施雅靜 邱婷婷 張嬌嬌 張 桂

解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210002

在肺癌患者的放化療期間，應(yīng)該密切關(guān)注患者的身心狀態(tài)，關(guān)心其日常生活，了解其實(shí)際需求，給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。放化療期間的護(hù)理服務(wù)，需要充分考慮到患者的個(gè)體情況，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，突出人性化的護(hù)理理念，進(jìn)而改善其身心狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，減少放化療過程中的干擾因素[2]。本研究選取解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2019年2月至2020年2月收治的64例肺癌患者作為研究對(duì)象，探討個(gè)性化護(hù)理在放化療期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2019年2月至2020年2月收治的64例肺癌患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，行分組對(duì)照研究，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書；②符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018年版）》對(duì)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神疾病和認(rèn)知障礙者；②合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者。觀察組男17例，女15例，年齡35～71歲，平均（56.93±7.29）歲。病程8個(gè)月至8年，平均（3.26±1.04）年。鱗腺癌10例，腺癌10例，鱗癌12例。對(duì)照組男18例，女14例，年齡37～74歲，平均（57.05±7.05）歲。病程6個(gè)月至7年，平均（3.45±1.12）年。鱗腺癌12例，腺癌9例，鱗癌11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者詳細(xì)說明放化療期間的注意事項(xiàng)，講解配合要點(diǎn)。加強(qiáng)環(huán)境管理，讓肺癌患者在溫度適宜、空氣清新的舒適環(huán)境下接受放化療。監(jiān)測(cè)患者的癥狀和體征表現(xiàn)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

觀察組予個(gè)性化護(hù)理。結(jié)合放化療肺癌患者個(gè)體情況，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。該過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，具體包括其疼痛癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、氣體交換功能、心理狀態(tài)以及潛在并發(fā)癥。根據(jù)患者的實(shí)施情況，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①疼痛護(hù)理。觀察肺癌患者的胸痛癥狀，進(jìn)行疼痛評(píng)估。護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，詢問患者的感受，根據(jù)患者對(duì)于疼痛部位、性質(zhì)、程度的描述進(jìn)行判斷，并密切觀察其神色、表情，了解疼痛癥狀對(duì)于日常飲食、睡眠的影響。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者以正確的方式進(jìn)行深呼吸、咳嗽。同時(shí)在護(hù)理人員的協(xié)助下變換體位，期間需要用手或軟枕護(hù)住胸部，達(dá)到緩解疼痛的目的。實(shí)施疼痛護(hù)理的過程中，詢問患者的疼痛是否加重或減輕，根據(jù)患者的實(shí)際感受，調(diào)整護(hù)理動(dòng)作的力度。疼痛癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，上述護(hù)理方法無法有效緩解，則需要利用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解，進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛的指導(dǎo)，囑患者在疼痛加重的情況下進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛操作。②心理護(hù)理。關(guān)注患者的神色、表情、行為舉動(dòng)的變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)于患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。肺癌患者放化療期間的產(chǎn)生負(fù)面情緒，一方面受到癌痛癥狀以及放化療不良反應(yīng)的影響，導(dǎo)致煩躁、焦慮心理的產(chǎn)生。另一方面則與患者對(duì)于治療缺乏信心有關(guān)，悲觀地面對(duì)疾病，消極地對(duì)待治療，出現(xiàn)恐懼、抑郁情緒。疼痛護(hù)理的開展，可以減輕患者的不適癥狀，同時(shí)能夠改善其情緒狀態(tài)。在講解放化療知識(shí)的過程中，護(hù)理人員需要對(duì)常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、影響因素進(jìn)行解釋說明，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)介紹相關(guān)并發(fā)癥的防治方法，消除患者的擔(dān)憂和顧慮。護(hù)理人員需要強(qiáng)調(diào)放化療在肺癌治療中的優(yōu)勢(shì)作用，結(jié)合預(yù)后良好的病例進(jìn)行分析，達(dá)到鼓舞患者的目的。建議患者家屬經(jīng)常陪伴其左右，多與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者鼓勵(lì)和安慰，從中獲得情感和精神層面的支持。③飲食管理。評(píng)估肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，確認(rèn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的情況。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制訂個(gè)體化的飲食方案，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、低糖，確保營(yíng)養(yǎng)和熱量的充足供給。尊重患者的飲食習(xí)慣和個(gè)人喜好，增加患者的食欲，但需要糾正其不良飲食習(xí)慣，合理安排進(jìn)食時(shí)間。存在吞咽困難情況的患者，選擇流質(zhì)飲食。④并發(fā)癥預(yù)防?；熎陂g，首選輸液或深靜脈置管。出現(xiàn)藥物外滲情況時(shí)，停止注入藥物。定期進(jìn)行血象的檢查，警惕骨髓抑制的發(fā)生。針對(duì)常見并發(fā)癥預(yù)先準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①情緒狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton's depression scale，HAMD），對(duì) 于 放 化療肺癌患者接受護(hù)理前后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMD評(píng)分降低，表示患者抑郁情緒緩解[4]。②睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），對(duì)于放化療肺癌患者接受護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI評(píng)分降低，表示患者睡眠質(zhì)量提高[5]。③護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷（信度系數(shù)：Cronbach's α=0.862），調(diào)查了解患者對(duì)于護(hù)理效果的滿意度（0～100分），問卷回收率為100%。十分滿意為＞85分，滿意為60～85分，不滿意為＜60分。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④自我護(hù)理能力：自制自我護(hù)理能力調(diào)查量表（信度檢驗(yàn)：Cronbach's α系數(shù)=0.804），根據(jù)患者在用藥、飲食、生活方式等方面的表現(xiàn)，對(duì)于自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)（0～100分），問卷回收率為100%。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36），對(duì)于放化療肺癌患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36評(píng)分的提升，反映出患者生活質(zhì)量改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者的HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在護(hù)理后的HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n HAMD評(píng)分 PSQI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 32 22.75±3.81 10.06±1.89 10.511 ＜0.001 17.31±1.94 7.92±1.72 20.488 ＜0.001對(duì)照組 32 23.04±3.62 15.31±2.05 6.879 ＜0.001 17.20±2.11 12.17±1.92 11.511 ＜0.001 t值 0.311 10.651 0.217 9.327 P值 0.756 ＜0.001 0.829 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者的自我護(hù)理能力和SF-36評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在護(hù)理后的自我護(hù)理能力和SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SF-36評(píng)分 自我護(hù)理能力評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組32 49.92±6.07 75.71±5.25 17.179 ＜0.001 62.04±4.73 85.94±4.63 20.426 ＜0.001對(duì)照組32 49.57±6.31 69.64±6.94 12.104 ＜0.001 61.85±5.56 79.23±4.97 13.184 ＜0.001 t值 0.226 3.946 0.147 5.588 P值 0.822 ＜0.001 0.883 ＜0.001

3 討論

肺癌是常見、高發(fā)的惡性腫瘤疾病，疾病的發(fā)生、進(jìn)展過程中，會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)形成損害，腫瘤組織的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，還會(huì)累及全身其他系統(tǒng)的器官組織，增加疾病的危害性。肺癌患者在確診后，病情多發(fā)展至中晚期階段，難以通過手術(shù)切除的方式清除腫瘤組織，而是需要采取化療、放射治療等治療方法，抑制腫瘤組織生長(zhǎng)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，進(jìn)而達(dá)到延緩病情進(jìn)展的目的[7-8]。同步實(shí)施放化療，可以獲得良好的治療效果，控制病情的穩(wěn)定[9]。肺癌患者在長(zhǎng)期、持續(xù)接受放化療的過程中，化療、放療產(chǎn)生的副作用，引起不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊呤艿阶陨砑膊“Y狀及放化療不良反應(yīng)的影響，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，往往會(huì)悲觀的面對(duì)疾病，對(duì)于治療的態(tài)度較為消極，不利于放化療工作的順利開展[10-11]。

肺癌患者接受放化療期間，需要對(duì)患者的疼痛癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)以及潛在并發(fā)癥進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的個(gè)體情況，進(jìn)而有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，突出護(hù)理工作的個(gè)性化與人性化[12]。根據(jù)患者的疼痛癥狀的部位、性質(zhì)、程度，實(shí)施疼痛護(hù)理，并在藥物鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛方面進(jìn)行指導(dǎo)，減少疼痛癥狀對(duì)于肺癌患者的困擾。關(guān)注患者的情緒變化，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)[13]。對(duì)于存在焦慮、抑郁情緒的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情緒安撫，讓患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，消除患者對(duì)于治療的消極、悲觀的態(tài)度[14]。結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，科學(xué)膳食，確保放化療期間營(yíng)養(yǎng)的充足供給，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力。另外，加強(qiáng)對(duì)潛在并發(fā)癥的預(yù)防，減少并發(fā)癥對(duì)于放化療的干擾和妨礙，確保治療工作安全、順利的完成，對(duì)于患者的治療恢復(fù)有著積極的影響。

本研究結(jié)果顯示，接受個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者，HAMD評(píng)分由（22.75±3.81）分降低至（10.06±1.89）分，PSQI評(píng)分由（17.31±1.94）分降低至（7.92±1.72）分，SF-36評(píng)分由（49.92±6.07）分提升至（75.71±5.25）分，自我護(hù)理能力由（62.04±4.73）分提升至（85.94±4.63）分，均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。觀察組患者對(duì)于護(hù)理效果的滿意度顯著高于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理在改善放化療肺癌患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)作用。

在田春燕[15]的臨床研究中，比較分析了個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)支持護(hù)理在放化療肺癌患者中的實(shí)施效果，接受個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者護(hù)理效果的滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的86.6%，護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分同樣高于對(duì)照組，與本研究結(jié)論一致，凸顯出個(gè)性化護(hù)理在肺癌患者放化療期間的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在肺癌患者放化療期間的開展，有助于改善患者的生活質(zhì)量，減少其治療恢復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素。