劉雙群 劉艷紅

湖北省荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)三科，湖北荊州 434020

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如未得到積極有效的治療及護理，患者肺功能會持續(xù)衰退[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，從醫(yī)療設施齊全、日常護理完善的院內(nèi)治療階段過渡至家庭治療和護理階段是控制COPD患者病情進展速度，改善肺功能的關鍵時期，而提高患者自護能力對于病情恢復也具有十分重要的意義。過渡期護理模式（transitional care model，TCM）是為了確?；颊叱鲈汉罂稍诩彝ダ^續(xù)接受臨床治療和康復護理的模式，其目的主要是醫(yī)護人員及患者家屬共同為患者提供過渡期護理和家庭隨訪，使得患者護理具有連續(xù)性和有效性[4-5]。研究證實，過渡期護理可明顯改善患者病情，還可顯著性提高患者自護能力[6]。本研究擬觀察TCM對COPD患者肺功能及自護能力的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇荊州市胸科醫(yī)院2017年2月至2019年12月住院治療的96例COPD患者進行前瞻性研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。對照組男27例，女21例，平均年齡（64.7±8.2）歲，疾病嚴重程度為輕度17例、中度16例、重度15例；觀察組男30例，女18例，平均年齡（63.3±9.5）歲，疾病嚴重程度為輕度17例、中度16例、重度15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①根據(jù)臨床癥狀、肺功能檢測、影像學檢查均符合COPD相關診斷標準[7]；②所有患者及其家屬均簽署知情同意書自愿參與本項研究；③所有患者年齡均＞18歲。排除標準：①既往有精神系統(tǒng)疾病或伴隨有認知功能嚴重障礙的患者；②合并有惡性腫瘤疾病的患者；③合并有心腦血管及其他重要臟器功能嚴重障礙的患者；④因某些原因中途退出研究或無法配合研究的患者。

1.3 方法

對照組患者予以疾病相關知識宣傳教育、遵醫(yī)囑監(jiān)督用藥、協(xié)助排痰、指導患者制訂科學合理的飲食方案、鼓勵鍛煉康復運動等常規(guī)護理措施干預。觀察組在對照組基礎上予以TCM干預，具體步驟為：（1）TCM干預小組構建及培訓：由科護士長、主治醫(yī)師及4名護理人員組成TCM干預小組，請相關專家對組員進行培訓，掌握有關護理理論及經(jīng)驗。（2）TCM方案的具體實施：①院前干預，詳細評估患者出院前1 d健康狀況，分析目前及出院后可能出現(xiàn)的問題，同時結合患者對護理的要求，制訂個性化的TCM計劃及最終目標；告知患者及其家屬院外隨訪的具體安排及內(nèi)容，同時叮囑患者家屬詳細記錄患者病情變化，監(jiān)督患者定時用藥、科學飲食及積極鍛煉；建立詳細的患者個人檔案，記錄各種信息及隨訪情況，有利于評估患者治療及護理效果。②出院后干預，定時通過微信、電話及家庭訪視等形式對患者進行隨訪，掌握患者病情變化、藥物治療情況及心理情緒狀態(tài)，及時解答患者提出的問題并予以合理建議，指導患者正確進行呼吸功能鍛煉，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活習慣，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。首次隨訪應在患者出院后2～3 d內(nèi)實施，隨后每2周隨訪1次，直至患者醫(yī)院門診復查。兩組干預時間均為3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 自護能力評估 采用自護能力調(diào)查問卷（examination of self-care activities，ESCA）評估兩組患者干預前后的自護能力，問卷包括自護責任感、自護概念、自護知識及自護技能等內(nèi)容，評分分值范圍為0～148分，分值越高提示患者的自護能力越高[6]。

1.4.2 肺通氣功能指標檢測 采用肺功能測定儀檢測兩組患者干預前后肺活量（vital capacity，VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1秒率（FEV1/FVC）等指標。

1.4.3 動脈血氣指標檢測 采用血氣分析儀檢測兩組患者干預前后動脈血氧分壓（partial pressure of arterial oxygen， PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自護能力評分比較

兩組患者干預前自護責任感、自護概念、自護知識及自護技能等評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組干預后各項目評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組干預后各項目評分高于干預前及對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后自護能力評分比較（±s，分）

組別 n 時間 自護責任感 自護概念 自護知識 自護技能對照組 48 干預前 20.23±4.56 17.54±4.26 16.92±4.82 32.12±5.67干預后 21.51±4.93 18.70±4.51 18.56±4.98 33.96±5.95觀察組 48 干預前 20.33±4.62 17.65±4.31 17.03±4.91 32.30±5.81干預后 24.68±5.19 22.67±5.26 21.82±5.11 37.42±6.13 t對照組干預前后比較值 1.527 1.362 1.833 1.612 P對照組干預前后比較值 0.115 0.127 0.089 0.095 t觀察組干預前后比較值 4.152 4.605 4.372 4.321 P觀察組干預前后比較值 0.013 0.001 0.010 0.011 t兩組干預前比較值 0.546 0.573 0.602 0.677 P兩組干預前比較值 0.278 0.236 0.221 0.185 t兩組干預后比較值 3.753 3.817 3.298 3.056 P兩組干預后比較值 0.022 0.019 0.031 0.037

2.2 兩組患者干預前后肺通氣功能及動脈血氣指標比較

兩組患者干預前肺通氣功能及動脈血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組干預后VC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2均升高，而PaCO2降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組干預后升高和降低較對照組干預后更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺通氣功能及動脈血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者干預前后肺通氣功能及動脈血氣指標比較（±s）

組別 n 時間 VC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組 48 干預前 1.65±0.17 1.40±0.15 42.31±3.62 73.28±3.67 58.05±3.37干預后 1.82±0.22 1.52±0.16 45.26±3.73 76.54±4.02 56.63±2.72觀察組 48 干預前 1.67±0.18 1.42±0.17 42.42±3.70 72.97±3.81 58.17±3.51干預后 2.06±0.27 1.67±0.18 49.39±4.23 78.31±4.32 55.24±2.50 t對照組干預前后比較值 3.126 3.221 3.903 3.322 3.517 P對照組干預前后比較值 0.036 0.033 0.015 0.030 0.027 t觀察組干預前后比較值 4.320 4.371 5.617 4.075 4.373 P觀察組干預前后比較值 0.011 0.010 0.000 0.014 0.010 t兩組干預前比較值 0.691 0.642 0.743 0.781 0.790 P兩組干預前比較值 0.173 0.202 0.172 0.152 0.148 t兩組干預后比較值 4.512 3.124 5.824 4.012 5.103 P兩組干預后比較值 0.002 0.036 0.000 0.015 0.000

3 討論

目前我國COPD患者出院后的治療及康復護理均缺乏連續(xù)及有效性，由于未能得到積極有效的指導和監(jiān)督，且部分患者不能積極主動至醫(yī)院復診，故自護能力較差，肺功能恢復情況也不盡人意[8-9]。因此延續(xù)性護理在COPD患者院外康復方面的重要性受到廣泛的關注，而TCM這種護理模式應運而生[10-11]。

TCM主要在COPD患者住院經(jīng)治療和護理后病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)后轉至患者家中或者康復院進行康復鍛煉運動時發(fā)揮重要的作用[12]，一方面患者可得到醫(yī)護人員及時的指導和幫助，從而顯著性提高患者的自護能力[13]；另一方面醫(yī)護人員在指導患者康復的過程中也可起到監(jiān)督的作用，可明顯降低各種不良事件出現(xiàn)的風險性，從而確?；颊叱鲈汉笾委熀妥o理的連續(xù)及有效性[14]。既往研究證實[15]，TCM作為延續(xù)性的醫(yī)院護理模式，在較多慢性疾病的康復治療及護理過程中發(fā)揮著重要作用。本研究顯示，觀察組干預后自護能力評分均明顯高于干預前及對照組干預后，提示TCM可明顯增強患者對COPD疾病的相關認識，同時通過心理情緒護理，進而舒緩患者各種負性情緒，從而積極主動參與自我護理過程中，最終明顯提高COPD患者的自護能力，與相關研究相符[3，6]。本研究還顯示，觀察組干預后肺通氣功能及動脈血氣指標較干預前及對照組干預后明顯改善，提示TCM期間的重復、針對性較強的疾病健康衛(wèi)生教育、護理人員在隨訪期間指導肺部康復鍛煉運動等措施不但可改善COPD患者肺功能相關指標，與相關研究相符[6，11]。分析原因在于通過過渡期護理的干預，可明顯增強護理人員對過渡期護理的認知程度，從而為以后的護理工作提供準確的指導，進而確?；颊甙踩煌ㄟ^出院前干預，使得患者明確出院后的康復目標，從而減輕患者及其家屬的不確定感，進而顯著性提高其治療依從性；同時通過建立患者的個人檔案，有助于護理人員隨訪和熟悉掌握患者的病情變化；通過出院后干預，則可及時了解患者的基本情況，通過及時指導增強患者及其家屬的應對能力，從而改善患者各項指標[16]。

綜上所述，TCM不但可改善COPD患者肺功能，而且還提高患者自護能力，值得臨床廣泛應用。本研究還存在某些不足，研究樣本例數(shù)偏少，隨訪時間也偏短，尚需深入觀察。