郎秀霞

山東省泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

宮頸癌屬于一種臨床較為常見的惡性腫瘤之一，患者多由于HPV感染、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等原因引起，患者早期并不會出現(xiàn)癥狀，隨著疾病發(fā)作可出現(xiàn)陰道流血、排液等不良癥狀，對其正常生活與身體健康造成不利影響[1-2]。臨床多對患者進(jìn)行三維適形放療，可緩解病情，改善臨床癥狀。但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[3]，在治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)效果更加顯著，為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對宮頸癌三維適形放療患者的臨床應(yīng)用效果，本文選擇2017年3月至2019年3月到我院進(jìn)行治療的患者72例展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年3月 至2019年3月 于 我 院 進(jìn)行宮頸癌手術(shù)患者，共72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各36例。對照組年齡29～38歲，平均（33.50±3.50）歲，Ⅰ期21例、Ⅱ期15例；病理類型分布：腺癌16例、鱗腺癌4例、鱗癌16例；觀察組年齡30～39歲，平均（34.50±3.55）歲，其中Ⅰ期20例、Ⅱ期16例；病理類型分布：腺癌17例、鱗腺癌5例、鱗癌14例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行陰道鏡檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢，可確診為宮頸癌疾??；具有陰道流血、排液臨床癥狀，且同意進(jìn)行三維適形放療；處于宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期者；知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸良性病變者；合并其他心腦血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；具有意識障礙，無法進(jìn)行正常交流者；臨床資料不全，無法順利配合完成本研究者。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康知識宣教，使其樹立健康意識，積極面對病情治療，保持正確心態(tài)。

觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+三維一體化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，并了解其性格特點(diǎn)、心理特征，詳細(xì)對患者講解疾病治療方法、目的、效果、不良反應(yīng)等事項(xiàng)，使其了解疾病基本知識，提高依從性。向患者講述臨床成功案例，使其樹立信心，積極面對臨床治療。②健康教育。向患者講解三維適形放射治療、腔內(nèi)后裝、同步化療知識，告知其三者之間原理、治療過程、治療效果等，預(yù)防并發(fā)癥措施，使其做好準(zhǔn)備。叮囑患者三維適形需保持正確體位、保持膀胱充盈、訓(xùn)練深呼吸后屏氣等注意事項(xiàng)，CT掃描中正常呼吸，并進(jìn)行一定屏氣，固定體位，掃描后增加飲水。并告知陰道沖洗重要性、不良反應(yīng)預(yù)防，告知患者保證局部衛(wèi)生，減少皮膚摩擦等，合理健康飲食，多食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化類食物，保證營養(yǎng)攝入均衡，增強(qiáng)身體抵抗力。③三維適形治療期間護(hù)理。首先，對患者進(jìn)行體位護(hù)理，精確的體位固定可提高對患者照射部位的準(zhǔn)確性，提高治療效果，指導(dǎo)患者采取仰臥位，使患者雙手交叉互握肘關(guān)節(jié)，放置于前額，使雙腿保持自然并攏，固定體位后嚴(yán)禁隨意變換體位。進(jìn)行體膜以增加CT模擬定位，拉模時、CT模擬定位、治療前1.5 h使膀胱排空，保持穩(wěn)定的膀胱充盈狀態(tài)。然后，進(jìn)行增強(qiáng)CT模擬定位護(hù)理干預(yù)，模擬前一天晚上給予患者相應(yīng)藥物進(jìn)行清潔灌腸處理，對其進(jìn)行試驗(yàn)之前仔細(xì)詢問身體狀況及是否具有禁忌事項(xiàng)，掃描過程中保證正常呼吸，適宜體位，配合屏氣，若出現(xiàn)周身發(fā)熱狀態(tài)屬于正?，F(xiàn)象，切勿緊張。最后，進(jìn)行一體化后裝治療的護(hù)理，治療前12 h叮囑患者禁水，告知患者治療前進(jìn)行排大、小便，推開直腸、膀胱，使后裝室保持安靜、適宜溫度與食物，定時進(jìn)行空氣消毒。于患者陰道前穹窿、后穹窿處填塞無菌紗布條，推開膀胱、直腸，之后使用膠布進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)脫落。將患者送至后裝治療室時動作保證緩慢、叮囑患者保持一定體位，檢查施源器是否處于固定良好狀態(tài)，在操作間，叮囑患者若有不適，應(yīng)立即告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。治療結(jié)束后，將患者推出，并取出紗布、施源器，對患者陰道是否具有滲血情況進(jìn)行觀察。④術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，患者清醒前應(yīng)保持去枕平臥位狀態(tài)，使其頭部偏向一側(cè)，待其清醒后，6 h之內(nèi)保持平臥位狀態(tài)，將床頭抬高。嚴(yán)密觀察患者切口狀況，定期進(jìn)行切口敷料的更換，注意切口衛(wèi)生，嚴(yán)密觀察其是否出現(xiàn)酸脹、水腫等不良癥狀。患者出院前，叮囑患者術(shù)后3個月之內(nèi)禁止性生活，并保持健康、良好的飲食習(xí)慣，仔細(xì)清洗私處，若有異常立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量評分表，主要分為生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會角色四個維度，每項(xiàng)分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[4]

焦慮評分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評量表對患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，表中共包括20個項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～4分，將20項(xiàng)簡單相加得分乘以1.25取整數(shù)，臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。

抑郁評分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁自評量表臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。

睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低患者睡眠質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組組內(nèi)比較高于護(hù)理前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 生理狀態(tài) 心理狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組 36 74.66±2.12 78.23±3.21 5.568 0.000 73.90±2.24 79.31±2.31 10.088 0.000觀察組 36 74.69±2.23 80.44±3.22 8.808 0.000 73.89±2.22 80.82±2.50 12.436 0.000 t值 0.059 2.916 0.019 2.662 P值 0.954 0.005 0.985 0.010組別 n 物質(zhì)生活 社會角色護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組 36 74.14±2.17 79.74±2.24 10.774 0.000 70.01±2.15 79.81±2.54 17.669 0.000觀察組 36 74.17±2.15 80.88±2.32 12.728 0.000 70.04±2.11 81.69±3.11 18.599 0.000 t值 0.059 2.121 0.060 2.809 P值 0.953 0.037 0.953 0.006

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前，對照組焦慮評分、抑郁評分與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組組內(nèi)比較低于護(hù)理前；且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

組別 n 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組 36 54.10±4.78 46.88±0.97 8.882 0.000 56.11±3.38 50.12±1.17 10.048 0.000觀察組 36 54.02±4.76 46.15±0.88 9.755 0.000 55.99±3.37 49.50±1.22 10.865 0.000 t值 0.071 3.344 0.151 2.201 P值 0.943 0.001 0.881 0.031

2.3 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，對照組睡眠質(zhì)量評分與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組組內(nèi)比較低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（xx± s，分）

3 討論

宮頸癌多發(fā)生于30～35歲的婦女群體中，是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤疾病，近些年來，此種疾病逐漸呈年輕化趨勢，對廣大女性生活質(zhì)量造成極大困擾[8]。臨床多對患者采取有效的治療措施，以改善患者臨床癥狀，緩解疾病，延緩病情發(fā)展速度，從而有效改善患者生活質(zhì)量[9]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善生活質(zhì)量，在對患者進(jìn)行三維適形放療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)具有必要性，本文主要進(jìn)行對應(yīng)探討。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受護(hù)理后，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均得到一定改善，且觀察者改善程度更佳（P＜0.05）；患者負(fù)性情緒均有所改善，且觀察組改善程度更佳（P＜0.05）。通過講述疾病相關(guān)知識，以患者個體化特點(diǎn)講解疾病相關(guān)知識，有助于使其樹立疾病正確認(rèn)知觀，緩解心理壓力，有助于改善患者焦慮、抑郁癥狀；通過講解臨床成功案例，有助于使其掌握配合技巧，樹立治療成功的信心，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高依從性，改善護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量[10]。對其進(jìn)行健康教育，有助于促使患者了解并掌握三維適形放射治療相關(guān)知識，做好預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施，并做好心理準(zhǔn)備，避免造成緊張感[11]。指導(dǎo)保持正確的體位與狀態(tài)，可有助于醫(yī)護(hù)人員精確患者腫瘤位置，提高腫瘤照射量，有效避免正常組織受到損傷[12]。

CT模擬定位護(hù)理則可使患者在進(jìn)行CT掃描時保證正常呼吸與狀態(tài)，保證掃描效果。通過飲食指導(dǎo)，可促使其保持營養(yǎng)均衡，攝入充足的營養(yǎng)，避免不良飲食對治療造成不良影響，改善身體營養(yǎng)狀態(tài)，提高生理功能[13]。于三維適形治療期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位的轉(zhuǎn)換，可促使檢查的順利進(jìn)行，且對其情緒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，有助于緩解治療帶來的心理壓力，改善心理狀態(tài)，保證治療順利進(jìn)行。

術(shù)前的心理護(hù)理與健康教育，可使患者保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三維一體化治療，并且保持健康的飲食習(xí)慣，護(hù)理人員與放療期間、治療后對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)其病情的盡快恢復(fù)，顯著縮短了癥狀的改善時間[14]。行一體化后裝治療的護(hù)理，可指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，定期消毒，可為其營造舒適、安全的治療環(huán)境，同時，觀察患者情緒狀態(tài)，采取播放輕音樂、視頻等方法轉(zhuǎn)移患者對治療的注意力，可有效緩解患者上施源器時疼痛感，減輕其心理壓力[15]。做好治療后固定工作，可避免不良事件的發(fā)生。將患者送至后裝治療室后，對其相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)不適，還可有效預(yù)防陰道滲血等不良事件的發(fā)生[16]。

綜上所述，對宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行三維一體化護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。