韋 翔

廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院來賓分院急診科，廣西來賓 546100

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）主要影響肺換氣功能，進(jìn)而出現(xiàn)頑固性低氧血癥及高二氧化碳血癥[1]，是引起多器官功能障礙的首發(fā)器官之一[2]。其中乳酸作為葡萄糖代謝的相關(guān)產(chǎn)物，在有氧代謝時，由丙酮酸生成乙酰膽堿輔酶A催化而進(jìn)入三羧酸循環(huán)，僅小部分丙酮酸代謝生產(chǎn)乳酸，但該過程可逆[3]，而在組織缺血缺氧時，則葡萄糖有氧代謝的三羧酸循環(huán)出現(xiàn)障礙，此時進(jìn)行無氧酵解，而產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致組織乳酸堆積，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)級聯(lián)效應(yīng)以及細(xì)胞因子促進(jìn)糖酵解發(fā)生[4]。研究提示[5-6]，紅細(xì)胞分布寬度可反映紅細(xì)胞體積變異性情況，在預(yù)測機(jī)體炎癥反應(yīng)上具有一定的參考價值。為急性呼吸窘迫綜合征患者的預(yù)后能得到更好地提高，本研究主要對乳酸及紅細(xì)胞分布寬度與急性呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年7月來賓市中醫(yī)醫(yī)院符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急性呼吸衰竭患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前已簽署知情同意書且申報倫理委員會批準(zhǔn)，年齡18 ～ 70周歲，文化程度在小學(xué)及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者、失血性休克者、預(yù)計生存時間在48 h以內(nèi)者，既往存在嚴(yán)重心肺肝腎功能疾病、合并肺纖維化、精神異常、凝血功能障礙等。隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組男34例，女6例，年齡18～70歲，平均（55.3±3.3）歲，誘發(fā)急診呼吸窘迫綜合征病因：多發(fā)傷18例，嚴(yán)重感染10例，食物中毒3例，電擊傷4例，淹溺3例，中毒者2例；對照組男33例，女7例，年齡19～70歲，平均（55.4±3.4）歲，誘發(fā)急診呼吸窘迫綜合征病因：多發(fā)傷19例，嚴(yán)重感染11例，食物中毒3例，電擊傷3例，淹溺3例，中毒者1例，兩組患者性別、年齡及致病原因等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組先行血氣分析和肺功能檢測，結(jié)合患者病情根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗使用有創(chuàng)和（或）無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助支持，同時行纖維支氣管鏡和肺泡表面活性物質(zhì)（華潤雙鶴藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20052128，批號：201803025，規(guī)格：70 mg/支）等治療，注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)等。觀察組則在進(jìn)行血生化檢測，肺功能檢測，結(jié)合呼吸機(jī)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等，并定期進(jìn)行電子纖維支氣管鏡治療，同時應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)等干預(yù)，相對于對照組則實施早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，即明確診斷后即刻使用甲基潑尼松龍（天津金耀藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20103047，批號：200214B ，規(guī)格：40 mg/瓶）2 mg/kg， 連續(xù)使用5 d，并根據(jù)患者病情適當(dāng)減量至1 mg/kg維持治療，兩組均持續(xù)觀察14 d為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者行呼吸機(jī)治療、在ICU監(jiān)護(hù)治療以及總住院治療時間，統(tǒng)計治療前后兩組血乳酸及紅細(xì)胞分布寬度變化情況，并對觀察組患者的氧合指數(shù)與乳酸及紅細(xì)胞分布寬度進(jìn)行相關(guān)性分析。

氧合指數(shù)正常為400～500 mmHg；乳酸正常為0.5～1.7 mmol/L，紅細(xì)胞分布寬度正常為11.0%～16.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，氧合指數(shù)與乳酸及紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性分析通過Pearson法進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者行呼吸機(jī)治療、在ICU監(jiān)護(hù)治療及總住院治療時間比較

觀察組行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療、在ICU監(jiān)護(hù)治療及總住院治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者行呼吸機(jī)治療、在ICU監(jiān)護(hù)治療及總住院治療時間比較（±s，d）

表1 兩組患者行呼吸機(jī)治療、在ICU監(jiān)護(hù)治療及總住院治療時間比較（±s，d）

組別 n有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時間 在ICU監(jiān)護(hù)時間 總住院治療時間觀察組40 5.31±0.50 7.13±0.50 11.12±0.52對照組40 9.21±0.61 9.32±1.31 13.93±1.11 t值 31.581 9.990 14.656 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后血乳酸及紅細(xì)胞分布寬度比較

兩組干預(yù)后血乳酸水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），紅細(xì)胞分布寬度小于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組乳酸水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），紅細(xì)胞分布寬度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血乳酸及紅細(xì)胞分布寬度比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血乳酸及紅細(xì)胞分布寬度比較（±s）

組別 n 乳酸（mmol/L）紅細(xì)胞分布寬度（%）觀察組 40 干預(yù)前 6.30±0.85 22.31±0.69 40 干預(yù)后 4.12±0.62 18.73±0.50 t值 13.105 26.571 P值 0.000 0.000對照組 40 干預(yù)前 6.31±0.86 22.30±0.70 40 干預(yù)后 2.83±0.41 13.32±0.31 t值 23.101 74.186 P值 0.000 0.000 t兩組干預(yù)前比較值 0.052 0.064 P兩組干預(yù)前比較值 0.958 0.949 t兩組干預(yù)后比較值 10.976 58.160 P兩組干預(yù)后比較值 0.000 0.000

2.3 觀察組氧合指數(shù)與乳酸及紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性分析

觀察組患者氧合指數(shù)與乳酸及紅細(xì)胞分布寬度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見圖1～2。

圖1 氧合指數(shù)與乳酸的相關(guān)性分析

圖2 氧合指數(shù)與紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性分析

3 討論

以往的研究提示[7-8]，急性呼吸窘迫綜合征是繼發(fā)于全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重階段，作用靶器官為肺組織。治療則以保護(hù)性肺通氣為主要措施，聯(lián)合早期的糖皮質(zhì)激素使用以便縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時間，降低死亡率。研究提示此類患者檢測乳酸和紅細(xì)胞分布寬度，對及時了解機(jī)體微循環(huán)及組織灌注，對改善患者預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療、在ICU監(jiān)護(hù)治療和總住院治療時間均短于對照組。證實針對急性呼吸窘迫綜合征患者，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，能有效的縮短使用呼吸機(jī)治療的時間、入住重癥監(jiān)護(hù)室時間和住院時間，此結(jié)果與許紅陽等[10]結(jié)論相一致。同時發(fā)現(xiàn)觀察組乳酸水平高于對照組，紅細(xì)胞分布寬度大于對照組。進(jìn)一步證明早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征，可有效降低體內(nèi)血乳酸水平及紅細(xì)胞分布寬度，張靖雯等[11]通過研究以認(rèn)為早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征，可有效降低體內(nèi)血乳酸水平及紅細(xì)胞分布寬度。最后針對患者氧合指數(shù)與乳酸及紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者氧合指數(shù)與乳酸呈負(fù)相關(guān)，與紅細(xì)胞分布寬度亦呈負(fù)相關(guān)。提示對于急性呼吸窘迫綜合征患者，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其氧合指數(shù)提高同時，顯著降低機(jī)體血乳酸水平，縮小紅細(xì)胞分布寬度。該結(jié)論與李虎年等[12]結(jié)論相符。

急性呼吸窘迫綜合征其以肺組織透明膜性變、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重肺水腫，肺泡膜破壞為主要改變。其病情十分危重，預(yù)后多不理想[12]?？蓪?dǎo)致無氧酵解比例增高，乳酸堆積，微循環(huán)障礙進(jìn)而影響組織灌流及細(xì)胞代謝[13]。紅細(xì)胞分布寬度是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的相關(guān)參數(shù)[14-15]，對預(yù)測心肺、肝腎等重要臟器的感染相關(guān)性疾病的預(yù)后有一定的臨床指導(dǎo)意義[16]。早期通過糖皮質(zhì)激素治療，在滲出期應(yīng)用激素能有效的抑制炎癥反應(yīng)[17]，而且能有效的降低肺毛細(xì)血管通透性，減輕肺間質(zhì)水腫和肺透明膜的彌散障礙，從而利于肺上皮細(xì)胞的修復(fù)，改善機(jī)體氧合狀態(tài)[18]。

綜上所述，針對急性呼吸窘迫綜合征患者，早期使用糖皮質(zhì)激素治療，可縮短患者使用呼吸機(jī)時間，進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)時間及總住院時間，降低血乳酸及紅細(xì)胞分布寬度水平，提高氧合指數(shù)，改善患者預(yù)后。