邱萍萍 張德源 江 霞 王秋云 劉納納 謝 瑛 寧 艷 覃曉玲

南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院中醫(yī)科，廣東深圳 518028

隨著二胎政策的開放，早期妊娠先兆流產發(fā)生率越來越高[1]。對早期妊娠先兆流產，通常是給予其注射黃體酮，然而因黃體酮屬于一種油性注射液，大劑量注射常容易引起肌肉腫痛及硬結，給患者帶來不適，需配合有效干預[2]。針對肌內注射黃體酮所致臀部硬結者，常給予局部按摩、熱敷及局部紅外線等治療方法，但常規(guī)方法存在一定局限性，需探討更有效的干預手段[3]。本研究選擇2018年10月至2019年10月我院接受的60例接受黃體酮肌注的患者，探討了采取砍離砂聯(lián)合中藥硬膏貼護理干預對預防肌內注射黃體酮所致臀部硬結的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月收治的60例在我院中醫(yī)科住院，需要接受肌內注射黃體酮治療的早期妊娠患者為研究對象。納入標準：①患者均需要長期肌內注射黃體酮；②患者意識清晰并且認知良好；③患者均自愿參與研究，可積極配合且本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①在入組前肌內注射其他藥物的患者；②合并皰疹、斑丘疹等皮膚系統(tǒng)疾病的患者；③注射部位存在感染的患者，依從性差的患者。按照隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，治療組30例，年齡21～38歲，平均（29.2±1.5）歲；病程5～8 周，平均（6.5±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.7±0.4）次；黃體酮注射時間7～31 d，平均（16.2±2.4）d。對照組30例，年齡22～40歲，平均（28.8±1.4）歲，病程6～8周，平均（6.6±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.5±0.4）次；黃體酮注射時間8～33 d，平均（16.5±2.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組黃體酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020229，規(guī)格1 ml∶20 mg×1支/盒）的用藥上均是每次劑量為40 mg，兩側臀部交替進行肌內注射，1次/d。

對照組予以早期護理干預，具體如下：在首次給予患者注藥前均進行健康教育，告知注藥的必要性以及主要后局部自我護理的方法，在宣教上主要是可以通過口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊等方式以幫助患者掌握自我護理的相關操作。在每次肌內注射黃體酮的時候均輔助患者采取舒適體位，保持身體在放松狀態(tài)，在進行用藥的時候按照規(guī)范流程操作，遵循兩快一慢（進針快、拔針快、推藥慢）的注藥方式。完成黃體酮注藥后告知患者自主按壓針眼5～10 min，再次注藥前需要護理人員了解護理干預的具體情況，且再一次強調健康宣教的重要作用，讓患者可積極配合。此外可給予患者局部熱敷、按摩及馬鈴薯外敷等護理干預。其中熱敷上主要是可在給藥6～8 h后使用熱毛巾熱敷30 min，熱敷水溫控制在50～60℃，將熱毛巾浸濕后擰干熱敷，2～3次/d。熱敷后給予手法按摩，順逆時針均按摩50次，保證按摩力度適中，2～3次/d。按摩后用馬鈴薯外敷，主要切新鮮馬鈴薯片外敷2～3 h，馬鈴薯厚度控制在0.1～0.2 cm，外敷后可蓋上保鮮膜以持續(xù)保濕，待馬鈴薯變色后更換，2～3次/d。

治療組在對照組早期護理干預的基礎上，給予砍離砂聯(lián)合中藥硬膏貼臀部治療?？畴x砂（貴州安華藥業(yè)有限公司，國藥準字Z52020320，規(guī)格60 g）用藥主要將無紡布袋抖動至發(fā)熱后置于患處，1袋/次。中藥硬膏貼為南方醫(yī)科大學深圳附屬婦幼保健院王俊玲主任“消腫散結膏”膏方，方藥如下：柴胡、香附、丹參、赤芍、三棱、莪術、川芎、延胡、仙茅、仙靈牌。主要將藥物成分研磨成細粉末，加凡士林調成糊狀，給藥后6～8 h貼敷在臀部諸藥部位，貼敷時間8～10 h，1次/d。

兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標

①干預隨訪1個月統(tǒng)計兩組臀部硬結的發(fā)生率[4]，主要是觀察臀部有無硬結，且使用手動尺測量臀部硬結大小，根據(jù)測量結果進行分析。測量硬結直徑在1～3 cm為Ⅰ度；硬結直徑在3～5 cm為Ⅱ度；硬結直徑＞5 cm為Ⅲ度。②在干預前、干預2周與干預4周均采取疼痛視覺模擬評分表（VAS）評價患者疼痛程度，VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。③干預后采取自制滿意度問卷調查，問卷涵蓋舒適度、護理操作等內容，問卷總分為100分，評分90～100分非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。所有量表均順利回收，回收率為100%，問卷效度為0.92。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臀部硬結發(fā)生率比較

干預隨訪1個月的結果顯示，治療組中3例（10.00%）發(fā)生臀部硬結，10例（33.33%）發(fā)生臀部硬結，硬結發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后VAS評分比較

同干預前比較，干預2周兩組在VAS評分上均提高，干預4周VAS評分較干預2周降低，而治療組干預2周與4周的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臀部硬結發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組干預前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后VAS評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 干預前 干預2周 干預4周治療組 30 1.71±0.42 3.21±0.66* 2.12±0.51*對照組 30 1.73±0.43 5.02±0.78* 3.62±0.64*t值 0.182 9.703 10.039 P值 0.856 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

在滿意度的調查情況方面，治療組滿意度要顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟的快速發(fā)展，現(xiàn)代女性生活節(jié)奏不斷加快，此外工作壓力大且長期面對電腦，這使得不孕及流產發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，尤其是妊娠12周以前出現(xiàn)先兆流產、陰道出血等的情況尤其常見[5-6]。對有先兆流產征兆者需及時的予以保胎治療，其中黃體酮就是常用的保胎藥物，主要是黃體酮為卵巢黃體所分泌的一種孕激素，通過肌內注射的方式可以達到保胎效果[7]。然而在為患者注射黃體酮后患者常容易出現(xiàn)臀部硬結，分析可能原因主要包括以下幾個方面：①黃體酮屬于油性注射液，黏稠度高且不溶于水，因難以擴散及吸收，使得注射部位局部會出現(xiàn)腫痛與硬結；②一些護理人員操作過程存在不規(guī)范行為，如工作粗暴或在同一部位反復多次注射，如此可對皮膚組織造成損傷與刺激，進而容易形成臀部硬結；③注射深度不夠容易讓藥物在肌內層停留較長時間，可使結晶析出，導致結晶體并形成硬結；④推藥速度過快會在注藥后引起腫脹及疼痛，肌肉組織在短時間承受不良急流沖擊力可引起局部腫脹[8-10]。

對肌內注射黃體酮者，需要做好對臀部硬結的預防工作，常規(guī)針對肌內注射黃體酮后致使臀部硬結的預防一般是進行早期護理，如做好健康教育及用藥指導，此外給予局部熱敷、按摩及馬鈴薯片外敷等，研究表明這些方式可以在一定程度上緩解患者的不適，但這些干預方式可引起不適，如熱敷可使局部溫度升高，這可能引起患處腫脹及疼痛，使得干預效果不佳[11]。對常規(guī)干預的局限，本研究探討給予砍離砂+中藥硬膏貼輔助干預對預防黃體酮用藥后所致臀部硬結的效果，結果顯示治療組在硬結發(fā)生率上明顯低于對照組；干預2周與4周治療組疼痛評分明顯低于對照組；治療組護理滿意度也顯著高于對照組。提示中醫(yī)干預的效果滿意。分析原因主要是中醫(yī)認為局部疼痛與紅腫屬于“熱毒”“瘀血”范疇，對其強調予以清涼解毒及活血祛瘀的治療[12-13]。其中砍離砂是由當歸、川芎、防風等組成的經典方，具有祛風散寒及活血止痛的效果，患者使用時藥貼可自行發(fā)熱，讓其中所含揮發(fā)性成分可不斷從藥貼中透出，在熱力作用下藥物直達患處，迅速滲透至病灶深層組織，這可緩解局部組織疼痛，改善機體血液循環(huán)[14]。而中藥硬貼膏所選組方中柴胡、香附疏肝行氣解郁，調理局部氣機；丹參、赤芍、三棱、莪術活血化瘀，利于炎癥吸收；川芎、延胡索活血止痛；仙茅、仙靈牌補腎溫陽，引邪外出，增強活血化瘀之效。諸藥合用，共奏溫陽行氣、活血化瘀、軟堅散結之功效。在常規(guī)護理干預的基礎上，通過砍離砂聯(lián)合中藥硬貼膏輔助干預行肌內注射黃體酮的患者通過消腫及止痛達到降低注藥后臀部硬結及止痛的目的，改善預后[15]。

綜上所述，對肌內注射黃體酮的患者，使用砍離砂聯(lián)合中藥硬貼膏護理干預可有效預防注藥后臀部硬結的發(fā)生，且緩解患者疼痛，提高患者滿意度，因此值得推廣應用。