付瑞云

山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心兒童心理發(fā)展訓(xùn)練中心，山東棗莊 277100

精神發(fā)育遲緩是一種因智力發(fā)育受阻導(dǎo)致智力水平低于同齡人且伴有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言、情感等方面障礙的綜合征，臨床表現(xiàn)為社會適應(yīng)困難、思維活動(dòng)水平不高、語言含糊不清以及行走步態(tài)不穩(wěn)等，嚴(yán)重者幾乎喪失基本活動(dòng)能力，給患兒的生長發(fā)育帶來極大的不良影響[1]。精神發(fā)育遲緩治療難度比較大，目前臨床針對該病尚無有效藥物，加強(qiáng)護(hù)理是關(guān)鍵[2]。以往的常規(guī)護(hù)理中，通常會采取藥物干預(yù)、糾正缺陷行為與動(dòng)作等措施，但其效果不佳。所以，臨床應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病因以及病情采取針對性、特殊性的康復(fù)教育與訓(xùn)練，以盡可能地改善患兒的智力狀態(tài)。為此，棗莊市精神衛(wèi)生中心對精神發(fā)育遲緩患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理，本研究就其應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月棗莊市精神衛(wèi)生中心（我院）收治的110例精神發(fā)育遲緩患兒資料進(jìn)行研究，按照護(hù)理方案的不同將其分為對照組（n=55）與觀察組（n=55）。對照組男28例，女27例；年齡1～5歲，平均（2.63±0.17）歲；病情程度：輕度（智商為50～69分）26例，中度（智商為35～49分）19例，重度（智商為20～34分）10例。觀察 組 男29例，女26例；年 齡1～5歲，平 均（2.71±0.23）歲；病情程度：輕度（智商為50～69分）27例，中度（智商為35～49分）19例，重度（智商為20～34分）9例。兩組性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心理發(fā)育評估確診；家屬積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器（心、肺、肝、腎）先天性疾病、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾?。换加衅渌耦惣膊∪缇穹至寻Y、嚴(yán)重癲癇。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患兒病因給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、中樞神經(jīng)興奮劑等藥物治療；為患兒提供安全、整潔的居住環(huán)境，每天檢查危險(xiǎn)物品，隨時(shí)警惕潛在的安全隱患，密切觀察患兒的動(dòng)態(tài)，確保其安全；根據(jù)患兒的實(shí)際情況協(xié)助其料理個(gè)人生活，包括衛(wèi)生、飲食與睡眠；對患兒的動(dòng)作、行為及語言進(jìn)行觀察，通過活動(dòng)對其缺陷行為或動(dòng)作進(jìn)行糾正，要有耐心，不能操之過急；提高其對常見事物的認(rèn)知度；護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的愛心與同情心，針對患兒的心理狀態(tài)對其進(jìn)行心理暗示，以消除患兒的緊張與恐懼，做好家屬思想工作，以提高家屬配合度。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，措施有：①感知能力訓(xùn)練，感知能力包括視覺、聽覺、觸覺、嗅覺以及味覺等方面，引導(dǎo)患兒憑著感覺了解事物的外形，分辨聲音以及顏色，使其大腦指揮身體作出各種反應(yīng)，并應(yīng)用于日常生活中。②運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)能力包括大運(yùn)動(dòng)以及精細(xì)動(dòng)作，大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容有抬頭、俯臥仰臥、翻身、爬行、坐立、站立、行走、跑步、跳躍等，使患兒能夠做到感官與機(jī)體相互配合，并自主控制動(dòng)作的力度與速度，同時(shí)糾正患兒不良動(dòng)作姿勢，使其動(dòng)作協(xié)調(diào)；精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練內(nèi)容有手抓、拿捏、點(diǎn)按、寫字、穿珠等，使患兒能夠根據(jù)視覺知識做出準(zhǔn)確且精細(xì)的動(dòng)作；訓(xùn)練難度由易到難，精細(xì)度由大到小。③語言與交往能力訓(xùn)練，帶領(lǐng)患兒到各種交流場景中如自然界動(dòng)物叫聲、童話等，豐富患兒的交流內(nèi)容；指導(dǎo)患兒使用點(diǎn)頭、搖頭、微笑、目視等肢體動(dòng)作來表達(dá)自己對他人說話內(nèi)容的理解，并教會其用簡單的單詞、句子或問題來表示自己的意愿與要求。④認(rèn)知能力訓(xùn)練，反復(fù)向患兒介紹日常生活中各種常見事物，通過看圖說話、指出物品等方式讓患者牢記，使其逐漸能夠利用聽覺和視覺認(rèn)識外界事物；通過積木游戲指導(dǎo)患兒辨認(rèn)方向、距離以及形狀等，使患兒產(chǎn)生形象記憶。⑤生活自理能力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要有穿衣脫衣、進(jìn)食、洗漱、大小便等，耐心向患兒講解各種生活行為的步驟與技巧，使患兒在訓(xùn)練過程中慢慢適應(yīng)，并逐漸能夠自主照料個(gè)人的飲食與衛(wèi)生等。

1.3 觀察指標(biāo)

①于護(hù)理前與護(hù)理后6個(gè)月采用格賽爾發(fā)育量表（Gesell）評估兩組患兒精神發(fā)育異常程度，指標(biāo)包括適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語言能力以及社交能力共5項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)評分范圍均為0 ～ 100分，得分與精神發(fā)育異常程度呈反比[3]。②于護(hù)理前與護(hù)理后6個(gè)月采用韋氏幼兒與兒童智力量表（IQ）評估兩組患兒智力改善情況，量表包括知識、算術(shù)、分類、積木圖等11個(gè)檢測項(xiàng)目，評分范圍0～100分，得分與智力呈正比[4]。③與護(hù)理前與護(hù)理后6個(gè)月采用兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQL4-0）評估兩組患兒的生存質(zhì)量，指標(biāo)包括生理功能、情感功能、社交功能及日常表現(xiàn)共4項(xiàng)，評分范圍0～100分，得分與生存質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Gesell得分比較

護(hù)理前，兩組患兒的適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語言能力及社交能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒上述Gesell量表指標(biāo)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后IQ得分比較

護(hù)理前，兩組患兒的IQ得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒IQ得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后PedsQL4-0得分比較

護(hù)理前，兩組患兒的PedsQL4-0得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒PedsQL4-0得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護(hù)理前后Gesell得分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后Gesell得分比較（±s，分）

組別 n 適應(yīng)能力 大運(yùn)動(dòng)行為護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月 t值 P值對照組 55 60.69±5.13 72.16±5.32 11.519 0.000 65.72±5.03 70.18±5.14 4.599 0.000觀察組 55 60.58±5.38 83.41±5.05 22.946 0.000 65.76±5.14 84.31±5.19 18.834 0.000 t值 0.109 11.374 0.041 14.346 P值 0.913 0.000 0.967 0.000組別 n 精細(xì)動(dòng)作行為 語言能力 社交能力護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月t值P值 護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月t值P值 護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月t值 P值對照組55 58.28±5.03 68.15±5.04 10.280 0.000 64.75±5.09 76.34±5.09 11.941 0.000 52.51±5.57 65.88±5.34 12.850 0.000觀察組55 58.27±5.02 79.06±5.03 21.692 0.000 64.18±5.38 83.96±5.23 19.551 0.000 52.45±5.13 78.41±5.79 24.888 0.000 t值 0.010 11.363 0.579 7.743 0.059 11.798 P值 0.992 0.000 0.564 0.000 0.953 0.000

表2 兩組護(hù)理前后IQ得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后IQ得分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月 t值 P值對照組 55 46.75±5.09 64.34±5.09 18.122 0.000觀察組 55 46.18±5.38 71.96±5.23 25.481 0.000 t值 0.571 7.743 P值 0.569 0.000

表3 兩組護(hù)理前后PedsQL4-0得分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后PedsQL4-0得分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月 t值 P值對照組 55 45.02±5.22 56.07±5.38 10.932 0.000觀察組 55 45.12±5.20 68.37±5.57 22.628 0.000 t值 0.101 11.779 P值 0.920 0.000

3 討論

精神發(fā)育遲緩是兒童群體中常見的一種發(fā)育障礙，導(dǎo)致該病的原因有多種，常見的有先天性染色體異常、母親妊娠期間濫用藥物、分娩時(shí)缺氧以及所處環(huán)境條件差等，不僅影響患兒的正常生活，還會危害其身心發(fā)育，降低其生存質(zhì)量[6]。目前精神發(fā)育遲緩還沒有特效的治療手段，臨床多給予對癥治療以改善患兒癥狀，同時(shí)予以長期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以盡可能地改善患兒的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后6個(gè)月，觀察組適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語言能力及社交能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對精神發(fā)育遲緩患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善其適應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、語言能力及社交能力，減輕患兒精神發(fā)育異常程度。精神發(fā)育遲緩常規(guī)護(hù)理多體現(xiàn)在對癥治療的輔助以及異常行為的糾正，護(hù)理措施不夠全面，而且缺乏針對性與新穎性，易引起患兒的排斥心理，從而導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[7]?？祻?fù)訓(xùn)練對于減輕精神發(fā)育遲緩患兒功能殘疾、幫助患兒適應(yīng)生活與社會有非常重要的作用，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要根據(jù)患兒的發(fā)育程度、功能障礙嚴(yán)重程度以及體質(zhì)情況而定，因人施策，給予患兒針對性、個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方案[8]。本次精神發(fā)育遲緩患兒康復(fù)護(hù)理措施主要有感知能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練、語言與交往能力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等，其中，通過感知能力訓(xùn)練，能夠調(diào)動(dòng)起患兒的五大感官，使患兒能夠利用感官了解生活中的各種事物，有利于培養(yǎng)患兒的感官直覺能力。運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練是改善患兒運(yùn)動(dòng)狀況的重要措施。不僅可以糾正患兒身體的異常姿勢，還可以激發(fā)其肢體運(yùn)動(dòng)的欲望，使其產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的意識和反應(yīng)，從而培養(yǎng)患兒的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并掌握基本運(yùn)動(dòng)技能[9-12]。通過語言與交往能力訓(xùn)練，有利于激發(fā)患兒表達(dá)的欲望與積極性，幫助患兒樹立表達(dá)的信心，使其掌握日常生活中基本交流技巧，從而逐漸促進(jìn)患兒語言能力的改善[13]。認(rèn)知能力訓(xùn)練是培養(yǎng)患兒思維的關(guān)鍵，對于其記憶力、注意力、學(xué)習(xí)力等方面均有積極促進(jìn)作用。生活自理能力訓(xùn)練是把患兒日常生活中的行為作為康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的一種方式，有利于幫助患兒掌握基本生活技能，使其逐漸適應(yīng)和控制周圍生活環(huán)境，從而達(dá)到正常生活的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組IQ得分、PedsQL4-0得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示康復(fù)訓(xùn)練有利于改善精神發(fā)育遲緩患兒的智力水平，并促進(jìn)其生存質(zhì)量改善。通過感知能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練等一系列措施，能夠使患兒得到整體的發(fā)展，不僅有利于改善其運(yùn)動(dòng)、語言等功能，還避免其腦神經(jīng)進(jìn)一步受損，并促進(jìn)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，進(jìn)而改善患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能，這對于患兒智力水平與生存質(zhì)量的改善有非常重要的意義[16-17]。在蔣寧寧[18]的研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組、對照組韋氏智力量表評分分別為（63.69±14.38）分、（68.65±10.24）分，其PedsQL4-0評分分別為（42.86±7.11）分、（47.18±7.56）分，觀察組韋氏智力量表評分與PedsQL4-0評分均高于對照組，研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。因此，對精神發(fā)育遲緩患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理有助于改善其智力水平與生存質(zhì)量。但由于本研究的樣本量較少，不具有代表性，還需加大樣本數(shù)量并進(jìn)行深入的研究，以證實(shí)康復(fù)護(hù)理對精神發(fā)育遲緩患兒的重要性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在精神發(fā)育遲緩患兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果確切，有利于減輕患兒運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、生活自理等功能的障礙程度，并改善其智力水平與生活質(zhì)量。