趙 歡 丁姍姍

合肥市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥 230011

作為一種侵入性檢查方式，結(jié)腸鏡檢查期間，容易產(chǎn)生不適感，令部分患者難以耐受，妨礙結(jié)腸鏡檢查順利開展，并會(huì)影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。與此同時(shí)，腸道準(zhǔn)備是否充分也是影響結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的重要因素。為了獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，確保結(jié)腸鏡檢查安全、順利的完成，同時(shí)減輕患者的身心不適，應(yīng)該做好腸道準(zhǔn)備工作，并給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備期間，進(jìn)行個(gè)性化、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，提高腸道清潔質(zhì)量，減輕患者的不適感，高效完成各項(xiàng)檢查操作，提高胃腸道疾病的檢出率，患者可以更好的依從與配合檢查工作[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年1月至2020年5月合肥市第二人民醫(yī)院（我院）消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的104例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書；②自身耐受性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道梗阻、狹窄；②有結(jié)直腸手術(shù)史；③心力衰竭、急性心血管疾病；④認(rèn)知障礙及語言溝通障礙患者。觀察組男29例，女23例，年齡23～75歲，平均（45.13±6.04）歲。炎癥性腸病25例，結(jié)腸息肉21例，其他6例。病程1個(gè)月至2年，平均（6.52±1.02）個(gè)月。對(duì)照組中男28例，女24例，年齡24～76歲，平均（45.62±5.97）歲。炎癥性腸病26例，結(jié)腸息肉20例，其他6例。病程1個(gè)月至2年，平均（6.52±1.02）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：根據(jù)結(jié)腸鏡檢查的需求，在檢查前制訂腸道準(zhǔn)備方案，在飲食、口服藥物等方面提出具體的要求，并由護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明。檢查前24 h，患者可以進(jìn)食低纖維食物。在檢查前一天晚間以及次日清晨，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030828），劑量分別為750 ml和2250 ml，密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)癥予以處理。

觀察組（精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)）：在常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，突出護(hù)理內(nèi)容的個(gè)性化，提高其精細(xì)化程度，具體措施如下。

①心理護(hù)理：心理因素對(duì)于結(jié)腸鏡檢查能否安全、順利的開展有著重要的影響，在檢查期間，需要讓患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)。在檢查之前，應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)該說明結(jié)腸鏡檢查的目的，加強(qiáng)對(duì)胃腸道疾病知識(shí)的宣教，強(qiáng)調(diào)結(jié)腸鏡檢查在胃腸道疾病篩查中的重要功能和作用，讓患者對(duì)于腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)有著全面的了解。主動(dòng)詢問患者的感受，了解患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查、腸道準(zhǔn)備的態(tài)度，確認(rèn)患者是否存在焦慮、恐懼的情緒，解答患者感到擔(dān)心的問題，幫助患者解決煩惱、打消顧慮。營造輕松的氛圍，緩解其緊張情緒，減輕其心理壓力?；颊咴谏硇姆潘傻臓顟B(tài)下接受結(jié)腸鏡檢查，自覺配合腸道準(zhǔn)備的相關(guān)工作，可以提高患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的耐受性。

②用藥指導(dǎo)：使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ時(shí)，護(hù)理人員需要事先說明藥物在腸道準(zhǔn)備中的作用，解釋其作用機(jī)制，同時(shí)強(qiáng)調(diào)使用劑量、用藥時(shí)間等方面的需求。在第一次服藥前15 min、服藥后30 min、服藥后1 h、第二次服藥時(shí)等時(shí)間點(diǎn)，密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)及用藥后的反應(yīng)，進(jìn)行耐受性的評(píng)價(jià)，并觀察排便情況。確認(rèn)大便性狀，為腸道清潔程度的評(píng)估提供重要的參考依據(jù)，進(jìn)而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

③飲食管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在檢查前的飲食中，建議患者進(jìn)食少渣的流質(zhì)食物，可以減少大便的形成。同時(shí)忌食高纖維素食物（米糠、燕麥、玉米、蘋果、棗、黑莓、芒果、橙子等）、產(chǎn)氣食物（豆制品、碳酸飲料、洋蔥、馬鈴薯、紅薯等）以及高脂食物（油炸食物、燒烤、動(dòng)物內(nèi)臟等）。為了提高胃腸清潔程度，促進(jìn)排便，在使用瀉藥的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的效果，但需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行腹部按摩，達(dá)到軟化大便的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道準(zhǔn)備情況：根據(jù)渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（OBPS），進(jìn)行腸道準(zhǔn)備情況的評(píng)價(jià)，評(píng)分＜5分時(shí)，說明腸道準(zhǔn)備充分，統(tǒng)計(jì)腸道準(zhǔn)備充分的患者比例[4]。②依從性：調(diào)查患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查及相關(guān)護(hù)理工作的依從性（0～100分），評(píng)價(jià)為優(yōu)（＞85分，積極、自覺配合檢查工作，無消極、負(fù)面情緒，保持平穩(wěn)心態(tài)）、良（60～85分，認(rèn)真聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的要求配合檢查工作，存在輕度的焦慮、抑郁情緒）、差（＜60分，不配合檢查工作，存在較為嚴(yán)重消極、負(fù)面情緒，結(jié)腸鏡檢查無法順利開展）等標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)依從性為優(yōu)良的患者比例，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。③心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS），分別設(shè)置20個(gè)焦慮主觀感受的題目，按照1、2、3、4分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的焦慮情緒越為嚴(yán)重。SAS評(píng)分的降低，反映出患者焦慮情緒緩解[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的腸道準(zhǔn)備充分率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸道清潔程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組52 59.34±4.57 37.16±4.09 26.079 0.001對(duì)照組52 59.07±4.73 45.13±4.23 15.841 0.001 t值 0.296 9.768 P值 0.768 0.001

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病臨床診斷的有效途徑，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)及鋇劑灌腸X線檢查，無法對(duì)疾病做出確診時(shí)，需要在內(nèi)窺鏡下觀察直腸、結(jié)腸及回腸末段的病變情況，可以真實(shí)、準(zhǔn)確的反映出患者的病情，為臨床治療提供參考依據(jù)[6]。結(jié)腸鏡檢查的過程中，腸道準(zhǔn)備是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，會(huì)在一定程度上影響到檢查結(jié)果。在腸道準(zhǔn)備不充分的情況下，腸道清潔度較差，會(huì)對(duì)結(jié)腸鏡檢查形成干擾，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差[7]。在結(jié)腸鏡檢查期間的腸道準(zhǔn)備工作中，應(yīng)該給予患者個(gè)性化、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，一方面是為了提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，為結(jié)腸鏡檢查創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件[8]。另一方面則需要提高患者在檢查中的舒適度，消除患者的負(fù)面情緒，減少心理因素對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的干擾，提高其對(duì)于侵入式操作的耐受性與配合度[9]。

結(jié)腸鏡檢查期間的腸道準(zhǔn)備工作中，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容。圍繞著消化系統(tǒng)疾病篩查、結(jié)腸鏡檢查、腸道準(zhǔn)備等多方面的內(nèi)容，開展健康宣教，提高患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)，明確腸道準(zhǔn)備期間的注意事項(xiàng)。密切關(guān)注患者的情緒變化，開展心理護(hù)理[10]。面對(duì)侵入式操作，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，往往會(huì)加劇其不適感，導(dǎo)致其無法耐受，不利于結(jié)腸鏡檢查安全、順利的完成[11-13]。通過心理護(hù)理，幫助患者排解煩惱、釋放壓力，緩解其緊張情緒。在腸道準(zhǔn)備階段，患者能夠處于身心放松的狀態(tài)，可以有效提高其對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的耐受性[14-15]。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，明確劑量、用藥時(shí)間等方面的要求。量化時(shí)間點(diǎn)，合理安排各項(xiàng)護(hù)理工作的展開。明確檢查前的飲食宜忌，通過適度運(yùn)動(dòng)和腹部按摩等方式，促進(jìn)排便，提高胃腸清潔程度，滿足結(jié)腸鏡檢查對(duì)于腸道準(zhǔn)備的需求[16]。

本研究結(jié)果顯示，接受精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，腸道準(zhǔn)備充分率為82.59%，其對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的依從性為92.31%，均高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，結(jié)腸鏡檢查期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，低于對(duì)照組的19.23%。觀察組患者焦慮情緒緩解程度更好，充分反映出精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值。在張慧卿等[1]的臨床研究中，64例結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備過程中，觀察組患者的腸道準(zhǔn)備充分率為32.50%，顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組，充分驗(yàn)證本研究的結(jié)論，凸顯了精準(zhǔn)護(hù)理在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的優(yōu)勢(shì)。本研究同樣存在局限性，由于結(jié)腸鏡檢查患者的樣本量較少，同時(shí)受到隨訪時(shí)間的限制，并不能完全反映出精準(zhǔn)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和不足，仍需要擴(kuò)大樣本量和延長研究時(shí)間，更加深入的進(jìn)行研究。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查中，可以有效提升患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，為結(jié)腸鏡檢查工作安全、順利的開展提供支持。