī)療價值是毋庸置疑的，但是隨著信息化、數據化、智能化社會的到來，藏醫(yī)藥也應緊跟時代步伐，接納公認的、通用的方法去研究、宣傳和推廣。藏醫(yī)藥古籍文獻浩如大海，我們應從文獻著手，對痛風的病因、診斷、治療、預防等進行梳理、歸納、分析，總結規(guī)律，提高療效，為更好地治療痛風性關節(jié)炎和形成統(tǒng)一規(guī)范作出努力。