賈雪，金云姣，趙瓊，廖敏，周鴻雲(yún)，劉茜瑋

哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，且發(fā)病率逐年升高，由于缺乏哮喘的相關知識，哮喘患兒及家長對治療的依從性極差[1]，我國兒科哮喘協(xié)作組第3次對中國城市兒童哮喘流行病學調查表明我國城市0～14歲兒童哮喘的患病率為3.02%[2]。WHO推薦的全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)階梯式治療方案是目前公認有效的防治措施[3]，而近年來膏方和穴位敷貼在防治與治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病方面取得了獨特的臨床療效，其中穴位敷貼是中醫(yī)傳統(tǒng)的一種外治法，適用于呼吸系統(tǒng)的慢性疾病[4-5]。因此本研究對觀察組30例患兒采用膏方聯(lián)合穴位敷貼法治療，對照組30例患兒采用吸入用布地奈德混懸液及口服孟魯司特鈉咀嚼片治療進行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年8月至2018年6月四川省中醫(yī)院就診的哮喘緩解期患兒70例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組34例和觀察組36例。對照組中男23例，女11例；年齡6～12歲，平均(8.23±1.33)歲；病情輕度24例，中度10例。觀察組中男23例，女13例；年齡6～12歲，平均(8.15±1.85)歲；病情輕度27例，中度9例。兩組患兒在性別、年齡、病情分級方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2016年版)中兒童支氣管哮喘的診斷標準[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 哮喘臨床緩解期的中醫(yī)診斷標準參照《兒科學》第9版[7]；哮喘臨床緩解期中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(2012年版)[8]、《中醫(yī)兒科學》(十三五版)[9]相關的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；(2)年齡6～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并有嚴重心血管、肝、腎及精神疾病等患者；(2)對中藥或穴位敷貼過敏者。

1.5 剔除或脫落標準 (1)治療過程中患者主動退出試驗者；(2)治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應者；(3)依從性差，未按規(guī)定用藥，療程不足。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 (1)哮喘補益膏藥物組成：黃芪、太子參、茯苓、炒白術等藥物熬成膏劑，密封袋內保存服用，服用方法：1日2次，早晚餐后服用1袋(每袋15 mL)，療程3個月。(2)三伏貼(由四川省中醫(yī)院兒科統(tǒng)一制作)：三伏貼藥物組成：冰片、丁香、白芥子、乳香、沒藥、肉桂、細辛、白芷、姜、蒜等藥研末混合。取穴：大椎穴及雙側肺腧穴、定喘穴、膏肓穴；敷貼方法：自夏季初伏至末伏每隔10天貼敷1次，每次貼敷2～4 h。

1.6.2 對照組 給予西藥吸入用布地奈德混懸液、孟魯司特鈉咀嚼片，用法用量：布地奈德混懸液0.5 mg，1日2次；孟魯司特鈉咀嚼片5 mg，每晚1次。服用療程3個月。

1.7 療效判定標準 以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2016年版)[6]為標準擬定哮喘控制水平及肺功能測定。(2)以《中醫(yī)兒科學》十三五教材[9]為標準擬定中醫(yī)癥狀積分見表1。(3)以《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)[10]為標準擬定中醫(yī)證候療效評定，以中醫(yī)癥狀積分改善率為標準來評估療效。

表1 中醫(yī)癥狀積分

2 結果

2.1 完成情況 觀察組脫落6例,對照組脫落4例。

2.2 治療后兩組哮喘癥狀控制水平比較 兩組在哮喘癥狀控制水平方面比較差異無統(tǒng)計學意義(Z=-0.993，P>0.05)。見表2。

表2 治療后兩組哮喘癥狀控制水平比較(n)

2.3 兩組無喘息癥狀時間比較 觀察組無喘息癥狀時間為(80.10±2.35)d，對照組為(82.50±3.24)d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.56，P>0.05)。

2.4 治療前后兩組最大呼氣流速峰值(peak expiratory flow,PEF)比較 在肺功能方面，兩組治療后PEF值均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩組PEF值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組治療后中醫(yī)癥狀總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組PEF值及中醫(yī)癥狀總積分比較

2.5 治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分比較 對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后反復感冒次數(shù)、平素咳嗽情況、自汗、納差、面色、大便異常中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后反復感冒次數(shù)、自汗、納差、大便異常中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分比較

2.6 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.7 安全性分析 在哮喘補益膏聯(lián)合三伏貼對兒童哮喘緩解期肺脾氣虛證的治療期間、治療結束后患兒均無明顯不良反應。

3 討論

支氣管哮喘疾病較為頑固且易反復發(fā)作，發(fā)病機制極為復雜，目前尚完全清楚。臨床表現(xiàn)以咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重[7]。目前對兒童支氣管哮喘的治療為吸入類激素類藥物和支氣管擴張劑，在減少哮喘發(fā)作次數(shù)或延緩哮喘發(fā)作時間改善不明顯，長期使用且存在激素副作用，臨床證明其只能緩解癥狀[11]。在徐婧等[12]關于兒童支氣管哮喘緩解期中藥治療的Meta分析中發(fā)現(xiàn)相比單純西藥治療，中醫(yī)治療能顯著提高兒童支氣管哮喘緩解期的臨床有效率。且中醫(yī)學對哮喘研究頗深，朱丹溪首先命名“哮喘”，提出“哮喘專注于痰”，并有已發(fā)攻邪扶正，未發(fā)則以扶正為主[13]，清代李用粹在《證治匯補》中指出：“哮為痰喘之久而常發(fā)音，因而內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！倍号K腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常不足，易邪入肺經(jīng)，肺氣不利，引動伏痰，痰氣阻滯氣道，氣機升降不利?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，肺行水，通調水道，為水之上源，脾運化水液，為水液升降出入之樞紐，通過肺的宣發(fā)肅降與脾的運化轉輸，共同維持水液代謝動態(tài)平衡。肺脾氣虛，則水津不能布散，水液無以代謝，水濕停聚為痰。補益脾肺，則肺氣充衛(wèi)表得固，邪不可干，脾運健夙痰得化，無根可觸。因此哮喘緩解期以肺脾氣虛為主，治以補肺固表，健脾益氣，應從解決哮喘反復發(fā)作的根本問題出發(fā)。

本研究表明在哮喘癥狀控制水平、無喘息癥狀時間方面，兩組患兒組間比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組與對照組療效相當。在肺功能方面，兩組均有療效；觀察組與對照組療效相當。經(jīng)干預后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重哮喘發(fā)作。中醫(yī)證候療效評價方面：觀察組優(yōu)于對照組。表示兩種療法均能改善中醫(yī)證候，但中醫(yī)綜合療法在改善患兒的易感、自汗、食欲不振、大便異常癥狀方面更具優(yōu)勢。膏方屬于中醫(yī)藥劑型之一，具有很好的平補平調的作用[14]。膏方是祖國醫(yī)學的瑰寶，擁有固本清源，陰平陽秘的獨特臨床療效。哮喘補益膏是由四川省名中醫(yī)李秀亮教授的經(jīng)驗方，由玉屏風散、生脈飲合異功散加減化裁而成，臨床療效顯著。本方中君藥黃芪、太子參益氣補肺健脾；臣藥麥冬養(yǎng)陰潤肺，炒白術、茯苓、陳皮理氣健脾化濕，懷山藥、蓮子調補脾胃；佐藥防風、北五味子斂肺固表止汗，砂仁化濕開胃醒脾，白鮮皮清熱燥濕；使藥甘草調和諸藥，阿膠潤肺收膏；諸藥合用，可達到健脾益氣化痰、補肺固表之功。穴位敷貼療法是將藥物搗成粉末用姜汁、醋、酒、蛋清等調成糊狀敷于特定穴位此為，具有調理臟腑氣血功能、溫經(jīng)通絡、恢復陰平陽秘等功效[15]。穴位敷貼選穴依據(jù)：大椎穴為“三陽、督脈之會”，可振奮人體一身之陽氣；肺腧穴配膏肓穴主治咳喘；定喘穴為經(jīng)外奇穴，主治哮喘。諸穴合用，旨在溫通腧穴，振奮陽氣從而使經(jīng)脈流暢，驅邪達表。

綜上所述，支氣管哮喘緩解期患者采用哮喘補益膏聯(lián)合三伏貼治療在改善患兒的易感、自汗、食欲不振、大便異常癥狀方面更具優(yōu)勢，具有顯著的臨床療效，值得推廣應用。