竇全梅

(沈丘縣中醫(yī)院 骨科，河南 周口 466300)

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation，LDH)是一種臨床極為常見的腰椎疾病，以腰椎、下肢的疼痛和麻木較常見，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床用于治療LDH的相關(guān)手段也在不斷增多。外科手術(shù)在LDH治療中占有重要地位。雖然手術(shù)治療能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但手術(shù)操作也會(huì)破壞機(jī)體正常的生理平衡，影響患者康復(fù)。因此，圍手術(shù)期應(yīng)配合有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。隨著近些年護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，各種新型護(hù)理模式逐漸替代以落實(shí)醫(yī)囑為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用受到臨床重視。本研究觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)LDH患者生活質(zhì)量、疼痛程度及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月沈丘縣中醫(yī)院收治的92例LDH患者。按照護(hù)理方法將患者分為常規(guī)護(hù)理組(46例)和臨床護(hù)理路徑組(46例)。本研究征得沈丘縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺３Ｒ?guī)護(hù)理組：男25例，女21例；年齡35～64歲，平均(50.21±4.41)歲；病程2～7 a，平均(4.11±0.58)a；病變位置為L3～L4節(jié)段15例，L4～L5節(jié)段16例，L5～S1節(jié)段15例。臨床護(hù)理路徑組：男24例，女22例；年齡37～63歲，平均(50.35±4.29)歲；病程2～9 a，平均(4.19±0.56)a；病變位置為L3～L4節(jié)段14例，L4～L5節(jié)段15例，L5～S1節(jié)段17例。常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組性別、年齡、病程、病變位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為LDH[3]；②首次接受外科手術(shù)治療；③接受腰椎后路降壓融合內(nèi)固定術(shù)治療；④年齡≤65歲；⑤臨床資料完整；⑥認(rèn)知、理解能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腰椎疾病或腰椎手術(shù)史；②近期手術(shù)史、腦卒中、心肌梗死病史；③重要器官功能不全；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦凝血功能障礙；⑧免疫功能障礙；⑨嚴(yán)重感染。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組患者接受腰椎間盤突出癥常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊(cè)、飲食指導(dǎo)等。臨床護(hù)理路徑組患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，內(nèi)容如下。(1)成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組：由護(hù)士長任組長，一名骨科(副)主任醫(yī)生任小組副組長，護(hù)理小組組長和副組長對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床護(hù)理路徑干預(yù)的內(nèi)容、方法和優(yōu)勢(shì)以及LDH患者護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，所有護(hù)理人員需考核合格后方可上崗工作。(2)制定臨床護(hù)理路徑干預(yù)執(zhí)行表：詳細(xì)了解患者病情、既往病史、認(rèn)知理解能力、治療方案等情況，通過萬方、知網(wǎng)、維普等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱文獻(xiàn)資料，循證整理既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)小組討論決定，制定個(gè)性化的臨床路徑干預(yù)表；護(hù)理流程經(jīng)護(hù)理小組組長審核合格后由護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表落實(shí)護(hù)理工作。(3)術(shù)前護(hù)理：①入院后介紹治療團(tuán)隊(duì)、既往成功案例等情況，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度，消除患者陌生感，穩(wěn)定患者情緒；②創(chuàng)造溫馨、舒適的就診環(huán)境，定期對(duì)病房和走道進(jìn)行打掃、消毒，適當(dāng)擺放綠植，并將就診流程制成指引牌置于明顯位置；③在發(fā)放健康教育手冊(cè)的基礎(chǔ)上一對(duì)一向患者講解手冊(cè)內(nèi)容，如LDH發(fā)病原因、預(yù)防方法、手術(shù)治療必要性、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法等，及時(shí)解答患者疑問；④了解患者心理狀態(tài)及負(fù)面情緒或心理壓力產(chǎn)生的原因，積極溝通、交流，嘗試消除原因，同時(shí)采用分散注意力、有氧呼吸、聽音樂等方式減輕負(fù)面情緒，為病情恢復(fù)或手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造良好的狀態(tài)；⑤督促患者家屬多陪伴患者，并向患者展示術(shù)后康復(fù)較好的相關(guān)案例。(4)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始前30 min提前調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度至合適范圍，搬運(yùn)過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意保護(hù)患者隱私部位，并使用保溫毯、液體加熱設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行保溫干預(yù)。(5)術(shù)后護(hù)理：①待患者麻醉清醒后進(jìn)行擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng)，督促患者盡早下床活動(dòng)；②術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮和放松訓(xùn)練，術(shù)后第2天增加直腿抬高訓(xùn)練，第3天進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，隨著患者不斷康復(fù)，逐漸增加訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度、生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前后使用數(shù)字疼痛評(píng)分法(numeric rating scale，NRS)、健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評(píng)估患者疼痛程度、生活質(zhì)量。其中，NRS評(píng)分越高則疼痛程度越高，SF-36評(píng)分越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.4.2護(hù)理滿意度 使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量?jī)煞矫鎯?nèi)容，總分100分，評(píng)分越高表明患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組NRS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組NRS評(píng)分低于護(hù)理前，SF-36評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)；護(hù)理后，臨床護(hù)理路徑組NRS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，SF-36評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組護(hù)理前后NRS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理滿意度臨床護(hù)理路徑組護(hù)理滿意度評(píng)分[(94.23±3.44)分]較常規(guī)護(hù)理組[(86.03±4.25)分]高(t=10.172，P<0.001)。

3 討論

LDH是一種臨床常見的腰椎退行性疾病，病理實(shí)質(zhì)是已經(jīng)發(fā)生退行性改變的腰椎組織在外力作用下破裂，腰椎內(nèi)容物髓核從破裂位置脫出后壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致的下肢疼痛和麻木[4]。受到久坐、運(yùn)動(dòng)量減少等不良生活或工作習(xí)慣的影響，近些年LDH發(fā)病率呈快速升高趨勢(shì)，且患者人群逐漸年輕化。目前我國每年新增LDH患者已經(jīng)超過2 000萬，其中超過30%的患者的正常工作生活已受到較大影響[5]。

外科手術(shù)是目前臨床治療病程較長且病情較重的LDH患者的常用手段。手術(shù)治療可有效緩解局部組織壓迫，糾正解剖結(jié)構(gòu)異常，有利于患者腰椎功能的快速恢復(fù)。隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理工作在患者康復(fù)中的作用也受到越來越多臨床工作者的關(guān)注，但傳統(tǒng)護(hù)理工作的重點(diǎn)多局限于落實(shí)醫(yī)囑，局限性較大，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需要[6]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組護(hù)理后NRS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，SF-36評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組。這表明臨床護(hù)理路徑可有效緩解LDH患者的疼痛程度，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，這與侯蜀濤[7]研究結(jié)果一致。臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化、全面化的新型護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容不再僅局限于落實(shí)醫(yī)囑，而是關(guān)注患者從術(shù)前到術(shù)后的多方面情況[8]。術(shù)前幫助患者熟悉就診環(huán)境，一對(duì)一地進(jìn)行健康知識(shí)教育和心理干預(yù)可有效提高患者對(duì)就診流程的了解，還可緩解患者焦慮、緊張等情緒，從而促使患者積極配合治療[9]。加強(qiáng)術(shù)中保溫可有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后根據(jù)患者康復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃能有效保證患者脊椎功能的快速恢復(fù)，還能避免患者長期臥床出現(xiàn)的各種術(shù)后并發(fā)癥[10]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有助于提高LDH患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減輕患者疼痛感。