顏廷岐，關麗君

兒童功能性構(gòu)音障礙(functional articulation disorder，F(xiàn)AD)是指除外構(gòu)音器官形態(tài)及功能異常，且語言發(fā)育已達4歲水平以上，但存在構(gòu)音錯誤并呈固定狀態(tài)，是兒童常見的一種語言障礙，不同程度的造成患兒交流困難。以往研究結(jié)果顯示，F(xiàn)AD患兒常出現(xiàn)智力結(jié)構(gòu)發(fā)育不平衡[1]，如患兒智商數(shù)在正常范圍，但其操作能力、適應性、聽覺及感知辨識能力等方面發(fā)育落后于同齡正常兒童，隨著年齡的增長，部分患兒甚至出現(xiàn)學習困難、注意力缺陷等問題，甚至學習成績落后于同齡，成年后學歷普遍偏低[2]。因此，臨床醫(yī)師及家長均應重視FAD的診斷及矯正，且除關注發(fā)音清晰程度外，仍需關注智力結(jié)構(gòu)，為更好的制定康復方案提供基礎，本研究以80例FAD患兒為研究對象，對其語音錯誤模式進行分析，并對照80例健康兒童，分析智力結(jié)構(gòu)的差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年1月于我院康復科接受診治的FAD患兒40例為觀察組，其中男26例，女14例；年齡4～7歲，平均(5.15±0.94)歲。同期選取我院兒童保健科進行體檢的健康兒童40例作為對照組，其中男24例，女16例；年齡4～7歲，平均(5.24±0.98)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版中功能性構(gòu)音障礙的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合FAD的診斷標準；(2)年齡>4歲，能配合完成評估內(nèi)容；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 智力低下、聽力障礙、語言發(fā)育遲緩者。

1.5 評價方法 (1)構(gòu)音評價方法：運用中國康復研究中心研制的漢語構(gòu)音障礙評定法[4]對觀察組患兒進行構(gòu)音評價。(2)智力結(jié)構(gòu)評價方法：采用中國韋氏兒童智力量表對入組兒童進行智力結(jié)構(gòu)評價，該量表共分為2個量表，11個分測驗，語言量表包括知識、分類、算術、詞匯、領悟、背數(shù)，操作量表包括填圖、圖片排列、木塊圖案、圖形拼湊、編碼。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒構(gòu)音錯誤模式分析 聲母構(gòu)音的錯誤模式主要包括置換、省略、扭曲等三種，其中以置換居多，其次為省略，扭曲較少，l、ch、t、c、zh等音的錯誤率均超過了70%，從發(fā)音部位講，錯誤率依次為舌尖音、舌尖后音、舌尖前音、舌根音、舌面音、雙唇音，韻母中en、ing、ong、ang等音的錯誤率在15%以上，錯誤模式以置換為主，省略和扭曲較少，見表1、表2。

表1 觀察組患兒聲母語音錯誤方式及數(shù)目[n(%)]

表2 觀察組患兒韻母語音錯誤方式及數(shù)目[n(%)]

2.2 兩組兒童智力結(jié)構(gòu)比較 兩組兒童總智商、言語智商評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組操作智商低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童智力結(jié)構(gòu)比較分)

3 討論

FAD在臨床上較為常見，據(jù)報道，積極的康復訓練能夠幫助FAD患兒的錯誤發(fā)音在入學前完全糾正或基本糾正[5]，據(jù)報道，F(xiàn)AD患兒應盡早行語音訓練，最好在小學入學前完全糾正[6]，因此，了解FAD的構(gòu)音特點尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，聲母構(gòu)音的錯誤模式主要包括置換、省略、扭曲等三種，其中以置換居多，其次為省略，扭曲較少，l、ch、t、c、zh等音的錯誤率均超過了70%，從發(fā)音部位講，錯誤率依次為舌尖音、舌尖后音、舌尖前音、舌根音、舌面音、雙唇音，韻母中en、ing、ong、ang等音的錯誤率在15%以上，錯誤模式以置換為主，省略和扭曲較少，該研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[7-8]。FAD患兒最常見的構(gòu)音錯誤方式為置換，即一個音被另外一個音代替，如l可被“y”替代，ch被“t”替代，k被“t”替代等，扭曲較少。從音韻歷程分析，雙唇音是最早習得的音，也是最容易獲得的，而舌尖音、舌尖后音、舌尖前音習得最慢，錯誤率也越高，以往研究結(jié)果顯示，錯誤語音遵循一定的規(guī)律發(fā)展為距離原發(fā)音最近的音[9]，舌尖位于上排齒齦交界處的后側(cè)，而FAD患兒舌體靈活性較差，發(fā)音時不能靈活的移動舌尖，從而導致舌尖音的錯誤率較高。舌體位置、舌肌力量、口腔肌肉三者的共同協(xié)調(diào)運動與發(fā)音清晰度關系密切，因此在語言康復訓練過程中，要關注患兒構(gòu)音錯誤模式與舌體運動的關系，并關注舌體運動的靈活性，可以利用氣息訓練、口部肌肉訓練等方式提高舌體的靈活度及本體感覺，從而達到糾正發(fā)音的目的。

在本研究中，還對FAD患兒的智力結(jié)構(gòu)進行分析，結(jié)果顯示觀察組患兒的總智商及語言智商在正常范圍內(nèi)，但操作智商低于對照組，提示FAD患兒智力發(fā)展不平衡，與以往研究相符[10]。操作能力涉及手-眼-腦協(xié)調(diào)發(fā)展，是兒童動作能力發(fā)展和高級視覺運動能力發(fā)育的綜合體現(xiàn)，操作智商主要取決于大腦右半球功能，言語智商取決于左半球功能，有研究認為，F(xiàn)AD患兒操作智商落后于正常兒童可能與大腦右半球的結(jié)構(gòu)或功能與正常有異有關[10]，但尚無影像學研究支持上述結(jié)論，在以后的研究中可對FAD患兒的大腦結(jié)構(gòu)及功能行進一步研究。根據(jù)上述研究結(jié)果可知，在今后的語言康復訓練過程中，除關注語音清晰度之外，仍需對患兒的智力結(jié)構(gòu)進行評價及關注，以使手-眼-腦協(xié)調(diào)發(fā)展。